告別高血壓從睡好覺開始！睡眠品質如何影響心血管健康

睡眠占了人生約三分之一的時間，近年越來越多研究顯示，睡眠對於心血管健康具有深遠影響，其中值得關注的是「睡眠與高血壓之間的關係」。睡眠缺乏不只讓人白天疲倦或注意力下降，若長期持續睡眠品質不佳，還可能增加高血壓及其他心血管疾病的風險。睡眠時間過短，尤其是少於五至六小時，與高血壓的發生有高度關聯。至於睡眠時間過長是否同樣增加高血壓風險，目前研究結果並不完全一致。 

人體的血壓並不是全天固定不變，而是具有規律的晝夜節律。白天活動時，交感神經較活躍，心跳加快、血壓較高，以滿足身體活動需求。到了夜晚熟睡時，副交感神經逐漸占優勢，心跳放慢，血管放鬆，夜間血壓會比白天低。然而，當睡眠不足或睡眠品質長期不佳時，夜間血壓可能無法正常下降，這代表心臟和血管即使在夜間仍持續承受較大的壓力，長時間下來容易增加心室肥厚、腎臟損傷、腦中風及心肌梗塞等風險。

睡眠不足會使交感神經長時間維持過度活化，導致心跳加快、血管收縮、周邊血管阻力增加，進而使血壓上升。除了神經系統之外，睡眠也會影響多種調控血壓的荷爾蒙，增加體內發炎反應，影響血管內皮功能，降低血管擴張能力，逐漸增加動脈硬化的風險。高血壓與睡眠之間也可能形成雙向影響：高血壓患者較容易合併睡眠呼吸中止症、夜尿、焦慮或其他慢性疾病，這些因素又進而影響睡眠品質。

睡眠不足與代謝健康也有密切關聯。失眠或晚睡容易改變控制食慾的荷爾蒙，使人更容易感到飢餓，長期下來，導致體重增加、肥胖及胰島素阻抗。而肥胖本身就是高血壓的重要危險因子，因此，睡眠不足不僅直接影響血壓，也可能透過體重增加及代謝異常，間接增加高血壓風險。

值得注意的是，睡眠時間只是睡眠健康的一部分。近年越來越重視睡眠規律性、睡眠品質、入睡時間及睡眠效率等因素。有些人雖然每天睡足七至八小時，但平日熬夜、假日補眠，睡眠時間每天差異很大，也可能影響生理時鐘及血壓調節。

整體而言，充足且規律的睡眠是維持正常血壓的重要基礎。對大多數成年人而言，每晚維持約七至九小時的睡眠（老年人七至八小時）、固定作息、避免長期熬夜、減少睡前使用電子產品、營造安靜舒適的睡眠環境，及維持規律運動與健康飲食，不僅有助於改善精神狀態，也能降低高血壓及心血管疾病的風險。

📖參考資料：
1. Findings and Methodological Shortcomings of Investigations Concerning the Relationship Between Sleep Duration and Blood Pressure: A Comprehensive Narrative Review. J Cardiovasc Dev Dis. 2025 Mar 8;12(3):95.
2. Association between sleep duration and hypertension incidence: Systematic review and meta-analysis of cohort studies. PLoS One. 2024 Jul 15;19(7):e0307120.
3. The Effect of Sleep Duration on Hypertension Risk in an Adult Asian Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024 Jun 1;16(6):e61508.

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#睡眠 #失眠 #血壓 #高血壓 #代謝 #Sleep #Insomnia #BloodPressure #Hypertension #Metabolic

找回失落的代謝平衡：解密睡眠不足對肥胖與血糖的隱形衝擊

在現代社會中，充足的睡眠往往是生活中容易被犧牲的項目。然而，睡眠不僅是大腦與身體的休息時間，它更扮演著維持內分泌與能量代謝穩定的關鍵生理角色。近年的醫學研究逐步證實，睡眠不足（insufficient sleep）與慢性失眠（insomnia）並非單純的睡眠問題，而是引發代謝功能障礙、肥胖以及多種慢性疾病的隱形推手。當我們熬夜或有睡眠障礙困擾時，大腦與周邊器官之間的訊號傳遞便會悄悄失衡。 

睡眠與身體的晝夜節律緊密相連，共同支配著調節食慾與能量消耗的各類激素。當人體處於缺乏睡眠的狀態時，內分泌系統會發生顯著變化，其中最核心的便是瘦素（leptin）分泌量減少，以及飢餓素（ghrelin）分泌量增加。瘦素負責向大腦傳遞飽足感的訊號，而飢餓素則是引發飢餓感的激素。如此一降一升的激素波動，會改變大腦對能量需求的感知，導致即使身體不需要額外熱量，也會自發性產生進食渴望。雖然長時間保持清醒會讓夜間的基礎能量消耗微幅增加，但這種額外的消耗量，遠遠趕不上因為食慾失控所攝取的高熱量宵夜。最終，攝入的卡路里遠大於消耗量，進而造成脂肪堆積與體重攀升。

除了食慾失控帶來的體重問題，睡眠匱乏還會影響葡萄糖的代謝。在短暫或急性的睡眠限制下，身體細胞便會開始對胰島素產生抗性，這種狀態被稱為胰島素阻抗（insulin resistance）。此時，身體的葡萄糖清除率（glucose clearance rate）會顯著下降，胰臟分泌胰島素的反應也會變得遲鈍，導致血液中的糖分無法被有效運送到肌肉與脂肪組織中轉化為能量。若這種睡眠不足的情況演變成慢性失眠，身體將長期處於一種低度的慢性發炎與交感神經系統過度興奮的狀態。這不僅會加速代謝症候群與第2型糖尿病的發展，更會顯著提升罹患心血管疾病的風險。

運動是改善睡眠與代謝的共同策略。規律的有氧運動與阻力訓練，可以提高胰島素敏感性、幫助體重控制、降低壓力，並改善睡眠品質。對於睡眠不足的人而言，運動未必能完全抵銷睡眠缺乏所造成的代謝影響，但仍可減少部分不利變化。

改善睡眠不一定需要一次做到完美，而是要建立相對穩定、可長期維持的節律。固定起床時間通常比固定入睡時間更容易執行，也有助於重新校正生理時鐘。早晨接觸自然光，可幫助大腦辨識白天的開始；晚上則應逐漸降低強光與螢幕刺激，讓褪黑激素分泌與睡意能自然出現。

從預防代謝疾病的角度來看，睡眠、飲食與運動，皆是構成健康的重要基本條件。當睡眠變得較規律時，許多人會發現食慾較穩定、運動較容易持續、情緒較平衡，也較能維持健康飲食。

📖參考資料：
1. Duan D, Kim LJ, Jun JC, Polotsky VY. Connecting insufficient sleep and insomnia with metabolic dysfunction. Ann N Y Acad Sci. 2023 Jan;1519(1):94-117.
2. Direksunthorn T. Sleep and Cardiometabolic Health: A Narrative Review of Epidemiological Evidence, Mechanisms, and Interventions. Int J Gen Med. 2025 Sep 26;18:5831-5843.
3. Maloney A, Kanaley JA. Short Sleep Duration Disrupts Glucose Metabolism: Can Exercise Turn Back the Clock? Exerc Sport Sci Rev. 2024 Jul 1;52(3):77-86.

📌關鍵字：
#失眠 #睡眠不足 #晝夜節律 #瘦素 #飢餓素 #葡萄糖代謝 #胰島素阻抗 #葡萄糖清除率 #代謝症候群 #第2型糖尿病 #Insomnia #InsufficientSleep #CircadianRhythm #Leptin #Ghrelin #GlucoseMetabolism #InsulinResistance #GlucoseClearanceRate #MetabolicSyndrome #Type2Diabetes

從滑手機到睡不好：數位成癮與身心健康的關聯

在智慧型手機與社群媒體高度普及的時代，許多人已習慣在睡前滑手機、追劇或瀏覽社群平台。然而，越來越多醫學研究指出，這樣的生活型態不只影響作息，還可能逐漸形成一種「數位成癮（digital addiction）」狀態，進而造成睡眠障礙與多種心理健康問題。過度依賴數位裝置的人，常伴隨失眠、焦慮、憂鬱、情緒不穩與專注力下降，而睡眠問題正是其中最早、也最核心的警訊之一。 

✨數位成癮
數位成癮並非單指「手機用很久」，而是指一種失去控制的使用模式。其特徵包括：
🔔無法自行停止使用手機或社群媒體
🔔明知會影響睡眠、工作或情緒，仍反覆使用
🔔不使用時感到焦躁、空虛或不安
從神經科學角度來看，數位成癮在大腦獎賞機制的運作上，與酒精、尼古丁等物質成癮有相似之處。長時間使用數位裝置，會反覆刺激大腦的獎賞系統，特別是與多巴胺相關的神經路徑。多巴胺是一種與快感、期待、動機等相關的神經傳導物質，當社群媒體的通知或更新內容不停出現時，大腦會不斷期待下一次刺激，進而形成依賴。

✨數位成癮對睡眠的影響
✅藍光干擾生理時鐘
手機、平板與電腦螢幕所發出的藍光，會抑制大腦分泌褪黑激素。當褪黑激素分泌減少，入睡時間就會延後，睡眠也變得較淺。
✅大腦處於「警覺狀態」
社群媒體內容往往伴隨情緒刺激，這會讓大腦保持在高度活化的狀態，影響副交感神經的啟動，使身體難以從清醒狀態轉換為準備入睡的狀態，即使躺在床上，腦袋仍停不下來。
✅睡眠節律被打亂
長期於睡前使用手機，會讓身體的晝夜節律逐漸延後，導致晚睡、難醒、白天疲倦，甚至形成慢性失眠。 

✨睡眠障礙與心理健康之惡性循環
睡眠問題並不只是「睡不飽」或「很累」，而是與心理健康密切相關。失眠會增加以下風險：焦慮症、憂鬱症、情緒調節能力下降、壓力耐受度變差等等。同時，焦慮與憂鬱又會讓人更容易依賴手機與社群媒體，以作為情緒逃避的方式，例如反覆滑手機來轉移注意力，結果卻進一步犧牲睡眠，於是形成惡性循環。社群媒體使用時間越長、使用頻率越高、使用平台數量越多，心理健康問題的風險越高。 

✨結語
現代生活中，數位裝置幾乎不可避免，但關鍵不在於「完全不用」，而在於「是否失去控制」。若您或身邊的人出現以下情況，就值得提高警覺：
🔔明顯睡眠品質下降，卻難以減少睡前滑手機
🔔情緒變得焦躁、低落，卻更依賴社群媒體
🔔白天疲倦、專注力下降，影響工作或生活
數位科技為生活帶來便利，但當使用失去界線，可能悄悄影響我們的大腦、睡眠與心理健康。從醫學角度來看，睡眠障礙往往是數位成癮最早、也最容易被忽略的警訊。及早調整使用習慣，不只是為了睡得好，更是為了長期的心理與身體健康。

📖參考資料：
1. Dresp-Langley B, Hutt A. Digital Addiction and Sleep. Int J Environ Res Public Health. 2022.
2. Zubair U, Khan MK, Albashari M. Link between excessive social media use and psychiatric disorders. Ann Med Surg (Lond). 2023.

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腸泌素成睡眠呼吸中止症治療新解方

許多人以為「睡覺會打呼」只是習慣問題；但其實，「打呼」往往是身體發出的求救訊號。當打呼的背後藏著「睡眠呼吸中止症（OSA）」，那就代表我們的身體在夜晚並非在休息，而是在與缺氧搏鬥。

診斷的關鍵：AHI

所謂的「呼吸中止」並不是偶發的憋氣，而是呼吸道塌陷。醫學上會用「無通氣及低通氣指數（apnea-hypopnea index, AHI）」來衡量症狀的嚴重程度。若睡眠中間發生呼吸氣流量 30% 以上、長達 10 秒以上，即算為一次低通氣（hypopnea）；若呼吸氣流量下降 90% 以上、長達 10 秒以上，即算一次無通氣（apnea）。

AHI =（低通氣次數 + 無通氣次數）÷ 睡眠總時數。

AHI < 5 為正常；AHI ≧ 15 就屬於中度到重度，無論是否有明顯症狀，都建議接受治療。若 AHI 介於 5–15之間，雖然是輕度，但只要合併高血壓、心臟病或白天嗜睡，也同樣需要介入。 這不是小題大作，因為未被診斷與治療的 OSA，會加速心血管老化、影響認知功能，甚至提高車禍風險。

傳統的標準療法：正壓呼吸器

過去二十年，正壓呼吸器（PAP）幾乎是 OSA 患者的唯一選擇。它的原理很簡單：用氣壓把呼吸道撐開，避免塌陷。效果很好，但問題是，許多病人因為面罩壓迫、鼻子乾燥、翻身困難，或者只是覺得不舒服而中斷使用。更麻煩的是，PAP 最有用的時間點是在「深層、肌肉張力最低」的後期 REM 睡眠階段，也就是接近早晨的那段時間。如果病人半夜三點就把面罩摘掉，最關鍵的治療時間就這樣錯過了。

從「呼吸」到「代謝」：腸泌素成為治療新希望

近年的研究逐漸發現，和呼吸道一樣重要的，是「代謝」。OSA 的病人除了呼吸中止引發體內缺氧之外，還會造成交感神經亢進、發炎反應上升。身體在混亂中，會分泌更多「飢餓素」（ghrelin），降低「瘦素」（leptin），導致越睡越餓、越疲倦越想吃。久而久之，體重越來越難控制，導致過重甚至肥胖。而體重上升又會讓原本的 OSA 更加嚴重，形成惡性循環。

從代謝的角度，若能打破這個「呼吸中止 ↔ 體重上升」的無窮迴圈，就能有效治療 OSA。而這也為腸泌素療法打開新的可能。腸泌素能降低食慾、減少脂肪堆積，同時改善發炎與代謝失衡。當醫學界開始關注「肥胖才是 OSA 的根源之一」後，腸泌素的角色立刻變得關鍵。

首先，在 2016 年發表的大型隨機雙盲研究「SCALE OSA」發現，讓肥胖的中重度 OSA 患者（未患有糖尿病），每週注射 liraglutide 3.0 mg 達 32 週後，他們的 AHI 降幅明顯優於安慰劑組（-12.2 vs -6.1, P=0.0150）；此外，與安慰劑組相比，他們的體重也明顯下降（-5.7% vs -1.6%, P<0.0001）。

更令人振奮的消息出現在 2024 年。「SURMOUNT-OSA」臨床試驗證實：tirzepatide（猛健樂）能顯著降低呼吸中止次數、減少夜間缺氧，甚至改善整體睡眠品質，而且不論病人有沒有使用 PAP，都能看到效果。每週注射 tirzepatide 10-15 mg 的肥胖、中重度 OSA 患者（未患有糖尿病），治療 52 週後，AHI 與安慰劑組相比，明顯下降（未用 PAP 組，-25.3 vs -5.3, P<0.0001；已用 PAP 組，-29.3 vs -5.5, P<0.0001）。這項發現讓 FDA 在 2024 年底正式批准 tirzepatide 成為 第一個針對 OSA 的藥物治療。 這已經不是「減重藥順便改善呼吸」，而是「治療 OSA 的新型代謝療法」。 從此，OSA 的治療從「機械性」進入「代謝性」的全新時代。

結語：OSA 的治療不能拖

很多人以為 OSA 只是「睡不好」，但它的影響遠超過夜晚的打呼。過去我們以為 OSA 的治療只能靠機器；而現在，我們第一次有了真正從病因出發的方式，可以同時改善體重、代謝與呼吸。研究指出，體重減少 10%，AHI 就能下降 26%，進一步可改善血壓、血管老化、血糖、甚至記憶力。「猛健樂」等等新一代腸泌素的到來，已悄悄為 OSA 患者開啟了治療的新篇章。

失智症與失眠的關係

不少人受失眠問題所苦，又擔心吃安眠藥的副作用。然而，長期睡不好對我們有許多影響，特別是憂鬱症、焦慮症等身心問題，也有較高比例會有高血壓、心肌梗塞、中風、糖尿病、代謝症候群、認知功能減退等。疾病以外，失眠也會影響我們的工作表現和生活品質，使請假天數增加。因此，若有長期失眠問題，還是建議藥物治療。

安眠藥吃多了會導致失智症？
這是許多人擔心的事。確實有研究指出安眠藥可能增加年長者失智症的風險，但並非全部的安眠藥都如此，而是要服用半衰期20小時以上的BZD(benzodiazepine, 苯二氮平類)藥物超過3年才有較高風險，且後續研究發現BZD藥物與失智症風險無明顯因果關係，有可能存在其他因素而影響研究結果。但我們使用BZD藥物還是需謹慎，不宜濫用。傳統安眠藥之外，有些新興藥物，如食慾素受體拮抗劑或褪黑激素，相對較安全，停藥後也不會出現戒斷現象，甚至能延緩認知功能的退化。 

長期睡不好，也會失智症？
第一段有提到失眠可能造成認知功能減退，也有可能進展到失智症！其中一個原因跟大腦內的膠淋巴系統(glymphatic system)有關，此系統可促進β類澱粉蛋白與Tau蛋白的清除，特別是在我們睡眠期間效果較好。反之，若睡得不好，膠淋巴系統沒有發揮應有之作用，使β類澱粉蛋白或Tau蛋白的沉積增加，便容易造成阿茲海默症。 

失眠可能是失智症造成的？
失智症的症狀很多元，以盛行率最高的阿茲海默症為例，除了常見的記憶力缺損，失眠也是常見症狀之一。失智症患者會失眠，主要是因為睡眠結構改變(NREM睡眠和REM睡眠減少)與腦內的褪黑激素減少，若睡眠週期及賀爾蒙受影響，睡眠品質將大打折扣。

結論
綜上所述，失智症與失眠的關係遠比大家想的還複雜許多，絕非吃單一藥物就會造成失智症。若有記憶減退或睡眠問題，不用過度緊張擔心，建議找神經內科醫師了解您的狀況，找出核心問題以對症下藥。

 📙參考資料：

1. Patel, Steinberg, Patel. Insomnia in the Elderly: A Review. J Clin Sleep Med. 2018 Jun 15;14(6):1017-1024.
2. He, Chen, Wu, Li, Fei. Risk of Dementia in Long-Term Benzodiazepine Users: Evidence from a Meta-Analysis of Observational Studies. J Clin Neurol. 2019 Jan;15(1):9-19.
3. Joyce, Ferido, Thunell, Tysinger, Zissimopoulos. Benzodiazepine use and the risk of dementia. Alzheimers Dement (N Y). 2022 Jul 20;8(1):e12309.
4. Lohela, Lilius, Nedergaard. The glymphatic system: implications for drugs for central nervous system diseases. Nat Rev Drug Discov. 2022 Oct;21(10):763-779.
5. Chen, Peng, Sun. Alzheimer's disease and sleep disorders: A bidirectional relationship. Neuroscience. 2024 Oct 4;557:12-23. 

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失眠治療新選擇

現在失眠的人越來越多了，台灣大約每5人就有1人受失眠問題所苦。之前介紹過容易好發失眠的族群，及我們自己可以做的、不吃藥的方法，但在網路發達、資訊量爆炸的時代，因為藍光刺激、作息紊亂、緊張焦慮、運動活動不足等因素，使許多人的睡眠亂了步調。

每個人失眠的原因都不一樣，如果長期失眠調整不過來，對我們的生理、心理都會有不小的影響，建議尋求醫師協助，檢視是否有可調整的病生理因素，是否有藥物、成癮物質的影響，是否需調整作息、加強運動等，或是開始考慮藥物治療之介入。傳統常用的安眠藥物，包含有苯二氮平類藥物(BZD, benzodiazepine)、非苯二氮平類藥物(non-BZD, Z-drug)，或是具鎮靜效果的抗憂鬱劑(antidepressant)等等。上述藥物能增加睡眠時間，但有些人會覺得白天昏昏重重的，精神不好，或反應不佳。目前另有兩種自費藥物可供選擇，是針對睡眠機轉中的激素——褪黑激素和食慾素——所設計，與傳統安眠藥相比，副作用大幅下降。

褪黑激素(melatonin)
褪黑激素在結構上和血清素有關，與我們的睡眠周期關係密切，補充褪黑激素，可調節生理時鐘，改善睡眠品質。市面上的產品有些是短效型的褪黑激素，效果有限，建議選擇長效型的作補充，如：亞眠靚長效錠(Somn Well XR, Melatonin)。 

食慾素受體拮抗劑(dual orexin receptor antagonist, DORA)
食慾素，也與睡眠周期息息相關，會促進我們的警醒程度；而食慾素受體拮抗劑作用相反，可抑制清醒狀態的驅動，進而讓我們想睡覺，特別能改善入睡困難和睡眠維持的問題。美國食品藥物管理局(FDA)通過三種食慾素受體拮抗劑，台灣目前有一種已核准上市：達衛眠(Dayvigo, Lemborexant)，可有效減少入睡時間、增加睡眠品質。

相較於一般安眠藥，褪黑激素或食慾素受體拮抗劑的安全性較高，不大會造成白天嗜睡或頭昏腦脹，停藥後也不會出現戒斷現象或反彈性失眠。但這兩類型藥物的機轉都是調節睡眠周期，還是有可能影響白天的精神，建議不要與酒精併用，並按照醫師指示服藥，不宜過量使用。

* 參考資料：
1.     Riemann, Espie, Altena, et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035.
2.     De Crescenzo, D'Alò, Ostinelli, et al. Comparative effects of pharmacological interventions for the acute and long-term management of insomnia disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2022;400(10347):170-184.

* 關鍵字：
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什麼夢？要注意！

 

許多人期待一夜好眠，但在這個快節奏的時代，若沒有適時紓解壓力，往往造成我們太過緊繃，再加上睡前滑手機的習慣，使我們的睡眠品質打了折扣。很多人覺得睡覺時做夢表示睡眠品質不好，其實做夢是正常的，不用過度擔心。做夢主要是在快速動眼期(REM, rapid eye movement)，此時大腦很活躍，而身體肌肉會放鬆，以避免手腳跟著夢境移動發生危險。以下介紹三種與「夢」相關的狀況：做惡夢、說夢話、夢遊。

做惡夢 (Nightmares)
惡夢是指恐怖、令人驚嚇、逼真的夢境，通常是(夢境中)視覺部分令人感到害怕，但也會有聽覺的，有時會伴隨說夢話或手腳肢體的動作。惡夢大多出現在睡眠的中後段，也就是以快速動眼期為主的階段。惡夢基本上是一個正常現象，小孩從3-5歲開始就可能會做惡夢，將近一半的小孩有做惡夢的經驗，隨著年紀增加，惡夢會逐漸減少，老年人很少做惡夢。老年人若常做惡夢，需考慮藥物或酒精的影響。若是惡夢合併睡眠時出現粗暴的言語或動作(如：尖叫、拳打腳踢)，有可能是快速動眼期睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder, RBD)，建議儘早就醫，因10年後有約一半的機會演變成巴金森氏症等腦部退化疾病。一般的惡夢則不用擔心，通常是偶發的，需要時再搭配藥物及認知行為治療。 

說夢話 (Sleep Talking)
說夢話是指睡眠過程中無意識地說話或發出聲音，睡醒後完全不知道昨晚說了什麼。常見於小孩子，約50%的小孩有說夢話的經歷。成年人較少說夢話，若有的話大多跟家族遺傳有關，男性多於女性。說夢話時間不會很長，也不會頻繁出現。說夢話是良性的，無需治療。 

夢遊 (Sleepwalking)
大人小孩都會夢遊，很多有家族遺傳史，以5-12歲的兒童為主，少數情況是成年才開始夢遊。夢遊常發生於睡眠的前三分之一階段，突然由睡眠狀態下產生動作，持續時間大多不超過10分鐘。夢遊時的動作會跟我們清醒時類似，一般情形下不會受傷，但偶爾會有暴力行為出現，導致自己或他人受傷。夢遊合併暴力，通常與嚴重睡眠不足、過度疲勞、安眠藥，或是生理疾病有關。

* 參考資料：Jankovic, Mazziotta, Pomeroy, Newman. (2021). Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice (8th ed.). Elsevier.

* 關鍵字：
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頭痛睡不著，是什麼原因呢？

頭痛和失眠有關係嗎？睡不好容易使頭痛加劇，頭痛也會讓我們睡不好。長期有偏頭痛問題的患者，可能因熬夜、作息紊亂，造成睡眠時間不足或睡眠品質不佳，進而誘發偏頭痛。此外，頭痛也有可能是失眠的原因，因為頭痛而睡不著或痛醒。今天我們要介紹幾種好發於晚上，或跟平躺姿勢相關的頭痛類型：(1) 叢發性頭痛；(2) 睡眠頭痛；(3) 高腦壓頭痛。

叢發性頭痛 (Cluster headache)
每次大約痛15分鐘至3小時，一天可以痛到8次之多。疼痛位置大多在單側太陽穴或眼睛上方，容易合併跟頭痛同側的顱部自律神經症狀 (Cranial autonomic symptoms)，例如：眼睛脹紅、流眼淚、眼皮水腫、鼻塞、流鼻水。叢發性頭痛與大腦內的下視丘 (Hypothalamus) 有關，而下視丘的視交叉上核 (Suprachiasmatic nucleus, SCN) 便是我們的生理時鐘中樞，所以叢發性頭痛好發於晚上。此外，病人易顯得躁動不安，無法好好躺著休息，這也是叢發性頭痛的特色之一。

睡眠頭痛 (Hypnic headache)
只在睡覺時發生 (包含晚上睡覺和午睡)，痛醒後，頭痛還會持續15分鐘至4小時，每個月可能會超過10天都有頭痛情形，因而影響睡眠品質。睡眠頭痛的機轉尚未完全確立，可能也跟下視丘退化有關。與叢發性頭痛不一樣的是，睡眠頭痛不會有上一段提及的顱部自律神經症狀，也不會焦躁不安；另外，睡眠頭痛好發於50-60歲之後，而叢發性頭痛好發於年輕人。

高腦壓頭痛 (Headache with intracranial hypertension)
是指腦壓上升引起的頭痛，可能是腦瘤所致，也可能是原因不明的自發性顱內高壓 (Idiopathic intracranial hypertension, IIH)。在躺著的姿勢時，相對會有較多腦脊髓液 (Cerebrospinal fluid, CSF) 在頭部，一般人不受影響，但若有腦壓高的問題，躺一段時間後容易使頭痛變嚴重，造成半夜痛醒。除了頭痛，高腦壓頭痛通常還會有視力模糊、噁心感、嘔吐等症狀。噁心感較無特異性，少數叢發性頭痛和睡眠頭痛的病人，也會有噁心感產生。

頭痛可能和睡眠、失眠、姿勢等因素有關聯，若同時出現頭痛和失眠的問題，請尋求專業醫師診治，幫您找出問題的根源以對症下藥。

* 參考資料：
1. Ferrari, Haan, Charles, Dodick, Sakai. (2020). Oxford Textbook of Headache Syndromes. Oxford University Press.
2. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition
3. 台灣頭痛學會。2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊。

* 關鍵字：
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睡眠呼吸中止症

 

您睡覺會打呼嗎？打呼就是睡眠呼吸中止症嗎？在公布這些問題的答案以前，我們先來認識呼吸和睡眠的關係吧。

人體呼吸系統的設計，是呼出二氧化碳，吸入氧氣。當我們剛入睡時，呼吸節奏跟清醒時差別不大，隨著睡眠深入，我們對「高二氧化碳」或是「低氧氣」的接受度會越來越高，呼吸也漸趨平穩。在快速動眼期 (REM, rapid eye movement)，胸腔肌肉的起伏會減少，呼吸主要靠橫膈膜肌肉完成。若是空氣流動的過程不順，呼吸就會產生聲音 (特別是吸氣時)，也就是打呼 (Snoring)。大約三分之二的成年人會打呼，男性比女性多；兒童也會打呼，大約佔 10%。

單純的打呼無需太過擔心，但若聲音持續很大聲，或是會忽然中斷，那就要考慮睡眠呼吸中止症 (Sleep Apnea) 了。家人通常會注意到，原本的打呼突然停了，很像憋氣的樣子，在大吸一口氣或是身體翻身之後，又會再繼續呼吸。病人在睡著後不大會意識到呼吸有中斷，但早上會覺得沒睡飽、精神差，因為，這樣的狀況一個晚上可能會持續數十次到數百次，以致睡眠品質低落。做睡眠多項生理檢查 (polysomnography) 可以確立診斷，以及評估睡眠呼吸中止症的嚴重程度。

睡眠呼吸中止症分兩大類：「阻塞型」和「中樞型」。阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea, OSA)，是因為呼吸道阻塞所致，症狀包含有：打呼，呼吸到一半忽然中斷，睡眠品質差，睡醒時頭痛，白天精神不好；但也有人白天完全沒症狀，活動表現不受影響。阻塞型睡眠呼吸中止症，常見於肥胖、高血壓、糖尿病、鼻腔狹窄、扁桃腺較大，或下巴後縮等族群。好發於 30-60 歲，男性比女性多，而女性停經後，發生率就與男性相近了。阻塞型睡眠呼吸中止症也是其他疾病的危險因子，包括有高血壓、糖尿病、心肌梗塞、中風，甚至可能睡眠中猝死。

中樞型睡眠呼吸中止症 (Central Sleep Apnea, CSA) 的症狀類似，但起因於呼吸驅力的下降或缺乏，通常是因為呼吸系統的神經調控出現異常。常見的病因有中風、癲癇、頭部外傷、代謝性腦病變，也可能是腦部以外的疾病，例如心衰竭或腎衰竭。若過量使用酒精或鴉片類藥物，也會影響呼吸。

睡眠呼吸中止症的治療，可透過呼吸器或手術來處理。另外，減重、戒酒、避免過度使用安眠藥，也能減輕症狀。若有嚴重打呼困擾，或是打呼到一半會突然停止呼吸，請諮詢醫師之診治。

 

* 參考資料：Louis, Mayer, Noble. (2021). Merritt’s Neurology (14th ed.). LWW.

* 關鍵字：
#打呼 #睡眠呼吸中止症 #睡眠 #Snoring #SleepApnea #ObstructiveSleepApnea #CentralSleepApnea #OSA #CSA #Sleep

不寧腿症候群

睡覺前覺得腳怪怪的，但又不像抽筋會腳痛，動一下之後感覺比較舒服，這是什麼問題呢？今天跟大家介紹不寧腿症候群 (Restless legs syndrome, RLS)，這是一種慢性神經科疾病，可分為原發型和次發型：原發型好發於30歲之前，大約40-60 % 有家族病史；次發型好發於20-70歲，與缺鐵性貧血、巴金森氏症、多發性硬化症、周邊神經病變、末期腎臟病、懷孕等相關。

不寧腿症候群在歐美國家盛行率大約5-10 %，在亞洲大約2-4 %。女性大約是男性的2倍，生產次數越多，機率越大，沒有懷孕過的女性盛行率與男性相當。這個疾病與中樞神經系統的鐵缺乏及多巴胺路徑有關，特別會影響紋狀體、紅核、黑質等區域。若做腦脊髓液檢查 (cerebrospinal fluid study)，可看到鐵蛋白 (ferritin) 下降，運鐵蛋白 (transferrin) 上升。抽血檢查的部分，在原發型族群看不出缺鐵性貧血；而在次發型、因缺鐵所致的族群中，可看到血清鐵 (serum iron) 下降，鐵蛋白 (ferritin) 正常或下降。

不寧腿症候群的診斷以臨床症狀為主，有4種特徵：(1) 腳覺得怪怪的、不舒服，有想要動一下的感覺；(2) 不舒服或想動的感覺，在休息或非站立狀態時比較明顯或嚴重；(3) 不舒服或想動的感覺，在動一下腳之後能部分或完全緩解；(4) 不舒服或想動的感覺，好發於傍晚至深夜。嚴重度和發生頻率因人而異，有可能症狀輕微、偶爾發生幾次，也有可能每周2次以上，影響睡眠品質，造成精神壓力、情緒緊繃，甚至提高憂鬱症及心血管疾病之風險，影響工作或社交表現。

想減少不寧腿症候群之發生，可試著調整生活型態：適量運動，充足睡眠，避免菸、酒精、咖啡因、精緻食物之攝取。若您晚上睡覺前，常出現腳不舒服或想動一下的感覺，可能要考慮是否有不寧腿症候群，建議尋求專業醫師之診斷及治療。

 

* 參考資料：Louis, Mayer, Noble. (2021). Merritt’s Neurology (14th ed.). LWW.

* 關鍵字：
#不寧腿症候群 #缺鐵性貧血 #巴金森氏症 #RestlessLegsSyndrome #RLS #IronDeficiencyAnemia #IDA #Parkinsonism

揭開鬼壓床的神秘面紗

  

「鬼壓床」是什麼？「鬼壓床」其實不是真的被鬼壓住，而是一種睡眠障礙，正式醫學名稱是「睡眠麻痺症」或「睡眠癱瘓症」(Sleep paralysis)。

要了解睡眠麻痺症，我們需先知道睡眠分成「非快速動眼期」(Non-REM, non-rapid eye movement) 和「快速動眼期」(REM, rapid eye movement)，兩個階段會交替出現。我們做夢通常是在快速動眼期，這個時期大腦非常活躍，為了避免手腳跟著夢境移動而發生危險，此時身體肌肉會放鬆，進入麻痺狀態，眼睛和呼吸的肌肉則仍維持正常運作。當我們清醒時，肌肉會恢復可動狀態。但若是大腦醒了，肌肉卻還未恢復、尚處在放鬆狀態，就會出現睡眠麻痺症，身體想動卻動不了，肌肉使不上力，像被壓住了一樣。除了身體無法動彈以外，睡眠麻痺發生時，也會讓人感到害怕、驚恐、無助、窒息感、無法說話，甚至出現視幻覺、聽幻覺，進而影響睡眠品質，造成白天精神不濟。

睡眠麻痺症是一種良性病症，易發生在剛睡著或快睡醒的時候，盛行率大約15-40% 不等，有的人一生只遇過一次，也有人反覆遇到，一般來說好發於壓力大、作息不正常、經常喝酒、容易緊張焦慮，有睡眠障礙或憂鬱症等族群。若上述狀況能調整、改善，睡眠麻痺通常不會反覆發生，也不需要治療。如果睡眠麻痺頻繁出現，或是在睡眠麻痺之外，還出現猝倒症 (Cataplexy 肌肉突然失去張力)，此時就要考慮是否有猝睡症 (Narcolepsy) 了。

發生睡眠麻痺時，不用過度驚嚇，一般持續數秒鐘到數分鐘後會漸漸消退。若旁邊有人碰觸搖晃我們的身體，或是跟我們講話，可以提早終止睡眠麻痺的狀態。自己一人的時候，先慢慢深呼吸、放鬆身體，接著可嘗試開始動動嘴角、舌頭或手指的肌肉，也有機會讓睡眠麻痺提早結束。都沒辦法移動的話，可選擇等時間過去，或是放輕鬆、繼續回到睡眠。

我們可以做些什麼，來預防睡眠麻痺呢？壓力大時，要找到自己排解壓力的方法。晚上睡覺前避免使用手機、平板等3C產品，也要避免喝茶、咖啡、酒精。睡前可做簡單的伸展運動、聽輕柔放鬆的音樂，營造舒服、安靜的睡眠環境。建議於固定時間上床睡覺，建立充足的睡眠，若非工作加班、輪班、時差等因素，盡量不要熬夜。對睡眠麻痺症有了清楚的認識，當真的遇到時就不用過度緊張囉。

 * 參考資料：
1. Louis, Mayer, Noble. (2021). Merritt’s Neurology (14th ed.). LWW.
2. Jankovic, Mazziotta, Pomeroy, Newman. (2021). Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice (8th ed.). Elsevier.

* 關鍵字：
#鬼壓床 #睡眠麻痺症 #睡眠癱瘓症 #快速動眼期 #猝倒症 #猝睡症 #SleepParalysis #REM #Cataplexy #Narcolepsy

失眠不只是睡眠問題，還有可能是神經退化性疾病的警訊！

一覺好眠是件很幸福的事，但若睡不好，隔天往往覺得精神無法集中、提不起勁。有些人是因為特定原因而短暫失眠，有些人每天都為失眠所苦，天黑了就開始覺得備感壓力，不知道漫漫長夜該如何度過。睡眠問題包括：入睡困難、半夜容易醒，影響白天的精神或表現，若這些情形每周發生3次以上，且持續超過3個月，就是慢性失眠 (Chronic insomnia disorder) 了。

偶爾失眠幾乎每個人都會遇到，若是慢性失眠，則較常出現在以下族群：
(1) 焦慮
(2) 憂鬱症
(3) 習慣性喝酒，或使用成癮性物質
(4) 腦部外傷病史
(5) 更年期婦女
(6) 老年人

影響睡眠的原因很多，一部分是自身的壓力因子，包含 (1) 生理因素：如痠痛、耳鳴、嚴重外傷；(2) 心理因素：容易緊張的個性、擔心家人或財務問題，甚至焦慮、憂鬱等。除此之外，白天不夠累、睡午覺睡太久、酗酒、咖啡因攝取過量、運動不足、吵鬧的環境、戶外亮光等也會讓我們不好睡。另外，現在是3C時代，睡前滑手機也有很大的影響，眼睛和耳朵持續接受聲光刺激，讓我們的大腦處在興奮狀態，到了睡覺時間，眼睛閉上後大腦還是沒有休息，要睡著的難度就增加了。

有失眠問題，一定要吃藥嗎？吃藥以外，還有很多我們可以努力的方向喔！
(1) 舒適、安靜的環境
(2) 固定的睡眠時間，午睡避免超過30分鐘
(3) 睡前1小時不看手機、平板、電腦螢幕
(4) 白天活動/運動充足，適量地曬太陽
(5) 傍晚過後，避免激烈運動、避免攝取咖啡因、避免喝太多水
(6) 不喝酒、不抽菸

有需要的話，還是可以搭配藥物，傳統安眠藥之外，也能補充褪黑激素來調節睡眠周期，適量的藥物使用能更有效地提升我們的睡眠品質。有的人很排斥吃藥，但失眠問題沒有解決，長期累積下來對身體的影響，可能比安眠藥的副作用還多。失眠也不只是睡眠問題喔，還有可能是神經退化性疾病的警訊，目前比較確定的有巴金森氏症和阿茲海默氏症；相對的，若失眠問題不解決，會影響人體的膠淋巴系統 (glymphatic system)，進而對神經退化性疾病的病程產生影響。因此，若有長期失眠問題，請尋求神經內科醫師的協助，藉由醫師的評估和診斷，幫您的健康把關！

參考資料：
1. Dopheide JA. Insomnia overview: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and monitoring, and nonpharmacologic therapy. Am J Manag Care. 2020 Mar;26(4 Suppl):S76-S84.
2. Chan NY, Chan JWY, Li SX, Wing YK. Non-pharmacological Approaches for Management of Insomnia. Neurotherapeutics. 2021 Jan;18(1):32-43.
3. 台灣神經學學會會訊第82期