猛健樂：腎功能不全者的降血糖新選擇

就在前兩天，有位病人懇切地拜託黃亮維醫師，救救他的腎臟。

這位K桑約莫六十歲，早早就財富自由，卻不怎麼在意自己的身體。給我看診的六年間，他的糖化血色素向來未曾低於 9%。看著他的腎絲球過濾率從 90 一路掉到 50、40、30，蛋白尿指數突破 2000 mg/g，我每次都提醒他：「血糖再不降，腎臟會壞掉，到時候會面臨洗腎。」然而他從不以為意，總回答：「不用管我，我自己知道怎麼控制。」有次甚至說：「倘若真遇到要洗腎的那天，我甘脆就死了算了。」幾個月前他的腎絲球過濾率降至 20，他也只是笑笑，用台語說：「欲予人扛去種囉！」

K桑不但不願控制飲食，也不願調整藥物；他一心只想著「怎樣可以服用最少的藥物」 ，卻從不問「什麼樣的配方對我的身體最好」。到最後，我完全放棄了勸說，每次他進診間，我就例行性關心幾句，然後照前次的藥繼續開，即使我心裡明白，有更新、更好的藥，可以幫助他的腎臟。就這樣，K桑錯過了無數次可以救腎臟的時機，錯過了排糖劑，也錯過了可申達，直到前兩天我再看到他，他的腎絲球過濾率只剩下 15──離洗腎只有一步之遙。

我原想像之前那樣例行性解釋報告，照常開藥，但偏偏就在這時，K桑開口問：「有什麼藥物對腎臟比較好的？自費也沒有關係。」

我心裡實在替他惋惜。慢性腎病已經進入第五期，才來討論要怎麼救，幾乎可說為時已晚，很多好藥都不適合使用了。但同時我也慶幸，診所在月初剛剛引進了最新型血糖藥「猛健樂」，不但顯示對延緩慢性腎病有幫助，而且腎功能嚴重受損的病人也能安全地使用。

我於是嚴肅地告訴他：「你的腎功能差是由於血糖高引起的，若血糖不降，吃任何顧腎的藥都沒有用。我幫你用這款最新的藥，對血糖會有很大幫助；希望血糖降下來之後，腎功能會一併有所改善。」

一向拒絕衛教的K桑，這回一改原先「豁達」的態度，認真地學習猛健樂的注射方法。我心中雖然暗自慶幸自己使用猛健樂幫助了一位病人，但同時也不斷在思索：你早知如此，又何必當初呢？

參考資料：Bosch C, Carriazo S, Soler MJ, Ortiz A, Fernandez-Fernandez B. Tirzepatide and prevention of chronic kidney disease. Clin Kidney J. 2022 Dec 23;16(5):797-808. doi: 10.1093/ckj/sfac274. PMID: 37151412; PMCID: PMC10157759.

糖尿病合併腎臟病新藥介紹－可申達

糖尿病合併腎病變的病友們有福了！最近幾個月本診所參與「112年推動醫療院所參與慢性腎臟病前端預防保健識能提升服務策略」，用病友們的報告確認其腎絲球過濾率(eGFR)分期以及蛋白尿(UACR)量位於紅綠燈的哪個位置。若有糖尿病合併腎病變，且腎絲球過濾率（eGFR）大於 25 mL/min/1.73m2 的病友，本診所率先引進新藥「可申達」與您分享！今天就讓黃醫師與曾建銘營養師，連名為您介紹這款能夠顯著改善蛋白尿和腎功能的藥物。

可申達（Kerendia）學名為 finerenone，能夠藉由調節體內的醛固酮和可體松（壓力荷爾蒙）對腎臟的影響，進而對抗糖尿病引起的腎臟發炎和纖維化。

醫學研究已實證，糖尿病腎病變的病人長期服用可申達，可改善蛋白尿、延緩洗腎、並且預防心血管疾病。可申達可說是一款「既保腎又護心」的藥物。而且亞洲人比白人的效果還要更好。

先前曾競鋒診所已經有兩款藥物可以「保腎護心」，也就是「排糖劑」（SGLT-2抑制劑）與「腸泌素」（GLP-1類似物）。可申達對腎臟的效果不但優於這兩種藥物，而且若與這兩種藥物合併使用，效果還會「一加一大於二」！

目前可申達屬於純自費藥物，使用前後皆必須定期抽血和驗尿追蹤。若您屬於下列情形，都可以與醫師討論，是否使用可申達：

．糖尿病一向控制良好，但不知為何就是有蛋白尿

．糖尿病先前控制不良，目前已控制良好，但蛋白尿仍改善有限

．糖尿病一向控制不好，且合併蛋白尿

．蛋白尿愈來愈嚴重，或者腎功能愈來愈差

並且黃醫師叮嚀大家兩件事：

1. 可申達儘早使用，效果更好，趁腎臟還有一定功能的時候，趕快救！

2. 可申達並不是萬靈丹。使用可申達的同時，一樣要注重控制血糖，才能給腎臟最好的保護！

參考資料：

1. Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. (2021). American Diabetes Association.

2. Rossing, P. , et al. (2022). Finerenone in Patients With Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes by Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Treatment: The FIDELITY Analysis. Diabetes care, 45(12), 2991–2998.

3. Bayer AG. finerenone Summary of Product Characteristics. 2022.  4. Agarwal R, et al. Eur Heart J 2022;43:474–484