找回失落的代謝平衡：解密睡眠不足對肥胖與血糖的隱形衝擊

在現代社會中，充足的睡眠往往是生活中容易被犧牲的項目。然而，睡眠不僅是大腦與身體的休息時間，它更扮演著維持內分泌與能量代謝穩定的關鍵生理角色。近年的醫學研究逐步證實，睡眠不足（insufficient sleep）與慢性失眠（insomnia）並非單純的睡眠問題，而是引發代謝功能障礙、肥胖以及多種慢性疾病的隱形推手。當我們熬夜或有睡眠障礙困擾時，大腦與周邊器官之間的訊號傳遞便會悄悄失衡。 

睡眠與身體的晝夜節律緊密相連，共同支配著調節食慾與能量消耗的各類激素。當人體處於缺乏睡眠的狀態時，內分泌系統會發生顯著變化，其中最核心的便是瘦素（leptin）分泌量減少，以及飢餓素（ghrelin）分泌量增加。瘦素負責向大腦傳遞飽足感的訊號，而飢餓素則是引發飢餓感的激素。如此一降一升的激素波動，會改變大腦對能量需求的感知，導致即使身體不需要額外熱量，也會自發性產生進食渴望。雖然長時間保持清醒會讓夜間的基礎能量消耗微幅增加，但這種額外的消耗量，遠遠趕不上因為食慾失控所攝取的高熱量宵夜。最終，攝入的卡路里遠大於消耗量，進而造成脂肪堆積與體重攀升。

除了食慾失控帶來的體重問題，睡眠匱乏還會影響葡萄糖的代謝。在短暫或急性的睡眠限制下，身體細胞便會開始對胰島素產生抗性，這種狀態被稱為胰島素阻抗（insulin resistance）。此時，身體的葡萄糖清除率（glucose clearance rate）會顯著下降，胰臟分泌胰島素的反應也會變得遲鈍，導致血液中的糖分無法被有效運送到肌肉與脂肪組織中轉化為能量。若這種睡眠不足的情況演變成慢性失眠，身體將長期處於一種低度的慢性發炎與交感神經系統過度興奮的狀態。這不僅會加速代謝症候群與第2型糖尿病的發展，更會顯著提升罹患心血管疾病的風險。

運動是改善睡眠與代謝的共同策略。規律的有氧運動與阻力訓練，可以提高胰島素敏感性、幫助體重控制、降低壓力，並改善睡眠品質。對於睡眠不足的人而言，運動未必能完全抵銷睡眠缺乏所造成的代謝影響，但仍可減少部分不利變化。

改善睡眠不一定需要一次做到完美，而是要建立相對穩定、可長期維持的節律。固定起床時間通常比固定入睡時間更容易執行，也有助於重新校正生理時鐘。早晨接觸自然光，可幫助大腦辨識白天的開始；晚上則應逐漸降低強光與螢幕刺激，讓褪黑激素分泌與睡意能自然出現。

從預防代謝疾病的角度來看，睡眠、飲食與運動，皆是構成健康的重要基本條件。當睡眠變得較規律時，許多人會發現食慾較穩定、運動較容易持續、情緒較平衡，也較能維持健康飲食。

📖參考資料：
1. Duan D, Kim LJ, Jun JC, Polotsky VY. Connecting insufficient sleep and insomnia with metabolic dysfunction. Ann N Y Acad Sci. 2023 Jan;1519(1):94-117.
2. Direksunthorn T. Sleep and Cardiometabolic Health: A Narrative Review of Epidemiological Evidence, Mechanisms, and Interventions. Int J Gen Med. 2025 Sep 26;18:5831-5843.
3. Maloney A, Kanaley JA. Short Sleep Duration Disrupts Glucose Metabolism: Can Exercise Turn Back the Clock? Exerc Sport Sci Rev. 2024 Jul 1;52(3):77-86.

📌關鍵字：
#失眠 #睡眠不足 #晝夜節律 #瘦素 #飢餓素 #葡萄糖代謝 #胰島素阻抗 #葡萄糖清除率 #代謝症候群 #第2型糖尿病 #Insomnia #InsufficientSleep #CircadianRhythm #Leptin #Ghrelin #GlucoseMetabolism #InsulinResistance #GlucoseClearanceRate #MetabolicSyndrome #Type2Diabetes

預防糖尿病，除了努力生活，你還有「藥物助攻」這個選項

過去我們聊過很多關於糖尿病預防的基礎概念，相信大家對「少吃多動」這四個字已經聽到耳朵長繭了。但在診間，我其實常常聽到這樣的心聲：

「醫師，我工作要輪班，下班後餐廳都關了，只能吃便利商店的麵包，怎麼辦？」

「醫師，我有膝蓋舊傷，沒辦法常常跑步運動怎麼辦？」

我想告訴大家：追求「完美的生活型態」固然是基石，但如果暫時做不到 100 分，並不代表我們只能坐以待斃。在現代醫學中，我們有更彈性、更科學的「藥物介入」手段來拉您一把。

🥗 基石：飲食、運動、減重

在進入藥物話題前，我們還是要快速複習黃金準則。雖然我們常強調不完美也 OK，但這三根支柱是我們努力的方向，也是身體健康的根本：

• 減重 10%：這是有效改善胰島素阻抗的金鑰匙。對於 80 公斤的人來說，目標就是減掉 8 公斤以上。

• 每週 150 分鐘運動：除了增進血糖代謝，還能有效消除內臟脂肪。不一定得上健身房，日常生活中的體能勞動（如居家打掃、園藝、單車通勤）也算數。

• 選擇原型食物：地中海、低碳或植物性飲食，只要能長期執行就是好方案。

💊 助攻：當「生活調整」遇上瓶頸，藥物何時該出場？

如果您已經努力嘗試調整生活，但血糖仍不理想，或者您的生活環境讓您難以維持高品質的作息，血糖藥二甲雙胍（metformin) 就是我們最強大的守門員。

很多人對「吃藥」有心理抗拒，但數據說了實話。研究發現，對於糖尿病高風險族群，使用藥物介入的效果，竟然與高強度的生活型態調整（life style modification）具有相同的保護力！

這並不是要大家放棄飲控和運動，而是告訴我們：對於特定族群，藥物的保護效果是非常直接且顯著的。二甲雙胍能從源頭減少肝臟產生過多糖分，並讓肌肉對胰島素更敏感。而且更棒的是，只要在醫師指導下使用，它完全不會傷害肝腎的！

哪些「高風險族群」最該考慮 Metformin 介入？

根據最新的 ADA（美國糖尿病學會）指引，如果您處於糖尿病前期（糖化血色素 HbA1c 處於 5.7%-6.4% 之間），且符合以下狀況的話，可與醫師討論是否使用藥物來輔助預防糖尿病：

1. 青壯年族群 (25-59 歲)：這群人未來人生路還長，提早攔截能避免數十年後的併發症（心血管、腎臟）。

2. 肥胖者：體重超過會造成胰臟額外的負擔，藥物能減輕胰臟過度運轉。

3. 曾有妊娠糖尿病史的女性：這類朋友未來有 1/4 的風險進展為糖尿病，二甲雙胍是極佳的防護盾。

4. 因其他疾病需使用特殊藥物者：如長期服用高劑量類固醇或接受特定標靶化療，這些藥物會干擾血糖代謝，二甲雙胍能發揮緩衝作用。

💡 黃醫師結語：預防是為了「更自由」的生活

醫學的進步，是為了讓我們在不完美的現實生活中，依然能保有健康的選擇。

「飲食、運動、減重」是我們努力的方向，但「藥物介入」則是我們在疲憊或力有未逮時的強力後援。與其面對不完美的生活型態而感到焦慮，不如參考 ADA 治療指引，與醫師討論看看有什麼其他方法可以讓自己更加遠離糖尿病吧！

📚 參考文獻 

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026 Jan;49(Supplement_1):S50-S60. doi: 10.2337/dc26-S003.

賀！曾競鋒診所防治代謝症候群，獲頒續優

什麼是代謝症候群？為什麼需要積極防治？

代謝症候群是一組常見又隱形的健康危險因子，包含腰圍過大、血壓偏高、血糖異常、三酸甘油酯升高及高密度膽固醇偏低等。若同時存在三項以上，即符合代謝症候群診斷標準。它本身雖不是疾病，但卻是糖尿病、心肌梗塞、中風等慢性疾病的重要前兆。積極預防與控制，可以大幅降低心血管疾病的風險。

誰需要留意？應該接受篩檢與防治的人群

常見的高風險族群包括：

• 久坐族與缺乏運動者：長時間缺乏活動，容易累積內臟脂肪。
• 體重過重或腰圍過大的人：腰圍是代謝症候群的重要指標，男性 ≥90 公分、女性 ≥80 公分需提高警覺。
• 有三高（高血壓、高血糖、高血脂）或家族病史的人：家族中若有人罹患糖尿病或心血管疾病，應定期檢查。
• 飲食不均衡、常外食或喜愛甜食與油炸物的人。

定期健康檢查，可早期發現異常，及早介入，避免疾病進一步惡化。

曾競鋒診所的防治措施與榮耀成果

曾競鋒診所自 2022 年起，積極推動代謝症候群篩檢與防治，提供完整服務：

• 健康篩檢：腰圍、血壓、血糖、血脂檢查，早期找出高風險族群。
• 生活型態調整建議：飲食指導、運動建議與規律生活作息的輔導。
• 個別化治療計畫：依照個人狀況，提供藥物治療與定期追蹤。
• 跨專業合作：醫師與營養師、護理師合作，形成團隊支持。

在全體團隊努力下，本診所自推動以來至今，喜獲國健署頒發「111–113代謝症候群防治續優」感謝狀，代表我們的努力受到專業肯定。這份榮譽歸功於每位努力改善健康的民眾，以及持續守護大家健康的醫療團隊。

曾競鋒診所，值得您的信賴！

代謝症候群並不可怕，可怕的是忽視它。曾競鋒診所將持續守護您的健康，提供篩檢、預防與治療的完整服務。歡迎民眾前來諮詢，一起為健康把關！

糖尿病為什麼會讓肌肉無力？——認識「糖尿病肌病變」

提到糖尿病，大部分人首先想到的可能是血糖過高，或是腎臟病、黃斑部病變、神經麻木等併發症。但您知道嗎？糖尿病還會悄悄「吃掉」我們的肌肉，讓人越來越無力，這種情況就叫做糖尿病肌病變(Diabetic Myopathy)。 

✨被忽略的併發症
我們的肌肉不只是用來走路、跑步或搬東西的，它們還是身體重要的「能量倉庫」。餐後的葡萄糖大部分會被肌肉吸收，用來提供能量或儲存起來。因此，如果肌肉功能下降，血糖就不易控制，甚至會使肥胖和心臟病等問題惡化。然而，糖尿病肌病變往往不像腎病變或眼病變那樣「有明顯警訊」，所以容易被忽視。很多病人只覺得自己「體力變差、爬樓梯容易喘、拿東西沒力」，卻不知道這可能和糖尿病有關。 

✨為什麼糖尿病會影響肌肉？
醫學研究發現，糖尿病肌病變的成因並不是單一的，而是多方面的綜合作用，以下是可能之機轉原因：
⚡️高血糖對肌肉細胞的影響
肌肉要收縮，需要一個叫做「興奮—收縮偶聯(Excitation-Contraction Coupling, ECC)」的過程，其中鈣離子(calcium, Ca²⁺)扮演重要角色。長期高血糖會讓肌肉細胞在釋放鈣離子時出現異常，使得肌肉收縮效率下降，力量也隨之減弱。
⚡️脂肪跑到肌肉裡
很多糖尿病患者同時有肥胖問題。當脂肪不只是堆在肚子或皮下，還「擠進」肌肉細胞時，就會產生脂毒性(lipotoxicity)。這些脂肪會釋放有害物質，破壞細胞，讓肌肉更快退化。
⚡️肌肉「吃不到糖」
正常情況下，葡萄糖要靠一種叫做GLUT4的運輸蛋白進入肌肉細胞。但在糖尿病或肥胖狀態下，肌肉細胞膜內的橫小管(transverse tubules)之膽固醇含量會增加，干擾葡萄糖進入肌肉細胞的效率，進一步造成胰島素阻抗(insulin resistance)，影響GLUT4運輸的功能。結果就是血糖進不去肌肉，肌肉缺少能量。橫小管膽固醇過多，也會干擾肌肉的興奮—收縮偶聯，使肌肉收縮效率下降。
⚡️肌肉和胰臟的對話失靈
當肌肉健康時，肌肉會分泌一些特殊的蛋白質，叫做肌肉激素(myokines)，這些物質能影響胰臟，幫助它分泌胰島素，有助於控制血糖。但在糖尿病時，這種「溝通」變差，胰臟就較難發揮作用。 

✨為什麼要重視？
糖尿病肌病變不會一下子奪走健康，但會逐漸影響我們的生活。從最開始的「覺得累、走不遠」，到後來「上下樓梯困難、容易跌倒」，甚至會增加失能與失智的風險。對年長的糖尿病患者來說，這更是生活品質的一大威脅。更重要的是，肌肉一旦流失，血糖控制會更加困難，就像掉進一個惡性循環：血糖高 → 肌肉變弱 → 血糖更高 → 肌肉繼續流失。 

✨可以怎麼辦？
✅規律運動：尤其是阻力訓練(如舉啞鈴、彈力帶、彈力球訓練)，能幫助維持甚至增加肌肉。
✅飲食控制：避免高糖高脂食物，保持均衡飲食，減少肌肉受脂肪侵害的機會。
✅穩定血糖：良好的血糖控制能延緩肌肉受損的速度。 

✨結語
糖尿病肌病變就像是一個隱形的敵人，默默削弱患者的肌肉和力量。如果您或家人有糖尿病，除了注意眼睛、腎臟和神經的健康，也要關心肌肉狀況。透過運動、飲食和控糖，不僅能守住血糖，還能保護您的肌肉，維持日常生活的活力。

📖參考資料：

1. Hernández-Ochoa EO, Llanos P, Lanner JT. The Underlying Mechanisms of Diabetic Myopathy. J Diabetes Res. 2017;2017:7485738. 

📌關鍵字：
#糖尿病肌病變 #肌肉無力 #DiabeticMyopathy #MuscleWeakness

開長途車時，這樣吃，對血糖好

黃醫師有位糖尿病患者，是長途車的職業駕駛。他常跟黃醫師抱怨：「醫師啊，我開車時如果不吃點零食，就會打瞌睡；可是吃了餅乾、巧克力，血糖又飆高，真的很困擾！」那麼，開車時到底該怎麼吃，才能既提振精神，又不讓血糖失控呢？

黃醫師的小建議

1. 無糖或極低糖食物
• 茶葉蛋：能補充蛋白質，延長飽足感。
• 蔬菜棒（小黃瓜、芹菜、胡蘿蔔）：增加口感與纖維。
• 蛋白能量棒（需選低糖或標示「無添加糖」）。
• 堅果（不加糖、不過鹹）：少量即可，避免過多熱量。

2. 無糖提神飲品

• 黑咖啡、綠茶（不加糖）：提供咖啡因提神效果。
• 冰水、氣泡水：藉由低溫或氣泡的刺激幫助提神。
• 無糖汽水／可樂：偶爾作為替代，但仍要注意攝取量。
• 維他命發泡錠：補充電解質、帶來清爽口感。

3. 不會升糖的提神用品

• 無糖口香糖：咀嚼可幫助保持清醒。
• 薄荷糖或薄荷棒（無糖）：帶來清涼感。
• 薄荷鼻吸劑：嗅覺刺激可短暫提神。
• 小運動：下車伸展、甩手、深呼吸，比任何零食都更能驅散睡意。
• 音樂或廣播：避免單調駕駛時精神渙散。

結語

長途開車需要專注力，血糖控制又不能掉以輕心。選對食物與小工具，就能兼顧「清醒」與「穩糖」。記得，零食不必等於糖分，只要有意識地選擇高蛋白、低糖、富含纖維或帶有清涼刺激感的選項，就能安心上路。最後，最重要的一點：如果真的太疲勞，短暫靠邊或至服務區休息，才是最安全的「提神方式」──畢竟，安全回家，才是每一趟旅程的真正目的。

糖尿病友這樣吃，預防骨質疏鬆

一、糖尿病與骨質疏鬆：容易被忽略的風險

糖尿病患者骨折風險比一般人更高。研究指出，第二型糖尿病患者發生髖部骨折的風險比一般人高出33%，第一型糖尿病患者則高達6倍[1]。雖然糖尿病常與血糖、腎臟、視網膜等併發症聯想在一起，但其實骨骼健康也深受其影響。

糖尿病會導致骨質變差，因此即使骨密度正常，骨折風險仍然比非糖尿病患者顯著提高[2]。不只是因為血糖高會影響骨細胞功能，還可能因為胰島素阻抗、慢性發炎與藥物副作用導致骨代謝失調。此外，糖尿病患者若合併肥胖、神經病變、血管病變等，易導致活動量降低，也間接加速骨質流失。若不及早預防，將來可能面臨骨折、行動力下降，甚至臥床、失能的風險。

因此，糖尿病患者除了控糖，也要懂得「吃對食物」來幫助預防骨質疏鬆。

二、這樣吃，為骨頭打下穩固基礎

1. 避免高GI與高糖飲食，減少發炎與骨質耗損

高升糖指數（GI）的食物會導致血糖劇烈波動，促進慢性發炎與骨質代謝異常。精緻糖、含糖飲料、糕餅、西點麵包、休閒零嘴等，都應減量攝取。穩定血糖有助減少骨細胞受損，也間接減緩骨質流失。

2. 遠離超加工食品：高鈉、高磷都是隱藏敵人

超加工食品如泡麵、火腿、香腸、醬料包、甜飲料等，不僅含有大量添加糖，也含高鈉與高磷。過量鈉會增加尿鈣流失，而高磷則會干擾鈣的吸收與骨質生成，形成「偷鈣陷阱」。糖尿病患者本就容易腎功能受損，過多磷的負擔更不容忽視。

3. 攝取足夠蛋白質，幫助肌肉與骨骼合成

足量的優質蛋白質是建構骨質與肌肉的重要材料，尤其是中高齡糖尿病患者，更應留意每日攝取是否充足。若要維持骨骼健康，成年人建議每日每公斤體重至少攝取0.8克蛋白質，高齡者應提高至1.0–1.2克蛋白質，有糖尿病的高齡者更應提高至1.2–1.5克蛋白質，並均分於三餐。魚、蛋、豆腐、瘦肉、乳製品、黃豆都是不錯的選擇。

4. 攝取或補充多樣維生素／礦物質

• 鈣：每日建議攝取量約1000–1200毫克，來自乳製品、小魚乾、深綠色蔬菜、豆製品。
• 鎂：有助於維持骨質與血糖穩定，可從堅果、全穀、深色蔬菜中攝取。
• 維生素D：促進鈣吸收，每日建議攝取800–1000 IU，除了從日曬、鮭魚、蛋黃等獲得之外，口服補充劑也是非常重要的來源。
• 其他微量營養素像維生素C、K，也都有研究證實對骨骼的健康有幫助。

5. 多吃蔬果與天然植化素，抗發炎、護骨質

蔬果中的植化素（如類黃酮、胡蘿蔔素）具抗氧化與抗發炎作用，對於延緩骨質老化有正面效益。建議多樣化攝取不同顏色蔬果，如菠菜、紅椒、藍莓、番茄、南瓜等，有助全方位補充營養。

三、結語：從餐桌做起，讓骨骼穩如磐石

糖尿病患者不僅要控糖，更要「顧骨」。從飲食中避開危險因子、補充骨骼所需營養，是保護骨質、延緩退化的第一步。透過每日正確飲食與適度運動，我們能幫助自己擁有強健骨骼與行動力，遠離骨折與失能的陰影！

參考資料

1. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes–a meta-analysis. Osteoporos Int. 2007 Apr;18(4):427–44. doi:10.1007/s00198-006-0253-4.
2. Zhukouskaya VV, Eller-Vainicher C, Vavanikunnel J, Cairoli E, Ulivieri FM, Morelli V, et al. Bone fragility in type 2 diabetes: evidence and therapeutic implications. Ther Adv Endocrinol Metab. 2020 Feb;11:2042018820903858. doi:10.1177/2042018820903858.

脂肪肝炎的治療新進展：週纖達帶來希望

近年來，「脂肪肝炎」逐漸成為肥肝和糖尿病患者常見的共病之一，特別是在胰島素阻抗的背景下，更容易進展為嚴重的肝臟疾病。根據2023年國際共識，新命名為「代謝功能異常相關脂肪肝疾病」（MASLD），其中若合併肝臟發炎與肝細胞受損，稱為 MASH（代謝功能異常相關脂肪肝炎），有機會進一步惡化為肝硬化，甚至肝癌。

診斷與分級：抓住關鍵進展期

診斷 MASLD/MASH 時，需搭配肝臟超音波、血液指標（如ALT、AST、肝纖維化指數）與臨床風險評估工具，例如 FIB-4 或 NFS 指數。對於糖尿病患者，建議每年至少篩檢一次肝功能與肝臟脂肪變化，並在必要時轉介肝膽專科進一步檢查。

2025年ADA指引：治療應以「減重 + 控糖 + 抗發炎」為三大核心

根據美國糖尿病協會（ADA）2025年最新治療指引，對於合併肥胖與糖尿病的患者，應優先考慮具有「雙重療效」的藥物，也就是同時能夠 降低血糖與體重，並改善代謝共病（如MASLD）。

其中，Semaglutide（每週注射2.4 mg） 被列為第一線推薦藥物之一，其不僅能大幅降低體重與血糖，最新研究更顯示其對脂肪肝炎的直接療效。

ESSENCE 第三期臨床試驗：首度證實週纖達治療脂肪肝炎的療效

就在上月底，發表在《新英格蘭醫學期刊》的 ESSENCE 第三期臨床試驗，證實了週纖達（semaglutide 2.4 mg 每週一次）治療脂肪肝炎的療效。研究共納入 1197 位確診為 MASH 且有中度或嚴重肝纖維化（第 2 或第 3 期）的成人。參與者以 2:1 的比例隨機分配，接受每週一次注射 semaglutide 2.4 毫克或安慰劑，計畫總療程為 240 週（約 4.6 年）。這篇報告為第 1 部分（72 週的中期分析）的結果，共納入前 800 位患者。

研究發現：

• 62.9% 的 semaglutide 組患者在沒有使肝纖維化惡化的情況下，成功改善肝發炎；對照組僅為 34.3%。
• 在不惡化肝發炎的情況下，36.8% 的 semaglutide 組患者肝纖維化有改善，對照組僅 22.4%。
• Semaglutide 組患者體重平均減少 10.5%，相比對照組的 2.0%，顯示週纖達也有明顯的減重效果。

可見，週纖達能在無惡化肝纖維化的情況下，顯著改善 MASH 患者的肝臟發炎與纖維化，並有體重下降的額外好處，顯示其有望成為未來治療 MASH 的主力藥物。

另外，雙效腸泌素「猛健樂」針對脂肪肝炎的研究，也正在進行中，未來也可望晉升成為正式用來治療 MASH 的藥物。

臨床建議：及早介入，逆轉危機

對於有糖尿病合併脂肪肝的患者，建議：

1. 至少每年一次監測肝功能與代謝指標

2. 調整生活方式，控制體重與血糖

3. 考慮使用腸泌素藥物如週纖達和猛健樂，尤其是已有MASH診斷者

治療的關鍵，在於「及早發現、全面管理」。若您或您的家人正面臨類似問題，歡迎洽詢我們的醫療及衛教團隊，獲得個人化評估與治療建議。

參考資料：

1. 2025 年 ADA 糖尿病治療指引

2. ESSENCE phase 3 trial

認識第3c型糖尿病：一種容易被忽略的糖尿病

當提到糖尿病時，大多數人會聯想到常見的第1型糖尿病（T1DM）或第2型糖尿病（T2DM）。然而，還有一種較少被提及的糖尿病——T3cDM（胰臟外分泌病變所致糖尿病），正逐漸受到醫學界的重視。在下面文章裡，黃亮維醫師將介紹T3cDM的特徵、診斷方法、治療及生活管理重點，幫助您更全面地認識這種疾病。

T3cDM 與 T1DM、T2DM 的差異

T3cDM與其他糖尿病的最大不同在於其發病原因及臨床特徵：

特徵	T1DM	T2DM	T3cDM
發病原因	自體免疫攻擊胰臟胰島細胞	胰島素阻抗及胰島素分泌不足	胰臟炎、胰臟手術、胰臟癌等胰臟病變導致胰臟結構受損
起病年齡	多在年輕時發病	年紀愈大愈易發病	與胰臟疾病相關，無特定年齡
治療特點	需依賴胰島素治療	以口服藥物為主，胰島素為輔助	多數患者需要胰島素，且血糖波動大
其他特徵	易發生酮酸中毒	可能伴隨肥胖、高血脂等代謝症候群	常有胰臟外分泌功能障礙，易有消化吸收不良

如何診斷 T3cDM？

T3cDM的診斷較為複雜，除了必須符合糖尿病診斷標準外，還必須考慮下列診斷工具：

1. 胰臟外分泌功能不足的證據：使用糞便彈性酶1（FE1）檢測，若FE1 ＜ 200 μg/g，表示胰臟外分泌功能不足。
2. 胰臟影像學異常：如胰臟炎後纖維化、胰臟萎縮、胰臟手術後的結構變化等。
3. 排除 T1DM 相關的自體免疫指標（如胰島細胞抗體檢測）。

治療上的注意事項

T3cDM患者的治療方式需兼顧血糖控制及消化功能維持，有幾個必須特別考慮的面向：

1. 胰島素治療：

   • T3cDM患者早期通常需要胰島素治療。由於患者可能同時存在胰島素抗性及胰島素分泌不足，治療時需格外注意血糖波動。
   • 定期監測血糖並配合醫師調整胰島素劑量，避免低血糖或高血糖風險。

2. 胰臟酵素替代療法（PERT）：

   • 若患者合併胰臟外分泌功能障礙，可能必須服用消化酵素來協助脂肪、蛋白質等營養素的消化吸收。此類藥物需隨餐服用，以確保效果。

3. 脂溶性維生素補充：

   • 胰臟功能不足可能導致維生素A、D、E、K吸收不良，患者可能需額外補充以維持健康。

生活管理上的注意事項

T3cDM患者的血糖波動比T2DM患者更大，因此生活保養的重點也會有些許差異：

1. 飲食管理

   • 可考採慮取少量多餐的進食模式，避免一次攝入過多脂肪及碳水化合物，以減輕胰臟負擔。
   • 優先選擇低升糖指數（GI）的食物，如全穀類、蔬菜及豆類。
   • 若有消化不良症狀，建議隨餐服用胰臟酵素，以提高營養吸收率。

2. 規律運動

   • 中等強度的運動（如快走、游泳）有助於提升胰島素敏感性及穩定血糖，但需避免過於劇烈的運動，以免引發血糖波動。

3. 戒除菸酒

   • 酒精性胰臟炎患者應完全避免酒精，以減少胰臟進一步受損的風險。
   • 吸菸會進一步損害胰臟功能，應完全戒除。

4. 定期檢查

   • 急性胰臟炎患者應在發作後1年內接受血糖篩檢，並持續每年檢查。
   • 高風險族群（如曾發生嚴重急性胰臟炎或酒精性急性胰臟炎患者）則需更密集地接受檢查。

結語

T3cDM是一種較少被認識的糖尿病類型，與T1DM、T2DM相比，其診斷更具挑戰性，且在治療上需同時兼顧血糖控制及消化功能維持。對於曾患有急性胰臟炎、接受過胰臟手術，或有胰臟疾病病史的人群，了解並警覺T3cDM的風險將有助於早期診斷及妥善治療。若有疑慮，歡迎來諮詢黃亮維醫師，以獲得更適切的建議。

參考文獻

Richardson A, Park WG. Acute pancreatitis and diabetes mellitus: a review. Korean J Intern Med. 2021;36(1):15-24. doi:10.3904/kjim.2020.505.

失智症與糖尿病的關聯性

 

失智症跟糖尿病有關係嗎？控制好血糖也能預防失智症嗎？全球約5500萬人罹患失智症，失智症有許多危險因子，除了年紀與基因以外，還跟糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝有關，除了上述慢性病，也與肥胖、久坐、抽菸、酒精過量、缺乏社交、憂鬱症等因素相關。相較於沒有糖尿病的族群，糖尿病患者有較高比例患有阿茲海默症，常見的症狀有記憶減退，注意力不集中，無法處理日常事務，不知如何解決問題，喪失規劃組織能力，動作協調變差，對時間或空間較不敏銳等等。

糖尿病是國人常見的新陳代謝疾病，與胰島素阻抗有關；而胰島素阻抗也與阿茲海默症等失智症相關。血糖過高或過低，都會造成認知功能退化。胰島素參與了大腦中能量攝取、飲食、行為、血管功能等之調節。胰島素阻抗不只讓血糖上升，也會使神經突觸可塑性受損，微膠細胞過度活化，粒線體功能失調，神經細胞凋亡，營養缺乏，Tau蛋白磷酸化，β類澱粉蛋白沉積等一連串影響，加速了記憶編碼之減退，使認知功能退步及失智症的風險上升，最終形成阿茲海默症。

目前失智症的藥物不多，相對的，糖尿病有許多治療方式可供選擇，若是糖尿病藥物同時能延緩認知功能退化，便能達到相輔相成的效果。目前研究發現對認知功能有幫助的糖尿病藥物包含有：SGLT2抑制劑 (鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑，SGLT2 inhibitor)，GLP-1受體促效劑 (類升糖素胜肽-1受體促效劑，GLP-1 receptor agonist)，DPP-4抑制劑 (二肽基肽酶-4抑制劑，DPP-4 inhibitor)，以及胰島素增敏劑 (噻唑烷二酮類，TZD)。

若有失智症的現象，還是需要完整的檢查與評估，在確定病因後，由醫師開立失智症相關藥物。但在罹患失智症之前，我們便要認真運動、控制好飲食，避免糖尿病或代謝症候群的形成。對已經有糖尿病的病友來說，血糖控制更加重要，在了解糖尿病與失智症的關係後，讓我們知道控制好糖尿病不只是維持漂亮的血糖數值，更能兼顧失智症之預防、提升認知功能。

 * 參考資料：

1. Singh, Shati, Alfaifi, Elbehairi, Han, Choi, Yadav. Development of Dementia in Type 2 Diabetes Patients: Mechanisms of Insulin Resistance and Antidiabetic Drug Development. Cells. 2022 Nov 25;11(23):3767.
2. Youn, Kim, Jeong, Ah, Yu. SGLT-2 inhibitors and their potential role in dementia onset and cognitive function in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Front Neuroendocrinol. 2024 Apr;73:101131.

* 關鍵字：
#失智症 #阿茲海默症 #糖尿病 #SGLT2抑制劑 #GLP-1受體促效劑 #DPP-4抑制劑 #胰島素增敏劑 #Dementia #AlzheimerDisease #DiabetesMellitus #SGLT2Inhibitor #GLP-1ReceptorAgonist #DPP-4Inhibitor #TZD

第一型糖尿病患者可以使用腸泌素嗎？

猛健樂（Mounjaro, tirzepatide）、胰妥讚（Ozempic, semaglutide）、瑞倍適（Rybelsus, oral semaglutide）等腸泌素製劑，因具備降血糖、減重、保護心血管與腎臟的作用，近年來廣泛應用於第二型糖尿病（T2DM）患者。然而，第一型糖尿病（T1DM）患者是否可以使用這類藥物？剛好這週被病人問到這問題，黃亮維醫師在此跟大家聊聊腸泌素製劑在第一型糖尿病的角色。

第一型糖尿病與腸泌素作用機制

第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，患者的胰島β細胞受到免疫攻擊，導致胰島素分泌完全喪失，因此必須終身施打胰島素來維持血糖穩定。而腸泌素製劑（如 GLP-1 促效劑與雙重 GIP/GLP-1 促效劑）主要是透過刺激胰島β細胞分泌胰島素來發揮降血糖作用，這讓人質疑：在完全缺乏胰島β細胞功能的 T1DM 患者身上，腸泌素還能發揮作用嗎？

先說結論：雖然 FDA 尚未核准腸泌素用於 T1DM 血糖控制，但研究顯示，腸泌素對 T1DM 患者仍可能帶來某些間接好處。

腸泌素對第一型糖尿病患者的潛在益處

儘管 T1DM 患者無法依賴腸泌素來促進胰島素分泌，但研究指出，這類藥物可能透過其他機制幫助 T1DM 患者改善血糖控制，包括：

1. 減少餐後高血糖：腸泌素能抑制食慾和延緩胃排空，減少餐後血糖快速上升的情況。
2. 降低體重與胰島素阻抗：T1DM 患者，特別是合併肥胖或暴飲暴食的族群，可能因體重減輕與胰島素敏感性提高，間接減少胰島素需求。
3. 抑制升糖素（Glucagon）分泌：T1DM 患者常有升糖素過度分泌的問題，導致血糖波動，腸泌素可幫助減少不必要的升糖素分泌，穩定血糖。

研究證據與臨床試驗

一篇發表於《美國保健體系藥局期刊》（American Journal of Health-System Pharmacy）的統合分析研究指出，GLP-1 促效劑在 T1DM 患者中已被研究，並顯示可降低 HbA1c、體重及胰島素劑量，且不會顯著增加低血糖風險 (Guyton et al., 2019)。特別是仍殘存 C-胜肽（C-Peptide）的 T1DM 患者，可能受益最大。

此外，美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）的一項回顧性研究發現，T1DM 患者使用 Tirzepatide（猛健樂）治療肥胖，不僅減重顯著，還降低了 HbA1c、總胰島素用量，且沒有嚴重低血糖或酮酸中毒（DKA）風險 (Tama et al., 2024)。這些數據顯示，腸泌素雖然不是 T1DM 的標準降血糖藥物，但對於特定族群，可能帶來額外好處。

第一型糖尿病患者可以使用腸泌素嗎？

目前，腸泌素仍未被核准用於 T1DM 的血糖控制，但若是合併肥胖的 T1DM 患者，可以使用已獲台灣衛福部核准的減重適應症腸泌素，如善纖達（Saxenda, liraglutide）或未來可能取得適應症的猛健樂（Mounjaro），來幫助減重，同時可能間接改善血糖控制。

總結來說，腸泌素雖然不是 T1DM 的標準治療，但對於肥胖型 T1DM 患者，或是胰島素控制不佳者，可能帶來潛在益處。當然了，未來仍需嚴謹的臨床研究來進一步驗證其安全性與療效。

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參考文獻

1. Guyton J, Jeon M, Brooks A. Glucagon-like peptide 1 receptor agonists in type 1 diabetes mellitus. Am J Health Syst Pharm. 2019 Oct 15;76(21):1739-1748. doi: 10.1093/ajhp/zxz179. PMID: 31612934.
2. Tama E, Bechenati D, Bennett P, McNally A, Rivera R, Fansa S, Anazco D, Acosta A, Hurtado MD. 1660-P: Efficacy and Safety of Tirzepatide for the Treatment of Obesity in Adults with Type 1 Diabetes—The Mayo Clinic Experience. Diabetes. 2024 Jun 14;73(Supplement_1):1660-P. https://doi.org/10.2337/db24-1660-P.

猛健樂：腎功能不全者的降血糖新選擇

就在前兩天，有位病人懇切地拜託黃亮維醫師，救救他的腎臟。

這位K桑約莫六十歲，早早就財富自由，卻不怎麼在意自己的身體。給我看診的六年間，他的糖化血色素向來未曾低於 9%。看著他的腎絲球過濾率從 90 一路掉到 50、40、30，蛋白尿指數突破 2000 mg/g，我每次都提醒他：「血糖再不降，腎臟會壞掉，到時候會面臨洗腎。」然而他從不以為意，總回答：「不用管我，我自己知道怎麼控制。」有次甚至說：「倘若真遇到要洗腎的那天，我甘脆就死了算了。」幾個月前他的腎絲球過濾率降至 20，他也只是笑笑，用台語說：「欲予人扛去種囉！」

K桑不但不願控制飲食，也不願調整藥物；他一心只想著「怎樣可以服用最少的藥物」 ，卻從不問「什麼樣的配方對我的身體最好」。到最後，我完全放棄了勸說，每次他進診間，我就例行性關心幾句，然後照前次的藥繼續開，即使我心裡明白，有更新、更好的藥，可以幫助他的腎臟。就這樣，K桑錯過了無數次可以救腎臟的時機，錯過了排糖劑，也錯過了可申達，直到前兩天我再看到他，他的腎絲球過濾率只剩下 15──離洗腎只有一步之遙。

我原想像之前那樣例行性解釋報告，照常開藥，但偏偏就在這時，K桑開口問：「有什麼藥物對腎臟比較好的？自費也沒有關係。」

我心裡實在替他惋惜。慢性腎病已經進入第五期，才來討論要怎麼救，幾乎可說為時已晚，很多好藥都不適合使用了。但同時我也慶幸，診所在月初剛剛引進了最新型血糖藥「猛健樂」，不但顯示對延緩慢性腎病有幫助，而且腎功能嚴重受損的病人也能安全地使用。

我於是嚴肅地告訴他：「你的腎功能差是由於血糖高引起的，若血糖不降，吃任何顧腎的藥都沒有用。我幫你用這款最新的藥，對血糖會有很大幫助；希望血糖降下來之後，腎功能會一併有所改善。」

一向拒絕衛教的K桑，這回一改原先「豁達」的態度，認真地學習猛健樂的注射方法。我心中雖然暗自慶幸自己使用猛健樂幫助了一位病人，但同時也不斷在思索：你早知如此，又何必當初呢？

參考資料：Bosch C, Carriazo S, Soler MJ, Ortiz A, Fernandez-Fernandez B. Tirzepatide and prevention of chronic kidney disease. Clin Kidney J. 2022 Dec 23;16(5):797-808. doi: 10.1093/ckj/sfac274. PMID: 37151412; PMCID: PMC10157759.

新型腸泌素製劑，減少糖化血色素達 2%

研究顯示，糖尿病患者若能減少體重的10%，甚至有可能使糖尿病進入緩解狀態。因此，及早介入體重管理，對於糖尿病的治療和預防併發症具有重要意義。

近期，台灣即將引進一款名為「猛健樂」（Mounjaro，學名：tirzepatide）的新型腸泌素藥物，不但降血糖效果優異，還可帶來比現有藥物更佳的減重效果。接下來黃醫師就要來分享，猛健樂可能為糖友帶來的好處。

猛健樂的作用機轉與特色

猛健樂是一種每週注射一次的腸泌素製劑，其獨特之處在於單一分子同時作用於GIP受體和GLP-1受體。這種雙重作用機制有助於促進胰島素分泌、抑制食慾、延緩胃排空，從而有效控制血糖並促進體重減輕。從學理的角度而言，猛健樂比現有的 GLP-1 受體抑制劑更能有效改善脂肪分佈，並更能預防低血糖。

猛健樂的臨床實證

在多項臨床試驗中，猛健樂展現了優異的療效。例如，在 SURPASS-2 研究中，與目前常用的糖尿病藥物Semaglutide相比，猛健樂在降低糖化血色素（A1C）方面效果更佳，平均降低超過2%，使患者的A1C從大約 8% 降至約 6%。此外，SURPASS-3 研究顯示，使用猛健樂一年後，患者體重平均下降達約 12%，且未出現停滯期。這些研究結果強調了猛健樂在血糖控制和體重管理方面的雙重優勢。

值得注意的是，猛健樂的減重效果與劑量相關：每週 5 毫克劑量可減重約 8%，10 毫克約 11%，15 毫克約 13%。此外，體重減輕還伴隨其他健康指標的改善，如血壓下降、三酸甘油酯降低、腰圍縮小以及肝臟脂肪減少等。

猛健樂對身體的額外保護

猛健樂對肝腎十分安全，即使本來就有慢性肝病或腎病的病人，也可以照常使用，無需調整劑量。只不過，若您有膽結石病史或者嚴重的糖尿病視網膜病變，須在使用使用猛健樂前告知您的醫療團隊。

猛健樂在使用與保存上十分方便

猛健樂的使用方法為每週固定一天進行皮下注射，劑量可從每次 2.5 毫克開始，每四週（或以上）增加 2.5 毫克，最高至每次 15 毫克。若忘記注射，可在四天內補打，但需確保與下一劑間隔至少三天。未使用的藥物應冷藏保存，已使用的可在30度以下保存30天，超過此期限應丟棄。

猛健樂即將由曾競鋒診所引進

猛健樂的引進為台灣糖尿病患者提供了新的治療契機。透過其獨特的雙重作用機制，患者有望在有效控制血糖的同時實現體重減輕，進一步降低併發症風險。曾競鋒診所也即將走在治療最前沿，於明年初引進猛健樂，屆時歡迎糖友向醫療團隊洽詢！

糖尿病周邊神經病變

糖尿病除了血糖問題，還有許多併發症，其中讓人很困擾的是糖尿病神經病變 (diabetic neuropathy)，因為糖尿病，使我們的周邊神經或自律神經受損，可能影響範圍包括有手腳末梢神經、神經根、腸胃道系統神經，或泌尿系統神經。

今天重點介紹的是神經病變中的糖尿病周邊神經病變 (diabetic peripheral neuropathy, DPN)，台灣約有 30-50% 糖尿病族群受影響 (女性略多於男性)，而這之中最常見的，約 75% 是遠端對稱性多發性神經病變 (distal symmetric polyneuropathy, DSPN)，可能無症狀，或是手腳末梢 (穿襪子、戴手套的位置 stocking and glove) 感覺異常，覺得麻木、遲鈍，也有人會覺得像針刺、刀割、觸電、火在燒，或像被凍傷的疼痛感，對碰觸、溫度分辨的敏感度降低，或是對痛覺刺激變得更加敏感，吹到電風扇的風也會痛。疼痛本身就很困擾了，糖尿病周邊神經病變還會有其他共病，包含周邊血管鈣化、自律神經病變、腎功能減退、視網膜病變、憂鬱、失眠、睡眠呼吸中止症、認知功能退步等等。

血糖問題會造成神經損傷，最主要是因為血管長期在高血糖的影響之下，使身體處在發炎、氧化壓力的狀態中。我們的神經需要從血液帶來的營養，若供應神經的微血管退化、循環不佳，神經末梢的血管相對較小，加上神經纖維較長，神經就特別容易受損；因此，刺痛或麻木的症狀通常會從手腳末端開始。糖尿病周邊神經病變的危險因子，包括血糖控制不佳、經常高血糖、糖尿病罹病時間、年齡、肥胖、高血壓、高血脂、吸菸、酗酒等。

糖尿病周邊神經病變的影響層面很廣，千萬不能輕忽。最好的預防法寶，就是做好血糖控制及運動。運動包含有氧運動、肌力訓練、柔軟度及平衡訓練等，運動時要穿著合適的鞋子、注意安全，避免跌倒或受傷，運動完也要適時補充水分，以避免脫水。運動除了有助於控制血糖、維持體重，也能減少其他心血管疾病的風險。若已經出現麻木或疼痛的問題，建議更要積極把血糖控制好，需要時輔以神經痛止痛藥之使用，以提升糖尿病患者的生活品質。

* 參考資料：
1. 台灣糖尿病周邊神經病變臨床指引
2. Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, Zochodne DW, Wright DE, Bennett DL, Bril V, Russell JW, Viswanathan V. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019 Jun 13;5(1):41.

* 關鍵字：
#糖尿病 #糖尿病周邊神經病變 #遠端對稱性多發性神經病變 #Diebetes #DM #DiabeticPeripheralNeuropathy #DPN #DistalSymmetricPolyneuropathy #DSPN

發生低血糖，代表我有糖尿病嗎？

這陣子，有幾位病人來找黃醫師，想檢查自己是否有糖尿病，主訴都是覺得自己好像有「低血糖」的症狀。低血糖的症狀包含極度飢餓、甚至手抖、盜汗、頭暈、精神恍忽、甚至喪失意識等。今天黃醫師就來跟大家釐清，糖尿病與低血糖之間的關聯。

低血糖不太可能是糖尿病的初始症狀

糖尿病患者的確有可能低血糖，但那通常是因為服藥時間、服藥劑量與進餐時間配合不佳導致。比如說吃了血糖藥卻沒進食、延誤用餐、因生病導致食量比平常差等等，都可能會導致藥效過強而低血糖。另外，大量運動過後，血糖也會降低，可能與原來的藥物產生加成效果，導致低血糖。至於從未服藥的糖尿病人，通常初始症狀會是「高血糖」而不太可能是「低血糖」。

低血糖可能的原因：食物或藥物、運動過量、疾病

沒有糖尿病的一般人，低血糖發生的原因有三大類：食物或藥物、運動過量、疾病。

食物及藥物

現代人的飲食常常過度精緻，含有高量碳水和油脂。這些超加工食品吃下肚之後，會造成血糖很快竄升（大約30–60分鐘即可升到最高點）。如此一來，就引發胰臟分泌大量胰島素，接著反而造成血糖降得更低。這種發生在餐後2–4小時內的低血糖是一種生理反應，稱為「反應性低血糖」（reactive hypoglycemia），它並不是病，但卻是一個警訊，讓我們知道這餐吃得太高碳或太油了，必須調整才行。

除了超加工食品之外，飲酒也會容易造成低血糖。

藥物方面，有一些非糖尿病用藥，如某些血壓藥（ACE-I/ARB、propranolol）、抗生素（quinolone 類）、精神科用藥（鋰鹽）等，也可能造成低血糖。若有疑慮，可詢問醫師。

疾病

常見會引起低血糖的疾病包括嚴重肝衰竭、腎衰竭、敗血症等，這類病人通常會有很明顯的病容，並不難診斷。較少見的原因包括內分泌腫瘤、自體免疫疾病等等，這類的診斷就交給醫師去傷腦筋吧！

預防低血糖：按時進餐、餐餐低GI、運動時適時補充碳水

由以上討論，我們知道糖尿病本身不太容易引起低血糖，反而是不良的飲食習慣或者其他的疾病，比較可能造成低血糖。所以預防低血糖，最基本的就是從飲食著手去調整，按時進餐，避免高碳高油高GI食物，以及在勞動或運動期間適時適量補充碳水。如此一來，不僅可以預防低血糖，也可以預防糖尿病喔！

參考資料：

Ahmed FW, Majeed MS, Kirresh O. Non-Diabetic Hypoglycemia. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK573079/

Mayo Clinic Staff. Reactive hypoglycemia: What causes it? Mayo Clinic. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/expert-answers/reactive-hypoglycemia/faq-20057778

小心！沒有糖尿病，仍可能會有高血糖

有時候黃醫師會聽到糖尿病友感嘆：「得了糖尿病真可憐，這也不能吃，那也不能吃！」

但反過來問：難道沒有糖尿病的人，不管吃什麼都沒關係、都不會引起高血糖嗎？

這幾個月，診所推廣連續葡萄糖監測（CGM）以來，得到的結論很清楚：即使是沒有糖尿病的人，如果一餐裡面攝取的碳水過多，或者吃到高升糖指數的食物，還是有可能引發飯後高血糖！

我們的營養師首先配戴 CGM，給了我們一個最好的範例。

↓健康成年人的血糖變化雖然沒有糖尿病患者那麼誇張，但是在吃一碗粥之後，血糖仍然硬是衝到 180 mg/dL。

↓泡麵跟米糕是傳統的國民美食，但是吃了以後血糖波動也很大。

↓只是一小顆麻糬而已，升糖的效果居然勝過一條香蕉？！

↓正常人尚且如此，如果已經是糖尿病前期或糖尿病患者，血糖波動當然就更大了。

所以，與其說是「糖尿病患者」這也不能吃、那也不能吃，倒不如說是高升糖指數的食物充斥我們的生活，即使是健康的人，也應該積極注意！

讓我們再複習一次讓血糖平穩的幾個小技巧：

• 餐餐八分飽，別吃太撐
• 多攝取原型食物；加工愈多道工續的食品，愈容易升血糖
• 如果要吃加工食品（如米糕、泡麵），建議配大量蔬菜
• 水果，勿空腹食用，改為飯後一小時內食用完畢

同時，不論您有沒有糖尿病，都歡迎來診所安裝十天 CGM，更全面掌握自己的血糖變化！

糖尿病患如何預防心衰竭

糖尿病不僅影響血糖控制，還可能導致許多併發症，如腎病變、視網膜病變和神經病變。然而，許多人可能不知道，心臟衰竭也是糖尿病患者中常見且危險的併發症之一。根據研究，約有高達22%的糖尿病患者同時患有未被診斷的心臟衰竭，這意味著許多患者可能在不知不覺中面臨更高的心臟病風險。因此，糖尿病患者在日常生活中不僅需要關注血糖管理，還應注意心臟健康，及早預防心臟衰竭的發生。下面由黃醫師來跟大家分享如何早期診斷、預防、和治療糖尿病的心衰竭。

心臟衰竭的症狀與危險

心臟衰竭（Heart Failure，簡稱HF）是指心臟無法有效泵出足夠的血液供應身體各個部位，導致器官和組織缺氧，從而引發一系列的症狀和健康問題。心臟衰竭的早期症狀可能不太明顯，常常被誤認為是老化或體力下降的正常現象。然而，以下症狀可能是心臟衰竭的警訊：

• 運動或做粗活時感到呼吸急促或疲勞
• 休息時或晚上平躺時呼吸困難
• 手腳或腹部水腫
• 經常感覺疲憊無力
• 需要頻繁起床小便，尤其是夜間

如果不及時治療，心臟衰竭會進一步惡化，增加住院風險，甚至可能危及生命。因此，糖尿病患者一旦出現上述症狀，應及早就醫檢查，以排除心臟衰竭的可能性。

如何儘早發現心臟衰竭——每年檢查腦利鈉肽（NT-proBNP）

隨著醫學進步，我們現在可以在心臟衰竭發展到嚴重階段之前，就能發現早期的心臟功能異常。美國糖尿病協會（ADA）2024年的最新治療指南，建議所有糖尿病患者每年至少一次進行心臟生物標記檢測，尤其是抽血檢查腦利鈉肽（NT-proBNP）濃度。這項檢查可以幫助醫師儘早發現無症狀的心臟衰竭，稱為「心衰竭前期」（pre-HF），即患者心臟已經出現結構或功能上的異常，但還沒有明顯症狀。

NT-proBNP是一種由心臟分泌的荷爾蒙，當心臟受到壓力或擴張時，其濃度會升高。如果糖尿病患者的NT-proBNP數值超過正常值上限（125 pg/mL），即使沒有明顯症狀，也應進一步接受心臟超音波檢查，以評估心臟的結構和功能。一旦確認有心臟功能異常，醫師會根據具體情況採取預防措施，避免心臟衰竭進一步惡化。

心臟衰竭的關鍵用藥

如果糖尿病患者確診為心臟衰竭，及時、適當的藥物治療是關鍵。目前已有多種藥物被證實對預防和治療心臟衰竭有顯著效果，尤其是對糖尿病患者。以下是一些常見的心臟衰竭治療藥物：

1. SGLT2抑制劑（排糖劑）：這類藥物不僅能控制血糖，還能有效降低心臟衰竭的風險。研究顯示，SGLT2抑制劑對於糖尿病患者有保護心臟的效果，能減少心臟衰竭住院的機率。

2. ACE抑制劑與ARB：這兩類藥物能夠放鬆血管，降低血壓，減少心臟的負擔，並有助於延緩心臟衰竭的進程。

3. β-阻斷劑：這類藥物可以減慢心跳速度，降低心臟的工作量，並且能降低心臟衰竭患者的死亡風險。

4. 利尿劑：對於已有水腫的心臟衰竭患者，利尿劑能幫助減少體內多餘的水分，緩解水腫症狀，並減輕心臟的負擔。

藥物需在醫師的指導下使用，以獲得最佳治療效果。歡迎您在看診時洽詢醫師，找出最適合自己的藥物。

心臟衰竭的非藥物治療——生活型態的調整

除了藥物治療，糖尿病患者還應透過生活型態的調整來預防或管理心臟衰竭。以下是一些有效的非藥物治療方式：

1. 體重管理：減少體重可以降低心臟負擔，改善心臟功能。對於體重超標的糖尿病患者，減重是改善整體心臟健康的關鍵之一。

2. 飲食控制：健康的飲食能降低糖尿病和心臟病風險。建議患者採取低鹽、低脂、高纖維的飲食，以維持健康的血壓和血糖水準。

3. 運動：規律的運動有助於增強心臟功能，並能控制血糖和體重。患者應根據個人能力選擇合適的運動方式，例如步行、游泳或騎自行車。

4. 戒菸與限酒：吸菸和過量飲酒會增加心臟病和心臟衰竭的風險，因此患者應戒菸並限制酒精攝取量。

黃醫師與曾競鋒診所的醫療團隊，都會不斷更新醫學知識，用最新的觀念來服務病友。歡迎來黃醫師門診諮詢有關腦利尿肽（NT-proBNP）的年度篩檢，讓您對身體的掌握永遠比疾病更超前一步。

剛剛發現自己有糖尿病，該怎麼辦？

這篇文章是寫給剛剛發現糖尿病的朋友，同時也是黃亮維醫師每天在診間都會跟病人衛教的一些事項。希望它能幫助您對糖尿病是什麼、該有什麼心態面對、對治療及預後有哪些期待，能有跟充分的了解，進而幫助您對自己往後的人生，有更多掌握。為了讓讀者方便好懂，黃醫師用「快問快答」來回答一些常見的問題。

糖尿病是什麼？

糖尿病是我們的胰臟出了問題，調節血糖的能力減弱，導致血糖起伏變大甚至居高不下的疾病。

血糖高到多少要開始治療？

診斷糖尿病的標準，目前最常用的是「糖化血色素」和「空腹血糖」。另外還有第三種檢查「口服葡萄糖試驗」，比較常用來診斷孕婦的妊娠糖尿病。

糖化血色素（簡稱 HbA1C 或 A1C）達 6.5% 即為糖尿病，一般來說這代表我們胰臟負責調節血糖的細胞已經損壞 50% 以上。黃醫師個人會建議至少在這時就要開始藥物治療。黃醫師常常拿近視眼來打比方，如果得到近視，在度數尚淺的時候就配戴合適的眼鏡，長期而言對眼睛是有害無益，度數也比較不容易加深。糖尿病也是一樣，在得病早期就使用藥物介入，可以幫助胰臟維持功能。目前國際上的共識，甚至會建議早期就同時使用兩種血糖藥來治療。

如果不想吃藥的話，有沒有替代的治療方案？

糖尿病是一種與生活形態非常相關的疾病，藥物和生活形態（飲食、活動、睡眠、體重）各有角色。如果糖化血色素愈接近正常（5.6% 以下），且生活形態愈理想，那麼藥物的角色就可以愈輕。但如果糖化血色素愈高，生活形態又不理想（如三餐不定、常常須應酬、熬夜、體重又過重），那麼藥物的角色就必須放得愈重。

簡單來說，如果不想太依賴藥物，那麼自己就必須加倍努力：減重、節食、加強體能活動、規律作息。

並且，上面說的都是第二型糖尿病。對第一型糖尿病患者來說，胰島素是必須的，一刻也不能沒有。

醫師你一直提倡及早開始服藥，但是藥物不是會有副作用？

每種藥都有各自可能的副作用，但是一般而言發生副作用的機率不高（否則這些藥就很難上市）。另外，不少副作用是可以事先預防的。以曾競鋒診所為例，我們的醫師和藥師都會運用專業為病人挑選最適合的藥物，並在開藥前先和病人討論，告知有哪些重要的副作用，該怎麼預防和處理。如果討論之後病人覺得這款藥可能不適合他，我們還有替代的品項。

可是好像西藥都會容易傷肝傷腎？

所有慢性病的藥物（包含糖尿病在內），基本上都是在保護器官，不會對器官造成額外傷害。反之如果該吃藥而不吃，任由血糖高，對器官的傷害才大。

有沒有方法可以逆轉糖尿病？

有。如果你本身體重過重（成年人 BMI > 23），那就減重！目前「腸泌素」類的藥物（俗稱的瘦瘦筆或瘦瘦丸）已經被國際認可為第一線血糖用藥（但在台灣，初診斷糖尿病的朋友如果需要，則須自費），既可降血糖，又可減重。如果真有決心要逆轉糖尿病，除了生活形態改善之外，使用瘦瘦筆或瘦瘦丸，搭配健保第一線用藥，真的有機會達到逆轉糖尿病的效果。

逆轉糖尿病，是不是等於治好了？

不是。逆轉的正式說法是「緩解」。糖尿病一旦進入緩解期，就可望減少藥物；但已經失去的胰臟功能是沒辦法完全恢復的，就好像近視眼 200 度可以變 150 度，但沒法變回 0 度，一樣的道理。所以即使進入緩解期，還是必須定期追蹤，並維持良好的生活形態和體態，否則血糖會再度升高。

那這樣說來，我不就得追蹤治療一輩子？

如果沒治療只能活到50歲，還外加中風、失明、洗腎、截肢（別以為醫師在嚇你；20年前醫學還沒這麼進步的時候，糖尿病人這樣子很常見），有追蹤治療可以活到80歲，然後前面這些併發症通通都沒有，那麼這樣一直追蹤治療到死，有什麼不好？

讀完之後，如果您有任何回饋指教，歡迎來跟黃醫師分享，一起進步！

感冒時，如何照顧自己的血糖？

隨著新冠疫情流感化、口罩令解除以來，五花八門的感冒病毒都紛紛開始傳播了。曾競鋒診所這邊，也不時會接到糖友詢問，感冒時，該如何照顧自己的血糖？感冒藥與血糖藥的服用順序，該如何安排？所以黃醫師這次就來談談這個主題。

感冒時，血糖起伏較平時更大

感冒本身，就容易引起血糖升高，這是因為感冒時，身體的腎上腺素、糖皮質素等等「壓力荷爾蒙」會增強分泌。對於胰臟功能正常的人來說，這並不成問題，因為胰島素也會加強分泌，來平衡血糖。但糖友由於胰島素分泌機能已經受損，所以血糖就會明顯上升。

但另一方面，感冒也可能會因為胃口不好、吃不下，所以血糖比平時低。

針對這點，黃醫師建議，感冒時要比平時更加勤量血糖。除了每日晨起的血糖之外，也建議加量最大餐的餐後兩小時以及睡前的血糖。如果血糖比平時高很多，或者出現頻繁的低血糖，自己不知如何處理的話，就盡快與衛教團隊聯絡。

當心！有些感冒藥也會讓血糖升高

有些醫師開立的感冒藥（針劑或口服藥）裡面含有類固醇，也會讓血糖升高。類固醇是一種強力的消炎止痛藥，常會讓病人覺得有「藥到病除」的感覺，對於頭痛、喉嚨痛、筋骨痠痛、眩暈、鼻水、皮膚癢等多種症狀都有療效，但類固醇有一項非常重要的副作用，就是很容易引起高血糖。糖友若是接受到含有類固醇的口服藥或者針劑，很容易血糖就會升高，而且即使在停用類固醇之後，也要經過長達數日至數週的時間，血糖才會降至原來的水平。

黃醫師建議，糖友們在感冒求醫時，一定要提醒醫師自己有糖尿病（如果近期血糖已經偏高，那也要告訴醫師自己最近一次的糖化血色素是多少），請醫師若非必要，不要使用類固醇。

感冒藥與慢性病用藥，可以一併服用

「感冒藥與血糖藥，是不是要間隔一小時？」答案是不必！感冒時，慢性病的藥全部都可以照常服用，也可以跟感冒藥同時服用，是沒有問題的！（新冠用藥 Paxlovid 比較特殊，有一些藥物必須避開。這方面可以請教醫師。）千萬不用為了怕互相干擾，自行暫停服用慢性病的藥物，否則一旦引起血糖、血壓不穩，甚至出現心血管併發症，反而得不償失。

感冒時，遇到慢性病的回診日，一定要去回診

「醫師，我爸爸今天身體不舒服不想出門，他請我幫他拿藥就好。」身體不舒服，不是更應該要來給醫師看才對嗎？黃醫師就曾經碰過一個案例，是病人在例行回診的時候，跟我說「這幾天感冒了，全身不舒服」，希望我除了平常慢性病的藥之外，給他順便打一針、開幾天感冒藥回去吃，但我看他的症狀明明不像感冒，所以堅持要他去掛急診，結果一到急診，就被診斷為急性心肌梗塞，住進加護病房！

所以，黃醫師在這邊鄭重宣導，若是慢性病的回診日，遇到感冒或任何不舒服，請病人務必本人要來給醫師診察。醫療法規定，醫師一定要「親自診察」病人，才可以開立藥物；況且，感冒或身體不舒服的時候，慢性病藥物可能需要調整劑量，這些都必須經過醫師與病人本人互動，才能做出最妥善的安排。

到底為什麼血糖高？讓「連續葡萄糖監測」來解密！

「醫師，我每天早上起床，血糖都在 120 mg/dL 以下，為什麼糖化血色素還是高？」

「哦，那可能是飯後血糖太高，所以把平均值拉高了！」

「可是我剛剛飯後量血糖，也才 120 mg/dL 而已啊？」

您或您的親友是否也曾有這樣的疑惑？道理其實不難。黃醫師常說，血糖就像股票一樣。看一支股票不能只看當前價格，還必須看它的最高點、最低點、振幅、走勢（漲跌）等等，才能判斷當前的價格是好還是壞、是該買進還是賣出。同理，看血糖不能只看當前的數字，還必須看近期的最高點、最低點、平均值、振幅、以及當前血糖變化的趨勢（上升中、下降中、穩定等等），才能判斷血糖控制的好壞。

傳統的血糖量測法，也就是單點的數值量測，如果要測到上面這麼多面向，那必須非常密集測量才行（例如一天七次，三餐的餐前餐後加睡前），對多數病人來說並不方便。連續葡萄糖監測（CGM）的問世，就是要解決這個困境。最新一代的 CGM 系統，只要在手臂上裝一個大小相當於手機SIM卡的感測器，不但可以每分鐘無痛測量血糖（一天得到 1440 個血糖值！），還可以讓使用者在手機 APP 即時查看血糖值、當前血糖變化趨勢、過去幾天的血糖波動情形、血糖的最高值與最低值等等。

更棒的是，隨著 CGM 技術的進步和普及，它的價格也愈來愈親民；從最早期的萬元以上，降到現在只要兩千元左右即可使用。

本月開始，曾競鋒診所採用最新一代的 CGM 系統，為大家服務！

什麼樣的人適合使用 CGM？

→ 已有糖尿病，不管怎麼調整藥物血糖都還是居高不下的人

→ 已有糖尿病，想要做好飲食控制卻不知從何下手的人

→ 有糖尿病前期或屬於糖尿病高風險族群，想要預防糖尿病的人

→ 沒有糖尿病，但想要了解自己未來得病風險的人

如果您或親友想進一步了解裝拆機方式、使用流程、各種方案與價格等等，歡迎洽詢我們的衛教師！

打破久坐的幾個方法

「打破久坐」是最近幾年不論在血糖控制或預防醫學界，都不斷強調的理念。黃醫師先前寫過幾篇文章來講解久坐的壞處，以及打破久坐對新陳代謝的好處。隨著科學家對「久坐」有更深入的了解，黃醫師在這邊也要分享一些最新的觀念。

久坐行為（sedantary behavior）不等於缺乏活動（inactivity）

目前國際上對於「久坐行為」有嚴謹的定義：任何清醒狀態下的行為，不管是坐著、躺著或其他姿勢，只要能量消耗未達 1.5 MET（metabolic equivalent task，代謝當量），就屬於「久坐行為」。常見的久坐行為包括看電視、玩電子遊戲、使用電腦、在學校、職場、或交通工具裡坐著。

缺乏活動（inactivity）指的則是缺乏中高強度的體能活動。

舉例而言，假設黃醫師今天坐著看診四小時，下班以後去健身兩小時，回家又坐著追劇四小時，那麼黃醫師這一天就是有高比例的久坐行為，但同時又不能算是缺乏活動（因為有去健身）。即使健身了兩小時，但因為實在坐得太久了，所以健身兩小時為健康帶來的好處，也不見得能夠抵消久坐對身體的傷害。也就是說，「久坐」本身必須要打破才行。

久坐對健康的影響

久坐生活方式對健康有多種負面影響，以下是一些關鍵數據和影響：

1. 全死亡率：長時間的久坐行為與全死亡率顯著相關。每天坐超過10小時的人與每天坐不到5小時的人相比，全死亡率增加了16%（OR, 1.16; 95% CI, 1.04-1.29; P<0.05）。看電視時間超過6小時的人比看電視不到2小時的人全死亡率高兩倍（HR, 1.98; 95% CI, 1.25-3.15）。

2. 心血管疾病（CVD）：久坐行為顯著增加心血管疾病的風險。即使進行適當的體力活動，這風險仍然無法消除（HR, 1.29; 95% CI, 1.27-1.30; P<0.001）。

3. 糖尿病（DM）：久坐時間越長，第二型糖尿病的患病率越高（HR, 1.91; 95% CI, 1.64-2.22）。即使進行適當的體力活動，這風險仍然無法消除（HR, 1.11; 95% CI, 1.01-1.19; P<0.001）。

4. 高血壓（HTN）：久坐生活方式通過改變心輸出量和總外周血管阻力，顯著影響血壓。久坐行為與高血壓風險直接相關（HR, 1.48; 95% CI, 1.01-2.18; P=0.03），非互動性久坐行為（如看電視、睡覺）比互動性久坐行為（如開車、使用電腦）風險更高。

5. 癌症風險：長時間的久坐行為與多種類型癌症的發病率相關，如結腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。久坐行為使癌症風險增加了13%至20%。

6. 代謝疾病：久坐行為與代謝功能障礙密切相關，包括血液三酸甘油酯濃度升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度降低和胰島素敏感性降低。久坐行為顯著增加了新診斷的血脂異常風險（OR, 1.17; 95% CI, 1.00-1.36）。

7. 憂鬱症：久坐行為（如看電視、聽音樂、坐著聊天）與憂鬱症風險顯著相關（RR, 1.18; 95% CI, 1.07-1.30）。

8. 肥胖：久坐時間與腰圍顯著相關。腰圍隨著久坐時間的增加而增加（腰圍增加3.1 cm，隨著久坐時間增加10%）。

如何打破久坐：幾點建議

1. 增加體力活動
• 每週進行150-300分鐘的中等強度體力活動（moderate physical activity, MPA）或75-150分鐘的高強度體力活動（vigorous physical activity, VPA）。
• 即使不能達到上述標準，進行任何程度的輕度體力活動（light physical activity, LPA）也有助於健康。
2. 減少久坐時間
• 盡量減少每天坐着的时间。包括在工作、通勤和休息期間，都應避免長時間連續坐著。例如：一邊看電視可以一邊做超慢跑。
• 將久坐行為與短暫的體力活動相間隔進行（例如趁電視廣告時間做開闔跳）。
3. 改變久坐行為的類型
• 儘量避免長時間看電視等被動性久坐行為。
• 閱讀書籍、解謎、與照顧者交流等活動是比看電視或玩電子遊戲更積極的久坐行為。
4. 特定族群的建議：
• 兒童和青少年：發展整體的積極生活方式，包括體育、步行和騎自行車。
• 老年人和慢性病患者：在情況允許的範圍內參與體力活動，有動總比不動好。
5. 工作及生活硬體的調整
• 利用辦公室內也能做的健身器材，如桌下踏步機，邊打電腦邊踩，每小時10-15分鐘。
• 設定鬧鐘，每一小時起來走動五分鐘，裝水或上廁所。
• 把電動玩具的遊戲改成有助體能活動的項目（如：健身環）。

這些措施，有哪些是您已經在進行的呢？有哪些是您還沒做，但覺得可以試試看的呢？不妨從現在開始，挑一兩樣您覺得做得來的，立刻進行改變吧！

參考文獻：Park, J.H., Moon, J.H., Kim, H.J., Kong, M.H. and Oh, Y.H. (2020) 'Sedentary lifestyle: Overview of updated evidence of potential health risks', Korean Journal of Family Medicine, 41(6), pp. 365-373. doi: 10.4082/kjfm.20.0165.