坐下去就起不來，竟是甲狀腺亢進惹禍：淺談甲狀腺肌病變

小張（化名）是一位二十多歲的自由業者，平時活力十足，卻在幾個月前開始出現令人擔憂的症狀：雙手越來越難抬高，甚至每次坐下後都無法順利站起。他一度懷疑自己是不是得了神經方面的重病，前往神經科檢查，卻意外發現罪魁禍首竟然是甲狀腺機能亢進所引發的「甲狀腺肌病變」。轉介到我們診所後，經過一個多月的甲狀腺治療，不只血中甲狀腺素恢復正常，小張的肌肉力量也逐漸回到以往的水準。

甲狀腺分泌的荷爾蒙調節全身新陳代謝，若分泌過多或過少，皆可能影響肌肉功能。所謂的「甲狀腺肌病變」就是因為荷爾蒙異常導致肌肉逐漸無力。若是甲狀腺亢進，病人常會出現近端肌肉無力，也就是手臂或大腿靠近軀幹的部位先無力，像是無法梳頭、爬樓梯、從椅子上站起等。少數病人（尤其是亞洲男性）還會出現「低血鉀性週期性麻痺」，發作時全身癱軟、幾乎動彈不得，往往被誤以為是中風。

這類症狀也可能出現在其他疾病，例如類固醇肌病變、炎性肌病變、或某些藥物副作用，因此正確診斷須靠抽血檢查（如甲狀腺功能與血鉀濃度）、神經學檢查，有時還需要肌電圖或肌肉切片等輔助檢查。治療上，只要控制好原發的甲狀腺疾病，肌力大多能逐步恢復。

黃醫師的叮嚀：
若您發現自己最近走樓梯吃力、從椅子上站起困難、或手腳明顯無力，特別是年輕男性又合併心悸、手抖、體重減輕等症狀，千萬別掉以輕心，可能正是甲狀腺功能異常的警訊。歡迎您來本診所接受詳細檢查與評估，及早診斷、及早治療，避免肌肉傷害惡化。

甲狀腺指數忽高忽低？您可能同時患有兩種疾病

去年的這時候，有位年輕人來找黃亮維醫師看甲狀腺。她原先在另一家有名的院所治療甲狀腺亢進，但藥物怎麼調都不對。

「前一位醫師說我的指數很難控制，稍微加藥，指數就被壓得太低，但一減藥，指數就又衝得很高。到最後，醫師乾脆建議我開刀。」這位病人滿面愁容：「黃醫師，我不想開刀，你可以幫我想辦法嗎？」

黃醫師幫這位病人做了完整的甲狀腺檢查，最後判斷，她除了患有最常造成甲狀腺亢進的「葛瑞夫茲氏病」（Graves disease）之外，另外還患有「橋本氏甲狀腺炎」（Hashimoto thyroiditis），這是造成她甲狀腺指數忽高忽低，難以控制的關鍵原因。

為什麼一個人會同時患有兩種甲狀腺疾病？答案是：因為這兩種疾病都跟免疫力失調，或稱為「自體免疫反應」有關。

葛瑞夫茲氏病：自體免疫反應導致甲狀腺激素超量製造

我們人體的免疫力原本的任務，是對抗外來的入侵者（例如細菌、病毒、寄生蟲）以及清除內在不正常的細胞（比如癌細胞）。所謂的「自體免疫」，就是免疫力反而去攻擊自己體內正常的細胞，因此說這是一種免疫失調的反應。

葛瑞夫茲氏病的患者，體內會產生一種「自體抗體」，稱為「甲促素受體抗體」（TSH receptor antibody），我們估且簡稱為 TRAb。這種 TRAb 會刺激甲狀腺細胞，使其分泌超量的甲狀腺激素，引發甲狀腺亢進。另外，它也會去攻擊眼球周圍那些控制眼球轉動的肌肉（眼外肌），使其腫脹，導致凸眼症。

葛瑞夫茲氏病是最常引發甲狀腺亢進的疾病，因此甲狀腺亢進幾乎與它劃上等號。但其實還有其他疾病也可能引發甲狀腺亢進，醫師必須小心做鑑別診斷。其中一種就是橋本氏甲狀腺炎。

橋本氏甲狀腺炎：自體免疫反應導致甲狀腺組織被破壞

橋本氏甲狀腺炎的患者，體內也有所謂的「自體抗體」，但與葛瑞夫茲氏病的抗體不同種類，最典型的是「甲狀腺過氧化酶抗體」（anti-TPO antibody），我們估且簡稱為 TPOAb。橋本氏甲狀腺炎的自體免疫會造成甲狀腺組織發炎和損壞；在病程的早期，組織損壞時會釋放大量庫存的甲狀腺激素，所以有可能出現甲狀腺亢進的症狀。但當病程進展到後期的時候，由於組織被破壞殆盡，已無法製造足量的激素，所以反而會變成甲狀腺低下。

兩種病同時存在：亢進與低下的拉鋸

一個本身有自體免疫反應的病人，他可能同時會產生 TRAb 跟 TPOAb，讓葛瑞夫茲氏病與橋本氏甲狀腺炎同時存在。這也就是說，他身上的抗體，有的會造成甲狀腺亢進，有的又會造成低下；至於綜合結果到底是亢進還是低下，端看哪種抗體比較強勢，以及看甲狀腺組織的破壞有多嚴重。來尋求黃醫師幫忙的年輕人，就是這種情況。

找到㿂結之後，就能對症下藥了。經過半年的調養和觀察，這位年輕人的甲狀腺激素都在正常範圍，不再忽高忽低，而她也順利回到工作崗位上了。

參考資料：

1. White, E. Can You Have Hashimoto’s and Graves’ at the Same Time? [Internet]. Paloma Health; [cited 2024 Nov 10]. Available from: https://www.palomahealth.com/learn/hashimotos-graves
2. Majumder A, Sanyal D. A case of simultaneous occurrence of Graves' disease and Hashimoto's thyroiditis. Indian J Endocrinol Metab. 2012 Dec;16(Suppl 2):S338-9. doi: 10.4103/2230-8210.104082. PMID: 23565420; PMCID: PMC3603068.
3. Dasari S, Naha K, Hande M, Vivek G. Hot and cold: coexistent Graves' disease and Hashimoto's thyroiditis in a patient with Schmidt's syndrome. BMJ Case Rep. 2014 May 21;2014:bcr2013010432. doi: 10.1136/bcr-2013-010432. PMID: 24850545; PMCID: PMC4039812.

甲狀腺亢進，「壓力」是一大推手

大部分的甲狀腺亢進是醫學上所稱的「葛雷夫斯病」（Graves disease）引起的。去（2023）年發表的一項統合分析研究顯示，「壓力」是造成葛雷夫斯病的一大推手。

這則研究統整了早先十三個觀察性研究，共2892位病人的數據，結果顯示壓力對該疾病的發病具有顯著影響，尤其是對年輕女性。然而，壓力並不影響格雷夫斯病藥物治療的結果。該研究強調了對於具有基因易感性的個體來說，壓力管理的重要性。

該研究調查了壓力事件與格雷夫斯病的發病之間的關聯，以及藥物治療的有效性。壓力事件與格雷夫斯病的發病有關，特別是對於具有基因易感性的個體，性別和年齡會調節這種關係。女性特別容易受壓力誘發葛雷夫斯病，但年長者則較不易。

格雷夫斯病患者在診斷前經歷了更多的壓力事件，這表明壓力乃是一種環境觸發因子，尤其是對年輕女性。壓力影響了甲狀腺功能和免疫平衡。

除了此篇研究顯示的壓力之外，葛雷夫斯病還與睡眠和飲食有很大關係。因此，黃醫師常常跟病人提醒，要維持充足和規律的睡眠，避免熬夜，採取健康的飲食方式，並且學習抒解來自工作和生活方方面面的壓力。這些都是避免甲狀腺亢進不可或缺的要素喔！

資料來源：BMC Endocrine Disorders, 23:194 (2023)

我懷孕了，應該篩檢哪些內分泌指數？

最近有病人懷孕了，拿著婦產科建議的自費檢驗項目來問黃醫師：到底有沒有必要呢？今天這篇文章，就以臨床指引為依據，為大家客觀評析，懷孕期間的自費內分泌檢驗項目，應該怎麼選擇。

孕期常見的自費內分泌檢驗項目會有幾類：糖尿病篩檢、維他命D、甲狀腺疾病篩檢。

糖尿病篩檢：非常重要，但健保不給付

花費：★☆☆☆☆
性價比：★★★★★
推荐程度：★★★★★

孕期的糖尿病篩檢就是著名的「糖水試驗」，用來檢驗有無妊娠糖尿病。但這項檢驗排在懷孕 24 週進行，已經是中後期了。如果病人在懷孕初期甚至懷孕前就已經有糖尿病，目前的健保項目並無法直接且有效地偵測。

如果要有效篩檢糖尿病，就必須抽血檢驗血糖及糖化血色素；這兩個項目非常重要而且價格並不高。黃醫師非常推荐在懷孕初期就自費檢驗，尤其是當體重超重（BMI 23 以上）、本身曾經患有妊娠糖尿病或有糖尿病家族史，更應該做此項檢查。

維他命D：國人普遍缺乏

花費：★★★☆☆
性價比：★★★★☆
推荐程度：★★★★★

維他命D與孕婦和胎兒的健康密切相關。有研究顯示當孕婦血液中的維他命D超過 40 ng/mL 時，可以降低妊娠高血壓、子癲前症、胎兒體重過輕、和早產的風險。母體的維他命D還可以透過胎盤傳給胎兒，優化新生兒的免疫力。不幸的事實是，國人的維他命D普遍缺乏，多數人連 30 ng/mL 都達不到。所以雖然維他命D這一項的檢驗價格比較高一些，但黃醫師仍然推荐每位孕媽咪都值得做。一旦發現缺乏，就可立即開始補充維他命D，讓自己和寶寶更健康。

甲狀腺：高風險者需留心

花費：視檢驗項目多寡而定

性價比：視有無風險因子而定

推荐程度：★★★☆☆

甲狀腺若是亢進或低下，會連帶影響胎兒發育。不過甲狀腺的全套檢查包含數項抽血及超音波檢查，若全部都自費做，花費可能需要兩千元以上；再考慮到國人有潛在甲狀腺亢進或低下的並不多，所以黃醫師並不會推荐每位孕婦都做全套篩檢。不過依據美國甲狀腺協會（ATA）的最新（2017年）治療指引，符合下列條件的孕媽咪，屬於高風險族群，此時接受檢驗就變得相當必要：

• 30 歲（含）以上
• 懷孕第三次（含）以上
• BMI 40（含）以上
• 曾經不孕、早產、小產
• 曾經罹患甲狀腺機能亢進或低下，或甲狀腺腫大
• 曾經甲狀腺抗體的數值異常
• 患有第一型糖尿病
• 甲狀腺曾接受手術或放射碘治療
• 頭頸部曾接受放射線治療
• 有甲狀腺疾病的家族史
• 正在服用鋰鹽或 amiodarone 等藥物（可能影響甲狀腺機能）

黃醫師推荐符合以上條件的孕媽咪，可先檢驗 TSH 單一項目，若有異常的話再檢驗其他項目即可。當然，若是預算充足，也可以一次做齊所有檢驗項目，避免反覆抽血的不適感。依據 ATA 指引，篩檢項目可包含 TSH、FT4、TPO抗體等等。另外，上列的某些情況下，有些項目是可以用健保做的。若想了解如何搭配檢驗項目對您對適合，歡迎來診所諮詢醫師。

我有甲狀腺結節，可以喝酒嗎？

「醫師，聽說甲狀腺結節的患者不可以喝酒，否則結節會愈變愈大，是真的嗎？」

甲狀腺結節的病人，常常是在做超音波時意外發現的，本身並不一定會有症狀。所以發現時，常會讓人相當緊張。但其實隨著年紀增長，正常人也可能會產生甲狀腺結節；而 90% 以上的甲狀腺結節都是良性的，所以通常不用太擔心。

不過，就算是良性的結節，如果長得太快、太大、或數量太多，就可能也必須動手術或燒灼術來處理，這時就比較麻煩。除了藥物之外，我們生活中應該注意些什麼，才能減少結節發生的風險呢？

研究發現，下面這些族群比較容易產生甲狀腺結節：

1. 有甲狀腺結節的家族史
2. 肥胖或代謝症候群
3. 抽菸
4. 喝酒
5. 缺鐵性貧血患者
6. 子宮肌瘤患者

可見，甲狀腺結節與生活型態還是非常相關。因此，養成健康的生活型態，規律作息、多運動、飲食低油鹽糖、戒菸戒酒，都能夠協助我們預防甲狀腺結節喔！

參考資料：美國克里夫蘭醫學中心衛教網站

談「甲狀腺功能低下」

甲狀腺功能低下

曾競鋒 20230417

一、外婆的小故事
因為很親，我們不叫她「外」婆；為了區分，我們叫她「新營阿嬤」(區分「埤寮阿嬤」) 。她很高壽，但後來幾年因心臟衰竭所苦。民國85年，我R1 (住院醫師第一年)，迎來了我的「新營阿嬤」，她77歲，第一次那麼喘。檢查顯示心室肥大，心輸出率不足。另外TSH: 很高，T4 很低。最後的診斷為心臟衰竭，甲狀腺功能低下。心臟是甲狀腺低下的併發症。
二、原因：退化、橋本氏甲狀腺炎、手術後或放射碘治療後為最常見。其他如缺碘(民國56年台灣食鹽加碘後少見了)、先天性甲狀腺功能低下、甲狀腺亢進過度治療…等。
三、盛行率：約1-2%，年長者居多。
四、症狀：一開始通常不明顯且不專一，所以容易被忽略。如虛弱、想睡、體重增加，注意力不集中、畏寒、喘…等。於是有很多健康檢查包含此項目(或可自費加選)。如果曾接受手術或放射碘者，一定要追蹤。
五、理學檢查：甲狀腺腫或摸不到(如術後)，水腫、皮膚乾燥。
六、診斷：抽血檢查，非常容易診斷。如能加上超音波更可確定原因。
七、治療：甲狀腺素補充，通常一天1顆藥即可，空腹服用為佳。須要在規則服藥下再抽血檢查，以利調整至最佳功能的有效劑量。
八、重點：按時服藥，定期回診。不可小病變成不可逆的大病喔！

甲狀腺機能亢進，為什麼要常常抽血？

最近黃醫師遇到一位年輕女病人，初次來看診的時候主訴手抖、心悸、體重減輕，是很典型甲狀腺機能亢進的症狀，抽血也的確發現甲狀腺激素濃度過高。開了一個月的藥物給她之後，她下個月居然就失聯了，又過了一個月才回來。我有點氣惱，因為所有的檢查跟治療都必須重來一遍。正當我開口提醒她應該按時服藥、按時回診，她卻回答：「你直接照先前的藥開三個月給我就好，不然我住得遠，哪有時間常常跑來看病。」

我相當傻眼，因為甲狀腺亢進的治療，初期的重點是儘快壓制分泌過量的激素，所以藥物的劑量會開得相當重。這時也必須比較頻繁地抽血追蹤；按照國際上的治療指引，大約六到八週就可以抽血一次。一旦甲狀腺激素降至接近正常值，就可以減輕藥物劑量，並放緩抽血的頻率。待到更穩定之時，甚至四至六個月抽血一次即可。

至於需要治療多久，美國甲狀腺治療指引上所記載的統計數據是 9-12 個月。不過每個人體況不一樣，所以不能一概而論。大體上如果作息規律、避免熬夜、睡眠充足、壓力不大、飲食健康，病情就會更快穩定，就有機會更早停藥。但也有些人因為不得已的因素（例如輪班工作），必須長期服藥控制。

不過，這一切的前提，都是治療不能中斷。一旦中斷，就會前功盡棄，必須重新抽血，才能評估適合的藥物劑量。黃醫師並非不能商量的人，但是眼前這位小姐，不旦自己中斷治療，而且連醫師的治療計畫跟考量都不願意聽，直接像在餐廳點菜一樣，一味想要醫療團隊照著她的想法做，也未免太狂妄。而所謂住得遠，也不過就在隔壁鄉而已。任憑我怎麼解釋，她也仍然語帶威脅地說：「如果不開連續處方箋，那我就找家附近的診所看。」而且拒絕當天重新抽血。我只好嘆了口氣，跟她說：「好的，那我就不幫你約回診日期囉。」她也立刻起身離去。

甲狀腺亢進其實也可以像其他慢性病一樣，開立固定劑量的慢性處方箋。不過前提是要控制穩定，而這平均要經過半年以上的治療，才有可能。

參考資料：美國甲狀腺協會（ATA）治療指引

【衛教專欄】喉嚨覺得卡卡，是甲狀腺的問題嗎？

治療甲狀腺疾病是曾競鋒診所的一大特色。也因此，黃醫師每天都會遇到一些來看甲狀腺的病人。然而，經過檢查之後，有一些不舒服並不是甲狀腺的毛病引起。「喉嚨卡卡」就是一項常常和甲狀腺聯想在一起，實際上並不一定是甲狀腺疾病所導致的症狀。下面就讓黃醫師來稍微解析一下醫師是如何看待「喉嚨卡卡」這個症狀！

甲狀腺毛病引起喉嚨卡卡：壓迫食道才有可能

甲狀腺長在喉結的下方，分為左葉與右葉。其中左葉的確與食道壁相接觸。不過因為甲狀腺是軟組織，所以平常並不會擠壓到食道，反而是食物通過食道時，會把甲狀腺擠開。因此，正常的甲狀腺並不會影響吞嚥。

甲狀腺什麼時候會影響到吞嚥，造成所謂「吞東西卡卡」的症狀呢？通常是由於甲狀腺過度腫大或者長了結節。不過這個結節還必須長在左葉、靠近食道的位置，而且也必須夠大。但這樣的機率並不特別高。所以當病人主訴「喉嚨卡卡」的時候，醫師還必須考慮其他原因。

詳問病史，才能找出喉嚨卡卡真正原因

喉嚨卡卡除了甲狀腺之外，常見原因還有像是鼻涕倒流、氣管過敏、胃食道逆流、甚至咽喉、食道、淋巴結腫瘤等等。因此，若有病人因為「喉嚨卡卡」來求診，黃醫師並不會馬上斷定是甲狀腺的問題，而是會先詳細詢問病史，包含卡卡的部位（喉頭？脖子？）、發生的時機（空腹？餐後？清晨？深夜？坐著？躺著？喝液體？吃固體？）、相關的其他症狀、以及個人過去病史、菸酒檳榔史、職業史、家族病史等等。

黃醫師深信，唯有針對每一個症狀深思熟慮、反覆推敲，才能做出最正確的診斷。如果高度懷疑是甲狀腺引起喉嚨卡卡，會立即為病人進行超音波檢查；不過再怎麼先進的診斷儀器如超音波，也無法取代醫師的腦袋和經驗。也因此，初診的病人通常會花十分鐘以上來了解病況。若您也有「喉嚨卡卡」的症狀，不確定是甲狀腺或其他原因所引起，歡迎來曾競鋒診所諮詢醫師。

【衛教專欄】我的手會抖，是甲狀腺亢進嗎？

前些日子有位女士來我（黃醫師）的門診，主訴半年前車禍之後，就開始手抖，懷疑是甲狀腺亢進，但去看了醫師做了檢查，卻說甲狀腺功能沒問題。希望我幫她再看看甲狀腺，順便檢查手抖的原因。我注意到她講話時的表情有異，似乎比較僵硬，說話也慢；一問之下，她連走路、轉身、甚至思考，都一起慢了下來，而且常覺得卡卡的。我跟這位女士說，我懷疑您是巴金森氏症。我為她打了通電話，轉診給大醫院的神經內科楊醫師，細心的楊醫師立刻幫她為她安排相關檢查，證實了巴金森氏症的診斷。知道診斷的當下，病人既慶幸又感嘆地落下淚來，因為半年多來，沒有人相信她真的得病，身旁的人都認為：「既然醫師都說沒問題，那就是你想太多！」

一個症狀出現，卻檢查不出個所以然，可能的原因大概有下列幾項：第一，是病人的症狀已經超出了現代醫學的極限，比如新的疾病或罕見疾病。但這機率非常小。第二，是病人的身體狀態並不是真的生病，而只是處在所謂的「亞健康」。第三，是現代醫學的分科太細，導致有些時候醫師對於非自己專科的疾病不夠熟悉；當病人所生的疾病屬於其他專科的時候，醫師並不會去考慮到。第四，是病人真的有慮病症，但是這種人通常會有明顯的表徵，比如同樣的問題重複問許多次，或者同樣的檢查要重複做好幾次才放心。

有鑑於此，即使檢查報告一切正常，我大多也不會跟抱著症狀來求診的病人說「你沒問題」。我會告訴病人：報告正常不代表身體絕對健康，但好消息是我們已經排除了一些可能的疾病。並且我會建議一些後續的觀察重點和治療方針，且走且戰，設法讓症狀在穩定中求進步。

回到手抖的症狀，除了甲狀腺亢進之外，診斷實在太多了！從生理性震顫、原發性震顫、食藥物引起（比如酒精、咖啡因、藥物）、到腦部功能異常（例如中風、巴金森氏症和小腦萎縮症）等等。休息時就會抖、做動作才會抖、寫字時會抖、甚至連下巴也會抖……這些不同的抖法，背後都可能各有原因。所以結論是，如果您搞不清楚手抖的原因，是正常的！歡迎來給醫師評估診斷。但也請記得，手抖不一定就是甲狀腺的問題；如果醫師多問了幾句關於手抖的細節，或關於其他症狀，或甚至一些跟手抖無關的病史，代表醫師關心您的病情，請配合回答，休要見怪喔！

參考資料：Spindler, M. A., & Tarsy, D. (2020). Overview of tremor. UpToDate. 

【甲狀腺專欄】甲狀腺檢驗報告中的「甲促素結合體抗體」是什麼意思？

甲狀腺亢進的朋友們或許知道，抽血的報告最主要的兩個數值分別為 T4 和 T3，也就是四碘和三碘甲狀腺素（也有的醫療院所會採用 free T4 和 free T3，也就是游離四碘甲狀腺素和游離三碘甲狀腺素），如果兩個數值都正常，就表示甲亢控制良好。

除了這兩個項目之外，還有一項「甲促素結合抗體」（TSH receptor antibody，可簡寫作 TSH R Ab、TRAb、anti-TSHR），醫師大約半年會幫病人檢驗一次。這又是什麼意思呢？今天黃醫師就來教大家解讀「甲促素結合抗體」（以下簡稱 TRAb）。

甲狀腺亢進最常見的原因是「格雷夫氏病」（Graves disease），是一種免疫力失調的疾病。甲促素結合抗體代表的就是這個病的活性。它能幫助醫師做出很多判斷，常見的有下面幾種：

1. 預測復發機率，評估可否停藥

正常的 TRAb 約是 1.75 IU/L，超過 2 IU/L 就是太高，超過 5 IU/L 就是超級高。當 T3/T4 經過藥物治療降到正常值之後，醫師會逐漸幫病人減藥；但要減到什麼時候可以停藥呢？TRAb 的數值就是一個關鍵。若是 TRAb 仍超過 2 IU/L，停藥之後有高達 50% 的人會復發；但若小於 2 IU/L，復發機率就降到 20%。所以一般是在 TRAb 降到 2 IU/L 以下，甲狀腺超音波下的影像也趨於正常，才可以考慮停藥。

2. TRAb 高，發生機率也高

格雷夫氏病有時會引發「凸眼症」，這就是 TRAb 去攻擊眼球周圍的肌肉（稱為眼外肌），造成肌肉腫脹，導致眼球凸出。所以只要 TRAb 太高，就算 T3/T4 已經正常，仍可能發生凸眼症。

3. 懷孕時 TRAb 太高，可能引發胎兒甲狀腺亢進

TRAb 可能會通過胎盤，攻擊胎兒的甲狀腺，導致小寶寶甲狀腺亢進。這樣的風險通常發生在懷孕 18-20 週以後。其中又以 TRAb > 5 IU/L 的孕婦，風險最高。因此，美國甲狀腺協會（ATA）建議，有格雷夫氏病的孕婦在懷孕初期、18-22 週、30-34 週都要檢驗 TRAb，除非其中任何一次的 TRAb 轉為陰性，之後才不用再測。如果 TRAb 持續高的話，產科和新生兒科醫療團隊就要及早因應。

所以，甲狀腺亢進的朋友們，下次醫師若幫您檢驗 TRAb，不妨就多留心一下這個數值。黃醫師在這裡貼心提醒您，除了按時服藥之外，維持健康的飲食和作息，避免熬夜，少食油炸和刺激性食物，都能促進免疫力平衡，對甲狀腺也有好處。

參考資料：ATA 甲狀腺治療指引

【衛教專欄】吃藥後產生不適，是藥物副作用引起嗎？

「醫師，我前天開始發燒、喉嚨痛。我在想是不是吃甲亢的藥引起的？」

「先別急，小姐，我們來幫你弄清楚。你甲亢的藥吃多久了？」

「吃了大約一個月。半個月前也有一次發燒，我去掛急診，吃了退燒藥之後就好了。現在又開始發燒。」

「好的。我幫你看看喉嚨～」

病人嘴一張，壓舌板輕壓，只見懸雍垂上有數個白色小水泡。我問病人：

「你們家有小小孩嗎？」

「有啊，不到五歲。」

「你這個是腸病毒，不是藥物副作用。我開些藥給你，回家後記得注意戴口罩、勤洗手，避免傳給小孩子。」

病人和我都鬆了一口氣。這種「皰疹性咽峽炎」，好在它特徵明顯，才能立刻診斷，幫甲亢藥物「洗刷冤屈」！

在這邊跟網友們分享幾個判斷是否為藥物副作用的小秘訣：

1. 如果剛開始服藥幾天內就感覺不適，那就有可能是藥物副作用。反之若是已經吃藥好幾個月甚至好幾年才產生不適，就通常不是藥物引起。

2. 如果有任何關於藥物的疑問，最好先諮詢醫師，再決定是否停藥或改藥。像上面這個病人，先來諮詢醫師，就做了很好的示範。

最後提醒大家，冬天來臨，腸病毒開始活躍，記得勤洗手、載口罩、注意個人衛生。也避免熬夜，維持規律作息，多吃蔬果和水份，以增加抵抗力。

【衛教專欄】只是感覺很累，居然也會是糖尿病？

年輕的阿育在我們診所追蹤甲亢好幾年了，本來控制得不錯，停藥了一陣子。兩個月前他又回來，說：「最近胃口變很大，卻暴瘦十公斤（從六十瘦到五十）。可能甲亢復發了。」仔細詢問、做了初步身體評估，心悸、手抖、稀便等等典型的甲亢症狀他都有。當下就抽了血，並處方了甲亢藥物。驗血報告也真的證實復發。

一個月過去，阿育的手不抖了，體重也回升兩公斤，但他說：「奇怪，最近工作量沒增加，卻總感覺很累。」本來我想，大概是之前消耗的體力、紊亂的睡眠，還沒恢復過來吧？正想請他回去多休息，他又說：「視力容易模糊，看東西對不到焦。」這並不是甲亢症狀。阿育本來沒有視力問題，工作也並不十分耗眼力，怎地突然如此？該不會……

我問：「你最近小便多嗎？」

阿育答：「超級多！」我不禁心中一凜，請護理師來為阿育測血糖。眼看著血糖機吸收了阿育的指尖血液，倒數五秒、四秒、三秒、兩秒、一秒……「嗶！」顯示為：HI（高到測不出）

「什麼？！」我和阿育同時輕聲驚呼──兩人都不敢相信，年方二十初頭、身材標準的他，居然除了甲亢復發外，還另外得了糖尿病。真相終於大白：阿育的疲勞和暴瘦，原來是兩種病共同影響的結果。

「感覺很累」並不代表一定得了甲亢或糖尿病，但若您或您身邊的親友有類似阿育的症狀，建議就醫檢查，諮詢專業意見。

【糖尿病與甲亢小百科】

1. 甲狀腺亢進（甲亢）就是新陳代謝過快，典型症狀為：心悸、手抖、脈搏過快（休息時每分鐘超過一百下）、失眠、食量變大但體重卻不增反減、排便頻率增加且糞便不成形；嚴重時會出現大量落髮、女性經期紊亂。

2. 糖尿病典型症狀為：多尿、易渴、易餓、體重減輕（俗稱三多一少）。須注意的是，一旦症狀出現，通常血糖已高達四五百以上。所以很多病人是在無明顯症狀的情形下，偶然驗血發現的。

【衛教專欄】懷孕了，甲亢怎麼控制？

甲狀腺亢進會導致新陳代謝太快，產生心悸、手抖、易餓、體重減輕、腹瀉、大量落髮、經期錯亂等現象。如果發生在孕婦身上，不但會增加本身心臟負荷，還會連帶影響胎兒，造成胎兒過小、甚至胎死腹中。所以，本身有甲亢的孕媽媽以及全家人都必須注意以下幾點：

1. 主動告知醫師有孕在身

有些甲亢的藥物不適合孕期服用，因此一旦發現懷孕，應主動告知醫師，讓醫師為您調整藥物。甚至在計畫懷孕的期間，就可以讓您的醫師知道，提早選用適合孕婦的藥物。

2. 按時服藥、規律作息

懷孕期間最需要充足的體力以及規律的生理時鐘，因此最好能在固定時間就寢，擁有充足的睡眠，此外，也要避免熬夜。這樣不但對寶寶有益，對本身甲狀腺也有益。

3. 配合時間抽血

隨著孕程變化，甲亢也會有所變化，一般而言到懷孕後期會有病情減輕的現象。因此，懷孕期間可能會需要較為頻繁抽血，請與醫師討論您抽血的時間間距，按時回診抽血，以便隨著您的體況來調整藥物。

4. 避免高碘食物

孕期和平常一樣須避免食用過量的碘。目前國人飲食中的碘都已經很充足，因此高碘的食物，吃了可能會導致碘攝取過量；像海帶、海苔、紫菜這類食物，儘量少吃。

資料來源：美國甲狀腺學會 2015 治療指引

【衛教專欄】甲狀腺抽吸報告顯示「非典型」，該怎麼辦？

前一篇文章介紹了甲狀腺結節的處理辦法，這禮拜我們就來聊聊，如何判讀甲狀腺細針抽吸細胞學（簡稱甲抽）報告。

甲抽報告有一個國際公定的呈現方式，稱為「伯賽大系統」（The Bethesda System, TBS）。它將判讀結果分為六類：

1. 檢體品質不佳，無法診斷
2. 良性
3. 非典型細胞，無法判斷惡性度／濾泡型病灶，無法判斷惡性度
4. 濾泡型細胞增生／疑似濾泡型細胞增生
5. 疑惡性
6. 惡性

撇除第一類「檢體品質不佳無法診斷」，從第二類「良性」到第六類「惡性」，惡性機率逐級上升，分別約為 2.5%、15%、25%、70%、99%。 因此，第四、五、六類的病人，我們會強烈建議動手術。

但若是第三類「非典型細胞」或「濾泡型病灶」，怎麼辦呢？這時可以搭配其他線索（如：臨床徵兆或超音波是否高度懷疑惡性、結節與前次檢查相比有無明顯長大，等等）一起評估。若評估後覺得高度懷疑惡性，仍會建議病人讓甲狀腺外科醫師評估是否手術。反之若是低度懷疑惡性，可選擇半年至一年左右再做一次甲抽追蹤。

如果結節有許多個，又該怎麼辦呢？理想上，必須針對每個可疑的結節進行甲抽，因為每個結節都有獨立的癌化風險。但，若是結節太多，抽不勝抽，直接手術切除也不失為一項更乾脆、一勞永逸的選擇。

所以，若是您的醫師建議您考慮手術，您可以參考此篇文章提供的資訊，稍微明白醫師的判斷流程，與醫師一起做出對您建康最好的打算。

資料來源：美國甲狀腺學會 2015 治療指引

【衛教專欄】脖子好像長了一顆東西，怎麼辦？

如果脖子上長了一顆東西，首先要知道這是不是位於甲狀腺。甲狀腺的位置是在喉結的兩側（女生沒有喉結，但也有形狀類似的一塊骨頭；醫學上這塊骨頭稱為甲狀軟骨）。如果不在這個位置，那有可能是淋巴結腫大。不知道怎麼判斷是正常的，就交給醫師吧！

甲狀腺如果長了一顆東西，那東西就稱為「甲狀腺結節」，與均勻、對稱的「瀰漫性甲狀腺腫大」不同。這時最重要的任務就是釐清這個結節是良性或是惡性。所以醫師會幫您安排：

1. 抽血與超音波

抽血主要看「甲促素」（TSH）這種荷爾蒙；它可以測知甲狀腺功能是否有亢進。超音波可以知道結節的形狀、大小、內容物等等。這兩種檢查都可以間接判斷惡性的機率。有時，還會推荐您加做放射碘掃描檢查。

2. 細針抽吸細胞學檢查

上面檢查結果出爐後，可依照惡性機率可以將結節粗分為幾類：惡性機率高（> 70%）、中（10–30%）、低（5–10%）、極低（< 5%）。並且，依照結節最長徑的大小，可分為：< 1.0 cm、1.0–1.5 cm、1.5–2.0 cm、> 2.0 cm。原則上，超過一公分的結節，醫師就會評估是否做細針抽吸檢查。體積愈大、惡性機率愈高的結節，愈有必要做。

3. 飲食注意事項

甲狀腺亢進的病人必須限制碘的攝取，不能過量；但甲狀腺結節的病人若未合併亢進，則不用特別限制，反而應該攝取充足的碘（成人每日 150 mcg 以上）。研究顯示，這樣有助於結節稍微縮小。

在後面的文章裡，我們會談到細針抽吸細胞學檢查結果代表什麼意義、以及後續如何追蹤。

資料來源：美國甲狀腺學會 2015 治療指引

【黃醫師專欄：醫師，我有甲狀腺亢進？】

【醫師，我有甲狀腺亢進？】
文：黃亮維　醫師

前幾個月，有一位好久不見的病人王先生出現在診間。王先生本來甲狀腺亢進已經完治好久了，這下怎麼又復發了？原來是最近當了二寶爸，半夜常起來泡奶換尿布，作息大亂導致。

同樣是甲亢病人，林小姐的病情則在好轉中。

林小姐本來是醫院護理師，輪三班制，工作時段極不固定，藥物都必須下很重劑量；但最近換到診所工作，不必再上夜班，立刻好了大半。藥物也減到非常輕的劑量。

看起來，甲亢與生活型態關係密切！那麼我們能夠做哪些事來保養我們的甲狀腺呢？