用電子菸來戒菸可以嗎？

病患初診的時候，我們都會例行問一句：「有在抽菸嗎？」

有時患者會這麼回答：「我戒菸了，改抽電子菸。」

究竟抽電子菸算不算戒菸呢？用電子菸來戒菸，可以嗎？

黃醫師先說結論：

電子菸不是戒菸工具。

它只是換一種形式持續暴露在尼古丁之下，對心血管風險的改善非常有限。

為什麼？

我們看看美國心臟學會（AHA）在 2022 年提出的「健康人生八要件」（Life's Essential 8），將「尼古丁暴露」列為心血管健康的八大指標之一。在這套評分系統中：

• 完全未曾使用任何尼古丁產品：100分
• 戒菸滿5年：75分
• 戒菸1年以上、未滿5年：50分
• 戒菸未滿1年：25分
• 使用電子菸：25分
• 持續抽菸或吸二手菸：0分

也就是說：使用電子菸，在心血管風險評估上，和「剛戒菸不滿一年」是同一個等級。

這代表什麼？

代表電子菸並沒有讓我們的心血管風險回到健康狀態。改抽電子菸，只是從傳統紙菸，轉換成另一種尼古丁持續暴露。

除了尼古丁之外，電子菸還有其他有害的揮發性化學物質，直接吸入肺內會產生毒性。並且，電子菸在色彩和香味上都非常多樣，很容易被包裝成時尚或是應景小物，增加心理的依賴和成癮性。

最重要的是：從心血管健康的角度來看，目標不是「不抽紙菸」，而是「沒有尼古丁及有害物質暴露」。

與其依賴電子菸，不如及早接受藥物治療。

如果您或您的親友已經嘗試多次仍戒不掉，不必再單打獨鬥。

曾競鋒診所，提供專業戒菸門診治療，包含完整評估與戒必適等藥物治療方案。

唯有及早脫離一切菸品，才能讓心血管風險真正下降。

新一代戒菸好幫手「戒菸噴霧」

曾競鋒診所最近引進了新一代戒菸藥物「戒菸噴霧」來協助菸友戒菸。「戒菸噴霧」可望成為「戒菸貼片」與「戒菸口含錠」之外的新選擇。

「戒菸噴霧」屬於尼古丁替代療法，使用方法類似口氣芳香劑，想抽菸的時候來一噴，效果在幾秒鐘內立即發揮，非常快速簡便。隨著菸癮下降，每天需要噴的次數自然就減少，直到完全戒除菸癮為止。

看看哪種戒菸藥物適合您？

．您一天抽幾包菸？

一包以下 → 噴霧／口含錠

一包至一包半 → 貼片／口含錠／噴霧

一包半以上 → 貼片﹢噴霧／貼片﹢口含錠

．您屬於哪種人？

皮膚容易過敏 → 噴霧／口含錠

不喜歡嘴裡含東西 → 噴霧／貼片

歡迎來諮詢醫療團隊，為您選擇最適合的戒菸方案！

硬化的血管是怎麼煉成的

 「醫師，我的血管硬化指數有紅字，我該怎麼辦？」身為第一線的新陳代謝健康管理診所，我們常被病人問及「血管硬化」相關的健康知識。今天黃醫師就來跟大家談談血管硬化是怎麼煉成的，以及用哪些方式可以檢查出來。

血管硬化是怎麼煉成的

我們一般常說的血管硬化，正式名稱是「動脈粥狀硬化」。用白話來解釋，它是動脈內壁長期反覆受損，加上卡垢等等因素，所造成。目前已知會促進血管硬化的原因，除了我們最熟悉的高血壓、高血糖之外，還有肥胖、高膽固醇、吸菸、缺乏運動、長期睡眠不足等等。血管硬化之後，血液循環就會變差，出現容易胸悶、頭暈、手腳冰冷、甚至發紫發黑等症狀。

血管硬化怎麼檢查出來？

檢查血管硬化有好幾種方式，各有優劣。最簡單的一種就是抽血報告常常會附的「血管硬化指數」，它其實就是用總膽固醇除以高密度膽固醇（俗稱好膽固醇），得到的數值。這個數值如果 < 5（也就是好膽固醇占總膽固醇的 1/5 以上），代表血管是比較健康的。反之如果大於 5，就會顯現紅字。不過這個數值頂多只能代表「將來」血管硬化的風險較高，並不能反映出「現在」血管已經硬化到什麼程度。

另一種血管硬化指標是「冠狀動脈鈣化指數」，又稱「心臟血管鈣化指數」。這個指數在高階健檢報告常會出現，它是用「心臟電腦斷層」掃描冠狀動脈，再經電腦計算而得。如果心臟鈣化愈厲害，就代表硬化愈厲害，將來得到狹心症或心肌梗塞的機會也就愈大。

還有一種血管硬化指標是「週邊動脈硬化指數」，正式名稱為「踝肱血壓比值」（ABI）。這個指數是透過微電腦控制的血壓計，同時量測雙手（肱動脈）與雙腳（踝動脈）的血壓，再計算兩者的比值。正常的 ABI 介於 0.9 至 1.3 之間，若 > 1.3 就表示血管硬化，< 0.9 就表示血管狹窄。

選擇適合你的血管硬化檢查

以上三種血管硬化指標，第一種是用於預測將來硬化的風險，第二種和第三種則分別反映了心臟和四肢血液循環的通暢度。曾競鋒診所每次發出膽固醇的報告時，都會自動計算血管硬化指數。另外診所也有 ABI 儀，若您 70 歲以上或有慢性病，或您常有四肢冰冷、腳部痠麻等症狀，建議您與接受 ABI 檢查。至於心臟電腦斷層掃描，必須要到醫院健檢中心才能做，注重心臟保健的朋友們，不妨每隔幾年安排一次。一旦被診斷出血管硬化，除了照著醫師的指示按時服藥之外，個人生活型態也一定要做相應的調整，尤其是要戒菸、減重、並養成運動的習慣。

您知道嗎？肺部的發炎也會影響血糖

今天早上黃醫師參加一場基層診所協會主辦的學術演講，主講人胸腔科簡明德醫師分享了一個治療案例：有一位有糖尿病又心臟衰竭的中年男病人，本來長年腳水腫，睡眠品質也不好，後來做了肺功能檢查，發現他患有慢性肺阻塞。用吸入型藥物治療肺阻塞之後，水腫和睡眠都奇妙地改善，吃的藥反而變少，血糖也更好控制。

在台灣，與上面這位病人情況類似的，應該很多，但在分科過於精細的醫院體制下，心臟科、胸腔科、糖尿病科醫師可能各管各的，病人要看三四位醫師，才能把自己的身體顧到很周全。但在基層診所，一位醫師要負責開立病人所有的藥物，所以更能夠去注意到不同器官之間的相互影響，為病人做通盤的考量之後，將藥物一次調整到最適合的劑量。

簡醫師特別介紹近年來盛行的一個假說，稱為「外溢效應」假說（spillover effect hypothesis）。這原是經濟學的專有名詞，被借來醫學使用。在胸腔醫學，它的意思是說：如果肺部因為吸菸、肺阻塞、癌症、飲食不良、運動不足等等原因而發炎，那麼發炎物質不只會影響肺部本身，更會藉著血液循環而擴散到全身，引發諸如高血壓、糖尿病、心臟病、骨質疏鬆、甚至憂鬱症等等的共病。也就是說，局部的發炎會導致全身性的發炎。而肺部的發炎改善之後，全身的健康也跟著改善。

「外溢效應」等等醫學理論指出，過於精細的分科看診模式，有其限制。以往的觀念是，有肺病就找腔腔科，有糖尿病就找新陳代謝科，但最新的醫學觀念告訴我們，肺病和糖尿病可能會互相影響。因此，到基層診所找一位盡責又能不斷吸收新知的家庭醫師，由他來處理第一線診斷和治療，再搭配適時的轉診，如此的照顧效果和品質並不見得會輸給到大醫院，分別看三四位醫師。

「外溢效應」的另一個啟示就是，肺臟健康也是全身健康不可或缺的一環！所以，曾競鋒診所也正在籌備進行「氣喘」和「肺阻塞」的治療，讓我們離「全人照顧」的理念更靠近一步！請大家拭目以待！

美國心臟學會更新保健指南，增列「睡眠長度」為心臟健康指標

 上（六）月29日，美國心臟學會發表新版的心臟保健指南，將睡眠長度列為心臟健康指標。

原有的指標為七項，分別是：飲食、運動、尼古丁、BMI、血脂、血糖、血壓，稱為「人生簡單七件事」（Life's Symple 7）。現在增列睡眠為第八項，改名為「人生必要八件事」（Life's Essential 8）。除了七項變八項之外，現有的各個項目也都有增修。

一、飲食

美國心臟學會認為地中海飲食／得舒飲食是最健康的飲食。一週飲食當中，符合地中海飲食的比例愈高，在此項的分數就愈高。（註：地中海飲食注重選用在地食材；有關國人如何為自己準備地中海飲食，已及糖尿病患採取地中海飲食需要注意哪些事，請看之前的文章《糖友如何吃地中海飲食？》）

二、運動

這部分沿續先前的建議：成年人應每週進行中強度運動至少 150 分鐘（2.5 小時），或者高強度運動至少 75 分鐘。有做到每週 150 分鐘以上者為 100 分，120-150 分鐘為 90 分，90-119 分鐘為 80 分，60-90 分鐘為 60 分，30-60 分鐘為 40 分，有運動但未滿 30 分者為 20 分，完全沒運動為 0 分。六歲以上的兒青，則需要每週至少 7 小時以上的運動，比成年人更多。

三、尼古丁

先前的指南只針對傳統一手香菸，「從未吸菸」在這項的得分是 100 分，「戒菸滿 5 年」為 75 分，「戒菸 1-5 年」為 50分，「戒菸未滿 1 年」為 25 分，「仍在吸菸」為 0 分。新版指南把「二手菸」和「電子菸」也納入評比，如果你家裡有人習慣在室內抽菸，那你原來的分數就要再扣 20 分（除非本來就 0 分）。如果你抽電子菸，那麼你的分數和「戒菸未滿 1 年」一樣都只有 25 分。

四、睡眠

成年人每天平均睡 7-9 小時，此項即為 100 分。9-10 小時為 90 分，6-7 小時為 70 分，5-6 小時或 10 小時以上為 40 分，4-5 小時為 20 分，未滿 4 小時為 0 分。可見不論睡太長或太短都對心臟不好。

五、BMI

亞洲人 18.5-23.0 為 100 分，23.0-25.0 為 70 分，25.0-30.0 為 50 分，30.0-35.0 為 25 分，35.0 以上為 0 分。BMI 不要超過 23 是黃醫師一講再講的，相信讀者們應該都很熟。

六、血脂

原版採用總膽固醇作為衡量標準，，新版則採用「非高密度膽固醇」（non-HDL-C），算法就是總膽固醇（total cholesterol）減去高密度膽固醇（HDL-C）。這樣做的好處，就是病人抽血時不用空腹。數值 <130（mg/dL）為 100 分，130-160 為 60 分，160-190 為 40 分，160-220 為 20 分，220 以上為 0 分。

七、血糖

從未得糖尿病也未得糖尿病前期者為 100 分。糖尿病前期者為 60 分。已患有糖尿病者， A1C 小於 7.0% 為 40 分，7.0-8.0% 為 30 分，8.0-9.0% 為 20 分，9.0-10.0% 為 10 分，10.0% 以上為 0 分。由上可知，只要一得糖尿病，不管之後血糖控制得再好，這一項心臟健康指數都頂多只有 40 分。而且就算只有糖尿病前期，這一項心臟健康指數也會立刻從 100 分掉到 70 分。可見，血糖並不是等到它開始高起來才需要注意，而是從完全正常的時候就要開始保養，最好連糖尿病前期都不要得到！若是有糖尿病的時候才來注意血糖，對於心臟而言就已經是不小的傷害了！

八、血壓

100 分的血壓是多少，大家要不要猜看看？答案是 <120/<80（mm Hg）！只要大於此數值就不是 100 分。120-130/<80 為 75 分，收縮壓 130-140 或舒張壓 80-90（任一條件符合）為 50 分，收縮壓 140-160 或舒張壓 90-100 為 25 分，收縮壓 160 以上或舒張壓 100 以上為 0 分。如果已經有在服用高血壓藥物，那麼量出來的血壓所對映的分數，要扣 20 分。比如說原來血壓 138/95，只有 25 分；經過藥物控制降到 125/75，那就是 75 - 20 = 55 分。（正確量血壓的方法，請看先前文章《這樣量血壓才正確，你做對了嗎？》）可見血壓方面也是預防勝於治療。

讀到這裡的您，可以簡單計算一下自己各項的分數，看看哪些項目已經符合健康標準，哪些項目又還要加強。不過值得一提的是，近年來先進國家已逐漸意識到健康不只是個人的責任，而是個人、職場單位、政府、乃至整個社會必須共同努力的目標。例如，若您因為工作關係不得已必須常常犧牲睡眠，那麼應該被檢討的或許就不完全是您個人，而是整個職場環境。但話說回來，在整個大環境還沒改善之前，我們也只能明哲保身、自求多福，多多注重養生了！

【衛教專欄】糖尿病人戒菸，你該知道的幾件事

抽菸，傷心。

我的病人有些會抽菸。就跟一般人一樣，他們有時候很怕吃藥，聽人家說藥吃多了會有副作用，傷肝、傷腎之類。這時我總會納悶：你如果這麼怕吃藥，怎麼就不怕抽菸呢？藥物的副作用一般不大、甚至沒有，然而抽菸的壞處卻是明明顯顯、有強烈科學證據的呀！今天這篇文章就來講講，關於糖尿病人戒菸，有什麼是讀者該知道的事？

1. 戒菸，好處絕對多於壞處。

抽菸除了容易得到肺病，如肺癌、肺阻塞之外，對心血管傷害也很大。另外，比較少人知道的是：抽菸對週邊循環也有影響，會讓血管收縮。糖尿病人原本就已經容易週邊血液循環不良，再加上抽菸，就更容易血壓升高、手腳發冷甚至發黑、還會勃起障礙等等。

有些病人成功戒菸之後發現自己發胖了，跑回來問我：這樣不是更容易得心臟病？那不如不要戒菸了？答案是：戒菸一年之內，的確可能因發胖等原因造成心血管疾病風險升高；但是！長期而言好處仍然遠勝過壞處。所以剛剛戒菸成功時，必須管好自己的嘴和體重，避免發胖，努力維持一年，你就赢了。

2. 不只要戒菸，連嚼菸草、抽電子菸也要戒掉

有病人會問我：電子菸是不是比香菸健康？或許電子菸剛上市時，還沒有定論，但隨著愈來愈多上市後評估的出爐，我們知道電子菸的危害其實和香菸不相上下。因此，美國糖尿病學會 2020 指療指引明確建議：所有的菸草相關產品都要戒掉，對健康才有保障。

3. 戒菸是控糖不可或缺的一環

美國糖尿病學會 2020 指療指引建議：將戒菸列入糖尿病治療的常規項目，顯見戒菸真的非常重要！以往國人以為西醫只治急病，但隨著時代進步，西醫對慢性病的治療也愈來愈整全、細緻，主軸也從「治療」走向「保養」和「預防」。因此，千萬別再認為抽菸歸抽菸、血糖歸血糖！正確的觀念是：這兩者是有關聯的；我們既要從各個方面來保養自己的身體，戒菸和控糖就應該一併處理！

【黃亮維醫師專欄:這三招，一個月內擺脫對香菸的依賴】

自從上篇【戒菸，最重要的是意志力嗎？】刊出之後，許多菸友得知曾競鋒診所提供「戒必適」，紛紛來詢問戒菸。其中有一位先生，由太太陪同前來，開口就表明「用過各種方法戒菸都沒效，反而抽得更兇！」太太在一旁吐槽說：「對啊！都戒了幾百次了！」我聽了覺得這對夫妻挺有趣的，和他們說：「換個角度想，戒菸幾百次了還願意再試一次，表示真的很有心呢！」好消息是：這位先生服用一星期的戒必適，菸癮已經減輕，「不像以前動不動就想抽菸了。」另外一些菸友也和我討論他們在戒菸過程中如何克服對香菸的依賴，我整理成三招和大家分享：

1. 按時服用戒必適

有位年輕菸友回診時跟我說：「戒必適完全沒效！原本一天抽半包菸，服用了一星期後，還是抽半包！」我心裡納悶，因為「每天半包菸」不算菸癮太大，按過去菸友的經驗，服藥第一個禮拜後，甚至是可以完全不抽菸！我溫和地建議這位菸友再回去每天按時服藥，不要中斷，看看效果；他竟沒再反駁我，可見大概是自己沒按時服藥吧！按時服藥，一定有好報。

2. 尋找香菸的替代品

幾位菸友服用了一個月的菸必適之後，仍然一天會抽四五支菸，來問我該怎麼辦。詳細了解之後，原來他們已經不是想「吸菸」，而是想「點菸」，想要香菸在手的感覺！我於是問一些成功戒菸的菸友，他們是如何解決這部分？他們有的會準備一些口香糖在身上，想點菸時就改為丟口香糖到嘴裡；有的會叼著菸但不點燃。

3. 找朋友一起戒菸

戒菸最難的就是當你擁有一群抽菸的朋友，互相請來請去，很難拒絕。我最近有位菸友就相當聰明，他開始吃戒必適覺得有效的時候，就趕快去跟朋友圈分享，說這藥很好哇！有兩個朋友就聽了他的介紹，也來戒菸。想想看，假設平常工作時有五個死黨會一起抽菸，現在一下三個戒菸了，是否就不會再互相請抽菸了呢！

【黃亮維醫師專欄：戒菸，最重要的是意志力嗎？】

【戒菸，最重要的是意志力嗎?／黃亮維 醫師】
最近，診所掀起了一股戒菸小旋風。起因是一位年輕男病人來看戒菸門診，經過一星期的療程之後效果非常好，所以幾個朋友在他的推荐之下，紛紛也一起來戒菸。
到底是什麼原因讓他們愛上戒菸呢？