近年來，「脂肪肝炎」逐漸成為肥肝和糖尿病患者常見的共病之一，特別是在胰島素阻抗的背景下，更容易進展為嚴重的肝臟疾病。根據2023年國際共識，新命名為「代謝功能異常相關脂肪肝疾病」（MASLD），其中若合併肝臟發炎與肝細胞受損，稱為 MASH（代謝功能異常相關脂肪肝炎），有機會進一步惡化為肝硬化，甚至肝癌。
診斷與分級：抓住關鍵進展期
診斷 MASLD/MASH 時，需搭配肝臟超音波、血液指標（如ALT、AST、肝纖維化指數）與臨床風險評估工具，例如 FIB-4 或 NFS 指數。對於糖尿病患者，建議每年至少篩檢一次肝功能與肝臟脂肪變化，並在必要時轉介肝膽專科進一步檢查。
2025年ADA指引：治療應以「減重 + 控糖 + 抗發炎」為三大核心
根據美國糖尿病協會（ADA）2025年最新治療指引，對於合併肥胖與糖尿病的患者，應優先考慮具有「雙重療效」的藥物，也就是同時能夠 降低血糖與體重，並改善代謝共病（如MASLD）。
其中，Semaglutide（每週注射2.4 mg） 被列為第一線推薦藥物之一，其不僅能大幅降低體重與血糖，最新研究更顯示其對脂肪肝炎的直接療效。
ESSENCE 第三期臨床試驗：首度證實週纖達治療脂肪肝炎的療效
就在上月底，發表在《新英格蘭醫學期刊》的 ESSENCE 第三期臨床試驗，證實了週纖達（semaglutide 2.4 mg 每週一次）治療脂肪肝炎的療效。研究共納入 1197 位確診為 MASH 且有中度或嚴重肝纖維化（第 2 或第 3 期）的成人。參與者以 2:1 的比例隨機分配，接受每週一次注射 semaglutide 2.4 毫克或安慰劑，計畫總療程為 240 週（約 4.6 年）。這篇報告為第 1 部分（72 週的中期分析）的結果，共納入前 800 位患者。
研究發現：
- 62.9% 的 semaglutide 組患者在沒有使肝纖維化惡化的情況下，成功改善肝發炎；對照組僅為 34.3%。
- 在不惡化肝發炎的情況下，36.8% 的 semaglutide 組患者肝纖維化有改善，對照組僅 22.4%。
- Semaglutide 組患者體重平均減少 10.5%，相比對照組的 2.0%，顯示週纖達也有明顯的減重效果。
可見，週纖達能在無惡化肝纖維化的情況下，顯著改善 MASH 患者的肝臟發炎與纖維化，並有體重下降的額外好處，顯示其有望成為未來治療 MASH 的主力藥物。
另外，雙效腸泌素「猛健樂」針對脂肪肝炎的研究，也正在進行中，未來也可望晉升成為正式用來治療 MASH 的藥物。
臨床建議：及早介入，逆轉危機
對於有糖尿病合併脂肪肝的患者，建議：
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至少每年一次監測肝功能與代謝指標
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調整生活方式，控制體重與血糖
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考慮使用腸泌素藥物如週纖達和猛健樂，尤其是已有MASH診斷者
治療的關鍵，在於「及早發現、全面管理」。若您或您的家人正面臨類似問題，歡迎洽詢我們的醫療及衛教團隊，獲得個人化評估與治療建議。
參考資料：