長新冠症狀與缺乏維他命D有關

 「幾個月前確診之後，到現在都還是胸悶、無力。」您或身邊有這樣的親友嗎？長新冠的症狀，包含持續味嗅覺失調、呼吸不順、四肢無力、頭痛、腹痛、肌肉痠痛、咳嗽、鼻塞、流鼻水、腦霧、記性變差等等，非常多樣。雖然都是小毛小病，但卻十分惱人；尤其是腦霧和記性變差，更可能影響工作。有沒有方法解決呢？

上（四）月發表在《臨床新陳代謝內分泌學刊》（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）的回溯性研究顯示，長新冠症狀與缺乏維他命 D 有關。在 122 名感染新冠肺炎滿六個月的病人裡面，有長新冠症狀者，體內維他命 D 的濃度顯著低於未有症狀者（20.1 vs 23.2 ng/mL, P = .03）。其中又以有神經和認知方面症狀（腦霧、記性變差）的病人，維他命 D 濃度更是大幅低於未有此症狀者（14.6 vs 20.6 ng/mL, P = .042）。

維他命 D 在近年的研究中，已顯示與腦力密切相關。或許這正解釋了為何缺乏維他命 D 的病人，得到新冠後腦霧的比例較高。有鑑於國人維他命 D 有極大多數是不足的，加上邊境全面開放後確診人數激增，因此黃醫師建議，平時可以多補充維他命 D，有機會幫助我們預防惱人的長新冠症狀！

資料來源：Luigi di Filippo and others, Low Vitamin D Levels Are Associated With Long COVID Syndrome in COVID-19 Survivors, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023;, dgad207, https://doi.org/10.1210/clinem/dgad207

新冠肺炎後久咳不癒，氣喘是可能原因

就在上個月，曾競鋒診所引進了氣喘噴劑「吸必擴」。吸必擴本身並不是什麼新藥，但隨著氣喘的研究和治療在進步，吸必擴這一系列的藥物，一躍成為氣喘的核心用藥。

本來診所的計畫是希望等到準備更為週全之後，再向病人公布我們有在治療氣喘，不過因為新冠肺炎的關係，有零星幾位病人解除隔離之後依然久咳不癒，經過吸必擴治療之後得到好轉。所以今天黃醫師就將這幾位案例綜合起來和大家分享。

其中有一兩位病人原本就有氣喘，本來就會偶爾使用支氣管擴張噴劑，在得到新冠肺炎之後，噴得更兇了。吃了一輪的症狀治療藥之後，仍然效果有限，不僅晚上咳到睡不飽，白天精神也差。黃醫師於是和他們分享最新治療觀念：

「單用短效的支氣管擴張噴劑來解決偶發的氣喘，已經是比較老舊的做法了。新一代的觀念是使用類似吸必擴這樣的吸劑，既可救急，又可保養支氣管，預防二次發作。」

他們因為是資深氣喘患者了，所以對吸必擴相當熟悉，也不排斥，黃醫師於是一邊調整口服藥物，一邊讓他們改用吸必擴取代原來的支氣管擴張噴劑。他們照著黃醫師建議的劑量，使用一星期之後，明顯舒服很多。

為什麼吸必擴這類藥物威力如此強大？原因之一在於它是複方藥物。它一方面含有長效支氣管擴張劑，吸入一次就可以維持個半天一天，另方面含有微量吸入性類固醇，可以從根本去改善微小支氣管的發炎。比起效果短又不能治療發炎的單方支氣管擴張噴劑，當然更為進步。

原因之二在於，其實許多人多少都有點氣喘，只是沒做檢查，大家都不知道。晚近的研究發現，氣喘是一個會波動的疾病，並不是全有全無。有些人動不動就喘，但有些人只有天氣變化、或接觸到過敏原的時候會發作，更有些人主觀並不感覺喘，只是覺得怎麼每次感冒都好得比別人慢。如果能把這些人的氣喘診斷出來，投予吸必擴這類的藥物，那就真的是做到對症下藥了。

所以，如果您或家人感冒之後或新冠肺炎之後久咳不癒，那麼就有可能是氣喘在做怪。當然，也必須考慮是否為鰴漿菌或白日咳等等。建議您找專業的醫師，做全面而仔細的評估。相信目前的最新的治療技術，一定會對您的病情有所助益！

【防疫專欄】施打13價肺炎鏈球菌疫苗，降低新冠風險

雖著疫情遍及全台，新冠疫苗也開始一支難求。診所最近就遇到不少病人問：排了好久的隊都還沒打到疫苗，有什麼其他方法可以增強免疫力？黃醫師在這邊再次鄭重跟大家推荐「13 價肺炎鏈球菌疫苗」！也順便在這裡整理幾項最近常被病人問到的問題，為大家解惑。

Q. 13 價肺炎鏈球菌疫苗（以下簡稱 PCV13），哪些人適合接種？

A. 基本上這個疫苗上市已經很久了，十分安全，只要出生 6 週以上都可以接種。從 104 年開始，我國已經將它列入嬰兒必備接種疫苗，出生滿 2 個月、4 個月、12 個月會各接種一劑，效力可以維持到 10 歲。所以如果要自費施打的話，從 11 歲至 99 歲，都適合接種這個疫苗。

Q. 我已經打過公費 23 價肺炎鏈球菌疫苗（以下簡稱 PPV23），還需要打 PCV13 嗎？

A. 是的。根據我國疾管署建議：接種 PPV23 滿一年，即可再接種 PCV13；兩種疫苗都施打，保護力最好。原因在於兩種疫苗各有優點。PPV23 雖然可以讓人體防衛多達 23 種菌株，但它所產生的免疫力是比較弱的。PCV13 雖然看似只能防衛 13 種菌珠，但針對這 13 種菌珠所產生的免疫力，比起 PPV23 來得更好。簡單來說，PPV23 的守備範圍廣而弱，PCV13 的守備範圍相對窄但強。並且，針對新冠肺炎的保護力而言，回溯性研究顯示 PCV13 可以降低 65 歲以上長者新冠肺炎的確診率、住院率和死亡率，但 PPV23 在這方面的證據就相對薄弱。

Q. 我已經快到了可以打公費 PPV23 的年紀了，先打哪個好？

A. 今（111）年三月政府已經放寬，滿 71 歲以上即可接種公費 PPV23。目前在雙北和高雄更是放寬到滿 65 歲即可接種。不過根據我國疾管署建議，先接種 PCV13 仍是較好的選擇。接種 PCV13 滿八週後，即可再接種 PPV23。

Q. 接種後需要注意什麼？

A. 少數人可能發生注射部位紅腫疼痛等反應，一般不用特別處理，兩天內會自行恢復。其他副作用如發燒，極少出現。按黃醫師個人看診經驗，幾乎沒有病人注射完來反應不舒服的。不過如果真的在注射完 48 小時內發燒，一定要回來給醫師檢查。

Q. 接種完是終身免疫嗎？

A. 沒有喔！人體的免疫力有一個記憶期限，時間到了就慢慢會消褪。PCV13 的保護力可維持 10 年，PPV23 可維持 5 年。所以如果您是今（111）年接種 PCV13，那就是到 121 年才需要再接種。

Q. 聽說最近 PCV13 漲價了？

A. 對啊！因為疫情關係，需求增加，加上原料、運輸成本都大幅上升，所以今年起原廠全面漲價，連診所的員工價也漲很多喔！不過如果現在不打的話，恐怕等到疫情結束前都只會更缺貨又更貴。

參考資料：我國疾管署肺炎鏈球菌疫苗接種建議

【防疫專欄】血糖控制好，有助於提升疫苗保護力

 「醫師啊，我血糖這麼高，是不是不適合打疫苗啊？」從疫苗引進國內以來，黃醫師偶爾就會聽到病人如此詢問。一旦有醫師跟這些糖友們說「不適合打」，他們臉上原本糾結的表情便會瞬間鬆弛，好像得到了某種認證一樣，「從此不必再擔心要不要打疫苗了！」

不過黃醫師在這邊要溝通一個觀念：面對勢不可擋的疫情，我們應該問的不再是「我適合打疫苗嗎？」而是「我怎樣可以減少打疫苗的副作用？」甚至「我怎樣可以提升疫苗的保護力？」

對於糖友而言，「把血糖控制好」就是一個好方法！

上（四）月發表在《自然通訊》（Nature Communications）的一篇前瞻性觀察研究就發現，控制血糖的確有助於抵抗新冠病毒。這篇研究針對義大利 494 位打 BNT 疫苗的糖友追蹤一年，結果顯示，糖化血色素（A1C）控制在小於 7% 的糖友，他們無論在中和抗體效價、淋巴免疫系統的活性，都優於 A1C >= 7% 的糖友。不僅如此，A1C < 7% 的糖友，他們的突破性感染率也顯著較低。研究團隊還發現，一年內的突破性感染機率，與該年的平均 A1C 呈線性相關（Beta = 0.068; 95% CI 0.032-0.103; p < 0.001）。也就是說，血糖控制愈差的糖友，疫苗的保護力會愈差。

在該研究裡面還有另一個會讓疫苗保護力降低的因子，就是吸菸。所以，「控制好血糖」還有「戒菸」是提升疫苗保護力的有效方法喔！