近端肌無力──除了甲狀腺失調，還有哪些可能的病因？

30歲初的男性維修技師，跟我說他最近一個月在轉扳手的時候，很容易轉不太動。他想知道是不是甲狀腺亢進？因為這症狀跟他之前甲亢發作的時候很像。

我幫他掃了甲超也抽了血，雖然代表甲亢活性的「甲促素受體結合抗體」（TRAb）指數有點高，但甲促素（TSH）及甲狀腺激素（T3/T4）卻都正常；初步排除是甲亢引起的肌無力。

我正想把他轉介給神經科，他突然問我：「抗體指數高，會導致視力模糊嗎？」

我進一步釐清他視力模糊的症狀，發現是在晚上熬夜時特別容易出現。

線索已經相當明顯指向另一個診斷──重症肌無力。

當下做了進一步的測試：我請他抬眼向上看，結果看了快20秒，他就說「出現複視了。」此外，轉動眼球時並無其他問題，也沒有甲亢眼病變常見的眼瞼遲滯（lid lag）。

我寫了轉診單，在上頭詳細交代了他的症狀，並寫上「高度懷疑重症肌無力」。我在醫院的神經科好朋友很快開了專治重症肌無力的藥給他。

數週後，他的症狀已明顯改善，也順利回到工作崗位。轉扳手的手，終於又聽使喚了。

【關於重症肌無力的四個冷知識】

① 和甲亢有什麼關係？

重症肌無力與葛瑞夫茲病， 都屬於自體免疫疾病。

② 得過甲亢，風險比較高？

曾有自體免疫甲狀腺疾病的人， 罹患重症肌無力的機率較高。

③ 哪些人比較常見？

常見於40歲以下女性， 以及60歲以上男性。 但任何年齡都可能發生。

④ 最典型的線索：「易疲勞性」。肌肉反覆使用後，力量愈來愈弱；休息之後，又會暫時改善。有時也稱為症狀的「朝輕暮重」現象。

參考資料：美國國家神經疾病與中風研究所（NINDS）

「這幾年愈來愈胖！」是代謝變差了嗎？從「設定點」到「沉定點」看體重增加

 

愈來愈胖，真的是代謝變差嗎？

很多病人來問黃醫師：「我這幾年愈來愈胖，是不是代謝變差了？」

年齡增加、肌肉量減少或荷爾蒙改變，的確可能讓身體消耗的熱量下降。但一般人幾年內逐漸增加的體重，往往不能只用「代謝變差」解釋。有時候，「環境」也正在悄悄影響我們的體重。

過去的解釋：身體有一個「設定點」

過去常用「設定點理論」（set point theory）解釋體重。這個理論認為，身體像恆溫器一樣，會努力維持某個體重範圍。當體重下降，食慾可能增加，能量消耗也會減少，試圖把體重拉回去。因此，復胖不全是意志力不足，而有真實的生理調節。

不過，這個理論少解釋了一件事：如果設定點是固定的，為什麼許多人不是胖回原本的體重，而是隨著換工作、結婚生子、開車通勤或開始居家辦公，一年比一年更重？

新的觀念：體重是身體和環境持續互動，「沉定」下來的

因此，近年有人提出「沉定點理論」（settling point theory）。體重不像恆溫器上預先設定的數字，反而比較像拔河，最後會停在各種力量拉扯後形成的位置。基因、食慾、活動量、睡眠、壓力，以及食物是否容易取得，都會共同影響體重最後「沉」在哪裡。

換句話說，現在的體重不一定是命中注定，而可能是目前這套生活方式形成的平衡。減重也不能只問「今天少吃了多少」，還要看看生活中有哪些力量，正持續把體重往上推。

五種常被忽略的「致胖環境」

第一是食物環境。家裡桌上放著餅乾，冰箱裡隨時有含糖飲料，外送平台一打開都是熟悉的高熱量套餐，我們自然更容易選擇眼前最方便的食物。

第二是活動環境。開車取代走路、電梯取代樓梯、外送取代外出買飯。每次差異都不大，長期累積卻可能非常可觀。

第三是時間環境。加班、輪班、睡眠不足，常讓人拖到很餓才吃飯，也更容易在疲倦時選擇油炸、甜食或消夜。

第四是人際環境。伴侶習慣喝飲料、家人喜歡吃消夜、同事下午固定揪團訂點心，都會默默改變一個人的選擇。

第五是情緒與獎賞環境。有時候，人明明不餓，卻習慣用食物安慰自己：「今天這麼累，吃一點沒關係。」如果食物是唯一的放鬆方式，單靠忍耐通常很難持久。

不用一次全改，先瞄準一項就好

這五項不必一次全部改掉。先找出自己最常失控的那一項：晚上太餓、家中零食太多，或是下班後總想用食物犒賞自己？從一個最常出現的情境開始調整。

減重不是每天和身體拔河，而是重新設計生活的平衡。當健康的選擇變得更容易，而致胖的選擇不再隨手可得，體重才比較有機會從短期下降，變成可以長期維持的「新沉定點」。

資料來源：台灣成人肥胖臨床實證指引（114年12月版）

減重手術後，除了要變瘦，更要注意營養補充

減重手術後，體重變輕，卻營養失調？

一位 35 歲女性糖尿病患者，兩年多前接受縮胃手術後，體重下降 20 多公斤，BMI 降到 20，糖化血色素也從原本常常超過 7.5%，改善到 6.0% 左右。血糖變好後，藥物也大幅減少。

最近回診時，她問黃醫師：「最近又變得容易口渴，是不是血糖又高了？」但報告顯示，糖化血色素 6.1%，血糖控制相當穩定，不太可能造成典型糖尿病「三多」症狀。

真正讓人警覺的，是她接著說：「而且我尤其愛喝冰的。」甚至有一次咬到飲料裡的冰塊，突然覺得冰塊非常好吃，從此愛上嚼冰。

我請她翻開下眼瞼，果然非常蒼白。隔天抽血報告出來，顯示為嚴重慢性缺鐵性貧血。

後來才知道，她縮胃手術後並未照著原醫療團隊的建議，規律補充鐵劑。她原本以為，吃一般綜合維他命就可以取代所有術後營養補充。

這個案例提醒我們：減重手術後，體重變輕、血糖變好，不代表營養狀態一定正常。

減重手術，並不是健康管理的終點，而是新的起點

減重手術不是單純「讓胃變小」。手術後食量下降，蛋白質、鐵質、維生素與礦物質的攝取都可能不足；部分術式也會影響胃酸分泌、食物通過路徑與營養吸收。更重要的是，營養缺乏通常不是突然發生，而是像水庫慢慢見底。一開始可能只是疲倦、掉髮、臉色差，等到出現喘、心悸、嗜冰或手腳麻，可能已經累積一段時間。

術後常見需要注意的營養補充包括蛋白質、綜合維他命、鐵、維生素 B12、葉酸、鈣與維生素 D。蛋白質關係到肌肉量、修復與基礎代謝；鐵、B12、葉酸與造血及神經功能有關；鈣與維生素 D 則影響長期骨質健康。一般綜合維他命通常只是基礎補充，不一定能完全取代鐵劑、B12 或鈣片等特定營養素。

因此，術後必須照著醫療團隊營養師的建議，規律補充營養。保健品的品項和劑量都必須準確，不建議病人自行決定要不要補、補多少、補哪一種。

此外，若出現疲倦、頭暈、喘、心悸、臉色蒼白、運動耐受度變差、掉髮、指甲變脆、手腳麻、容易抽筋或突然愛嚼冰，都應考慮營養缺乏的可能，可主動向醫師或營養師陳述症狀。

總結：瘦得健康，才是長遠目標

減重手術後，長期追蹤不應只看體重、血糖和血脂。術後的營養狀況，也是病人和醫療團隊必須共同注意和把關的。

三酸甘油酯怎麼降？一張圖告訴你

就在最近，美國再次更新血脂治療指引。這份指引是由心臟科、糖尿病、預防醫學與藥學等多個學會共同制定，代表目前對血脂治療最完整的跨領域共識。今天黃亮維醫師要根據這份指引來回答門診裡最常被問的一題：

「醫師，我三酸甘油脂很高，是不是油吃太多？」

老實說，大多數時候，我的答案是：不只是這樣。

真正更常見的原因，反而是那些我們不太會防備的——上班時的手搖飲和點心、精緻澱粉、還有聚餐時用來助興放鬆的酒。這些東西吃進身體後，會被肝臟轉成脂肪，再釋放到血液裡。換句話說，不是吃進去多少油，而是身體「做出了多少脂肪」。

所以，簡單說來：三酸甘油脂要降，先從飲食開始，再來是運動跟減重。

在數值還在 150–499 mg/dL 的時候，我們優先注意「心血管風險」。我會把它當成一個提醒。它提醒著我們，生活的某些節奏開始有點失衡了。這個階段，最重要的是先把甜的、精緻的、以及酒精做減法。油脂如果可以節制的話當然好（尤其是炸和煎，最好避免），但在這個階段，油脂的「品質」比「量」更加重要。因為這時候，真正需要擔心的，其實不是數字本身，而是背後那一群看不見的脂蛋白顆粒（ApoB）——它們才是慢慢傷害血管的主角。這階段控油的重點，與其說是一味「少吃油」，不如說是要「用好油（不飽和脂肪酸）取代壞油（飽和脂肪酸）」。

但如果數字一路往上，超過 500 甚至更高，我們就會優先注意「胰臟炎風險」。調整的方向就又有不同了。在這個階段，血中的脂肪多半直接來自飲食，且已經超出身體能代謝的負荷量。因此「少油」就變成必須，甚至要短時間做到極低脂；酒精，也建議直接停掉。

看起來都是「三酸甘油脂高」，但我在門診裡，其實是在面對兩種不同的狀況，也做著稍微不同的決策。所以，如果你問我三酸甘油脂怎麼降，我會說：先不要急著對付數字本身。先回頭看看生活——吃了什麼、怎麼吃、什麼時候吃，還有那些以為沒關係的小習慣。

三酸甘油脂的數值不是敵人，而比較像是一個提醒。提醒我們，身體的代謝，正在悄悄偏離原本的軌道。是否來得及讓身體回到常軌，端看我們決心如何調整飲食。

預防糖尿病，除了努力生活，你還有「藥物助攻」這個選項

過去我們聊過很多關於糖尿病預防的基礎概念，相信大家對「少吃多動」這四個字已經聽到耳朵長繭了。但在診間，我其實常常聽到這樣的心聲：

「醫師，我工作要輪班，下班後餐廳都關了，只能吃便利商店的麵包，怎麼辦？」

「醫師，我有膝蓋舊傷，沒辦法常常跑步運動怎麼辦？」

我想告訴大家：追求「完美的生活型態」固然是基石，但如果暫時做不到 100 分，並不代表我們只能坐以待斃。在現代醫學中，我們有更彈性、更科學的「藥物介入」手段來拉您一把。

🥗 基石：飲食、運動、減重

在進入藥物話題前，我們還是要快速複習黃金準則。雖然我們常強調不完美也 OK，但這三根支柱是我們努力的方向，也是身體健康的根本：

• 減重 10%：這是有效改善胰島素阻抗的金鑰匙。對於 80 公斤的人來說，目標就是減掉 8 公斤以上。

• 每週 150 分鐘運動：除了增進血糖代謝，還能有效消除內臟脂肪。不一定得上健身房，日常生活中的體能勞動（如居家打掃、園藝、單車通勤）也算數。

• 選擇原型食物：地中海、低碳或植物性飲食，只要能長期執行就是好方案。

💊 助攻：當「生活調整」遇上瓶頸，藥物何時該出場？

如果您已經努力嘗試調整生活，但血糖仍不理想，或者您的生活環境讓您難以維持高品質的作息，血糖藥二甲雙胍（metformin) 就是我們最強大的守門員。

很多人對「吃藥」有心理抗拒，但數據說了實話。研究發現，對於糖尿病高風險族群，使用藥物介入的效果，竟然與高強度的生活型態調整（life style modification）具有相同的保護力！

這並不是要大家放棄飲控和運動，而是告訴我們：對於特定族群，藥物的保護效果是非常直接且顯著的。二甲雙胍能從源頭減少肝臟產生過多糖分，並讓肌肉對胰島素更敏感。而且更棒的是，只要在醫師指導下使用，它完全不會傷害肝腎的！

哪些「高風險族群」最該考慮 Metformin 介入？

根據最新的 ADA（美國糖尿病學會）指引，如果您處於糖尿病前期（糖化血色素 HbA1c 處於 5.7%-6.4% 之間），且符合以下狀況的話，可與醫師討論是否使用藥物來輔助預防糖尿病：

1. 青壯年族群 (25-59 歲)：這群人未來人生路還長，提早攔截能避免數十年後的併發症（心血管、腎臟）。

2. 肥胖者：體重超過會造成胰臟額外的負擔，藥物能減輕胰臟過度運轉。

3. 曾有妊娠糖尿病史的女性：這類朋友未來有 1/4 的風險進展為糖尿病，二甲雙胍是極佳的防護盾。

4. 因其他疾病需使用特殊藥物者：如長期服用高劑量類固醇或接受特定標靶化療，這些藥物會干擾血糖代謝，二甲雙胍能發揮緩衝作用。

💡 黃醫師結語：預防是為了「更自由」的生活

醫學的進步，是為了讓我們在不完美的現實生活中，依然能保有健康的選擇。

「飲食、運動、減重」是我們努力的方向，但「藥物介入」則是我們在疲憊或力有未逮時的強力後援。與其面對不完美的生活型態而感到焦慮，不如參考 ADA 治療指引，與醫師討論看看有什麼其他方法可以讓自己更加遠離糖尿病吧！

📚 參考文獻 

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026 Jan;49(Supplement_1):S50-S60. doi: 10.2337/dc26-S003.

用電子菸來戒菸可以嗎？

病患初診的時候，我們都會例行問一句：「有在抽菸嗎？」

有時患者會這麼回答：「我戒菸了，改抽電子菸。」

究竟抽電子菸算不算戒菸呢？用電子菸來戒菸，可以嗎？

黃醫師先說結論：

電子菸不是戒菸工具。

它只是換一種形式持續暴露在尼古丁之下，對心血管風險的改善非常有限。

為什麼？

我們看看美國心臟學會（AHA）在 2022 年提出的「健康人生八要件」（Life's Essential 8），將「尼古丁暴露」列為心血管健康的八大指標之一。在這套評分系統中：

• 完全未曾使用任何尼古丁產品：100分
• 戒菸滿5年：75分
• 戒菸1年以上、未滿5年：50分
• 戒菸未滿1年：25分
• 使用電子菸：25分
• 持續抽菸或吸二手菸：0分

也就是說：使用電子菸，在心血管風險評估上，和「剛戒菸不滿一年」是同一個等級。

這代表什麼？

代表電子菸並沒有讓我們的心血管風險回到健康狀態。改抽電子菸，只是從傳統紙菸，轉換成另一種尼古丁持續暴露。

除了尼古丁之外，電子菸還有其他有害的揮發性化學物質，直接吸入肺內會產生毒性。並且，電子菸在色彩和香味上都非常多樣，很容易被包裝成時尚或是應景小物，增加心理的依賴和成癮性。

最重要的是：從心血管健康的角度來看，目標不是「不抽紙菸」，而是「沒有尼古丁及有害物質暴露」。

與其依賴電子菸，不如及早接受藥物治療。

如果您或您的親友已經嘗試多次仍戒不掉，不必再單打獨鬥。

曾競鋒診所，提供專業戒菸門診治療，包含完整評估與戒必適等藥物治療方案。

唯有及早脫離一切菸品，才能讓心血管風險真正下降。

2025–2030 美國飲食指南，真正說了什麼？

美國上週公布了 2025–2030 年的新版飲食指南，引發不少討論。其中最令人衝擊之處，莫過於它的「倒立金字塔」：把滿滿的肉品、乳品和蔬菜置於最上方的塔底，而原本處於塔底、擔任主食的全穀類，則變成了塔尖。於是，在台灣的傳統媒體和自媒體上，有人以「大轉彎」、「完全顛覆」來形容這份飲食指南，甚至有人認為它的頒布意味著，我們過去都「吃錯三十年！」

的確，美國公共服務及衛生部（HSS）在公布這份新版飲食指南時，也說明這是「數十年來聯邦營養政策最重大的一次調整。」。該部門並沉痛地宣告：「幾十年來，膳食指南一直偏袒企業利益，而非以常識和科學為依據來改善美國民眾健康。這種情況今天結束了。」

但若細讀文字，會發現同一段裡面也提到：「在川普總統的領導下，常識、科學嚴謹性和問責制已重新回歸聯邦食品和衛生政策。」其中為川普政府宣傳的政治語言和動機，並不難察覺。

事實上，美國飲食指南一直以來都是由美國農業部（USDA）與 HHS 共同發布；由於 USDA 本身肩負「支持美國農業產業」的法定任務，因此飲食指南的制定，本來就不是純學術程序，而是帶有政策溝通的目的。也就是說，這份新版的飲食指南，除了是一份營養建議，很可能也是川普政府的「軟性食品政策宣告（soft policy signal）」，用來定調未來政府與食品加工業的互動邏輯 。

剝除了政治、回到科學證據，我們其實可以更冷靜地看待這份指南。

先說結論：新版飲食指南，並沒有推翻舊版的營養學核心原則。

一、新版與舊版飲食指南：核心內容高度一致

無論是 2020–2025 或 2025–2030 版本，都共同強調幾個重點：

• 健康的關鍵在「整體飲食型態」，而非單一食物
• 應減少精製糖與高度加工食品
• 蛋白質來源應多樣化
• 蔬菜、水果、全穀仍是基礎組成

這些原則，並未因新版而消失，也沒有被否定。客觀來看，新版是舊版的延續，而非翻盤。

二、真正的差異：不是證據改變，而是「說法」改變

之所以讓人感覺「好像不一樣了」，主要呈現在三個層面，而它們的性質並不相同。

1️⃣ 有些差異，來自科學證據的成熟與修正

例如：

• 對於單一營養素（如脂肪比例）的過度簡化，近年已被證實不足以解釋健康風險
• 對蛋白質需求的討論，開始更明確提到不同族群（如老年人、代謝疾病者）可能需要不同攝取量

這些變化，乃是證據累積後的調整。

2️⃣ 有些差異，其實是政策語言，而非科學結論

但另一些引發爭議的地方，例如：

• 對紅肉、動物性脂肪不再使用強烈限制語氣
• 對酒精風險的描述趨於保守
• 強調兒童應避免添加糖，卻未提供具體可行作法

這些改變，並非來自新的高品質證據，而更像是政策文件在「避免衝突、預告方向」時常見的語言調整。

也就是說，這份新版指南，確實包含了政策宣告的成分。其中有些建議，本質上更像是對食品產業與未來政策的方向提示，而非已能落實在每日消費行為中的個人指引。

對身在台灣的我們而言，更不應直接把它當成「照表操課」的飲食清單。

三、那麼，哪些「新版差異」是台灣人可以立即落實的？

以下幾點，是我認為最值得保留、也最能立刻應用的地方。

1️⃣ 蛋白質「來源多樣化」，比「吃多少肉」更重要

即使新版的倒金字塔圖示出現了一大塊牛排，在文字裡卻絲毫未建議增加總肉量，而是調整分類呈現方式。另外，新版仍明確強調：蛋白質不只來自肉類，也包括魚、蛋、豆類、乳製品。這其實與我國衛福部的飲食指南高度一致。

對台灣人而言，我的建議倒不是要「吃更多肉」，而是：

• 儘可能避免攝取加工肉品
• 增加豆、魚、蛋的比例
• 儘量把蛋白質平均分配到每一餐

2️⃣ 對添加糖的警覺，仍然是核心重點

即使新版在語言上較為溫和，對精製糖與含糖加工食品的風險，科學共識並沒有改變。

在台灣，最實際的做法包括：

• 含糖飲料與甜點，視為「非日常品項」
• 兒童零食優先選擇原型食物或低加工食品
• 不要把「少量」解讀為「每天都可以」

3️⃣ 回到「可操作」的飲食結構，而非抽象比例

在美國，許多專家仍建議以「我的餐盤」（MyPlate）這類概念來協助實際配餐。在台灣，我建議「211 餐盤」仍然是相當簡單、實用、可行的做法。

結語：新舊版的差異並沒那麼大

2025–2030 美國飲食指南，在科學層面上，其實是延續了過去幾十年的主要共識；但在政策層面上，用語和施政重點有些不同。對台灣民眾而言，最重要的不是全盤接受或全盤否定，而是清楚分辨：哪些才是可靠、可行的原則。關鍵的重點，從舊版到新版，其實並沒有改變。

另外，對於已有代謝疾病風險的人而言，還須加上監測血糖、血壓、血脂、體脂、血管硬度等等數值，才能更了解飲食對健康的影響。

40 歲以前的膽固醇，正在決定你未來的心血管命運

您知道嗎？影響中年以後是否發生心肌梗塞或中風的關鍵，往往不是某一次抽血看到的膽固醇數值，而是40 歲以前，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，即俗稱的「壞膽固醇」）在血管中累積了多久、累積了多少。這個觀念，正在重新形塑醫學界對心血管風險的理解。

年輕時的 LDL-C 累積，對中老年影響很大

一項 2020 年發表於 JACC 的研究，使用 CARDIA 前瞻性世代資料，追蹤 18–30 歲健康成人，將 18–40 歲視為 LDL-C 暴露期，40 歲後追蹤心血管事件。研究以 LDL-C 的「累積暴露量」（AUC，mg/dL·years）作為核心指標，結果顯示：

LDL-C 累積暴露量越高，40 歲後心血管事件風險越高；每增加 100 mg/dL·years，事件風險約上升 5%。

更重要的是，在總累積量相近的情況下，越早累積（也就是年輕時 LDL-C 偏高），中年後的風險越大。這表示動脈粥樣硬化並非中年才開始，而是從年輕時就在血管壁中悄悄累積。

「早一點降 LDL-C」，長期效果差很多

另一篇 2012 年發表於 JACC 的經典研究，利用孟德爾隨機化分析，觀察「天生 LDL-C 較低」對冠心病風險的影響。結果非常清楚：

終生每降低 1 mmol/L（約 39 mg/dL）的 LDL-C，冠心病風險可下降約 55%。

研究同時將這個結果，與中年以後才開始的史他汀（statin）臨床試驗相比：在多數隨機試驗中，每降低 1 mmol/L LDL-C，風險約下降 24%。換算後可以發現，「早年、長期降低 LDL-C」的效益，約是中年才開始治療的 3 倍量級。

這已經不是藥物效果的差異，而是時間 × 累積暴露的差異。

結語：不要只等「數值變高」才行動

這兩篇研究，從世代追蹤與因果推論兩個角度，同時指向同一個結論：心血管疾病的風險，來自長年累積的 LDL-C 暴露，而不是某一個時間點的數值。中年開始治療，當然仍然有益；但真正能大幅改變一生心血管風險的，是在血管尚未受損、斑塊尚未成形之前，就把 LDL-C 的累積暴露量壓低。

這也就是說，預防心血管疾病，不只是「要不要投藥」、「要用什麼藥」，而更是「什麼時候開始」的問題。

參考文獻：

1. Domanski MJ, Tian X, Wu CO, Reis JP, Dey AK, Gu Y, et al. Time course of LDL cholesterol exposure and cardiovascular disease event risk. J Am Coll Cardiol. 2020;76(13):1507–1516. doi:10.1016/j.jacc.2020.07.059
2. Ference BA, Yoo W, Alesh I, Mahajan N, Mirowska KK, Mewada A, et al. Effect of long-term exposure to lower low-density lipoprotein cholesterol beginning early in life on the risk of coronary heart disease: a Mendelian randomization analysis. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2631–2639. doi:10.1016/j.jacc.2012.09.017

腸泌素成睡眠呼吸中止症治療新解方

許多人以為「睡覺會打呼」只是習慣問題；但其實，「打呼」往往是身體發出的求救訊號。當打呼的背後藏著「睡眠呼吸中止症（OSA）」，那就代表我們的身體在夜晚並非在休息，而是在與缺氧搏鬥。

診斷的關鍵：AHI

所謂的「呼吸中止」並不是偶發的憋氣，而是呼吸道塌陷。醫學上會用「無通氣及低通氣指數（apnea-hypopnea index, AHI）」來衡量症狀的嚴重程度。若睡眠中間發生呼吸氣流量 30% 以上、長達 10 秒以上，即算為一次低通氣（hypopnea）；若呼吸氣流量下降 90% 以上、長達 10 秒以上，即算一次無通氣（apnea）。

AHI =（低通氣次數 + 無通氣次數）÷ 睡眠總時數。

AHI < 5 為正常；AHI ≧ 15 就屬於中度到重度，無論是否有明顯症狀，都建議接受治療。若 AHI 介於 5–15之間，雖然是輕度，但只要合併高血壓、心臟病或白天嗜睡，也同樣需要介入。 這不是小題大作，因為未被診斷與治療的 OSA，會加速心血管老化、影響認知功能，甚至提高車禍風險。

傳統的標準療法：正壓呼吸器

過去二十年，正壓呼吸器（PAP）幾乎是 OSA 患者的唯一選擇。它的原理很簡單：用氣壓把呼吸道撐開，避免塌陷。效果很好，但問題是，許多病人因為面罩壓迫、鼻子乾燥、翻身困難，或者只是覺得不舒服而中斷使用。更麻煩的是，PAP 最有用的時間點是在「深層、肌肉張力最低」的後期 REM 睡眠階段，也就是接近早晨的那段時間。如果病人半夜三點就把面罩摘掉，最關鍵的治療時間就這樣錯過了。

從「呼吸」到「代謝」：腸泌素成為治療新希望

近年的研究逐漸發現，和呼吸道一樣重要的，是「代謝」。OSA 的病人除了呼吸中止引發體內缺氧之外，還會造成交感神經亢進、發炎反應上升。身體在混亂中，會分泌更多「飢餓素」（ghrelin），降低「瘦素」（leptin），導致越睡越餓、越疲倦越想吃。久而久之，體重越來越難控制，導致過重甚至肥胖。而體重上升又會讓原本的 OSA 更加嚴重，形成惡性循環。

從代謝的角度，若能打破這個「呼吸中止 ↔ 體重上升」的無窮迴圈，就能有效治療 OSA。而這也為腸泌素療法打開新的可能。腸泌素能降低食慾、減少脂肪堆積，同時改善發炎與代謝失衡。當醫學界開始關注「肥胖才是 OSA 的根源之一」後，腸泌素的角色立刻變得關鍵。

首先，在 2016 年發表的大型隨機雙盲研究「SCALE OSA」發現，讓肥胖的中重度 OSA 患者（未患有糖尿病），每週注射 liraglutide 3.0 mg 達 32 週後，他們的 AHI 降幅明顯優於安慰劑組（-12.2 vs -6.1, P=0.0150）；此外，與安慰劑組相比，他們的體重也明顯下降（-5.7% vs -1.6%, P<0.0001）。

更令人振奮的消息出現在 2024 年。「SURMOUNT-OSA」臨床試驗證實：tirzepatide（猛健樂）能顯著降低呼吸中止次數、減少夜間缺氧，甚至改善整體睡眠品質，而且不論病人有沒有使用 PAP，都能看到效果。每週注射 tirzepatide 10-15 mg 的肥胖、中重度 OSA 患者（未患有糖尿病），治療 52 週後，AHI 與安慰劑組相比，明顯下降（未用 PAP 組，-25.3 vs -5.3, P<0.0001；已用 PAP 組，-29.3 vs -5.5, P<0.0001）。這項發現讓 FDA 在 2024 年底正式批准 tirzepatide 成為 第一個針對 OSA 的藥物治療。 這已經不是「減重藥順便改善呼吸」，而是「治療 OSA 的新型代謝療法」。 從此，OSA 的治療從「機械性」進入「代謝性」的全新時代。

結語：OSA 的治療不能拖

很多人以為 OSA 只是「睡不好」，但它的影響遠超過夜晚的打呼。過去我們以為 OSA 的治療只能靠機器；而現在，我們第一次有了真正從病因出發的方式，可以同時改善體重、代謝與呼吸。研究指出，體重減少 10%，AHI 就能下降 26%，進一步可改善血壓、血管老化、血糖、甚至記憶力。「猛健樂」等等新一代腸泌素的到來，已悄悄為 OSA 患者開啟了治療的新篇章。

高齡者的體重過重，應該治療嗎？

「年紀大了，胖一點比較健康。」這句話在黃醫師的門診中常常聽到。許多長輩覺得，太瘦容易虛、容易生病，甚至有人把「福態」當成身體好的象徵。確實，年紀大了要注意預防肌少症，不過「胖一點」真的比較好嗎？其實，關鍵不在體重數字，而在於「怎麼胖」、「胖在哪裡」以及「怎麼減」。

一、老年人體重的標準與「剛剛好」的範圍

在醫學上，肥胖仍以身體質量指數（BMI）來判定。在台灣，BMI 27 以上屬於肥胖，而介於 24 至 27 之間則屬於過重。不過在 60 歲以上的高齡族群中，研究發現「過重」的人未必比較不健康，甚至在某些研究裡，這群人比體重過輕或太瘦的長者死亡率還低，這就是所謂的「肥胖悖論」（obesity paradox）。 然而這並不代表愈胖愈好。當 BMI 達到「肥胖」標準時，肥胖仍會造成關節退化、糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸中止症等問題。對多數長者而言，「過重但未達肥胖」可能是較安全、較剛好的範圍。

況且，東方人的體脂率通常比西方人來得高，所以東方人在 BMI 較低時就容易引發各種慢性病。鄰近台灣的韓國、日本、香港，都把肥胖定義為 BMI 25 以上。因此，黃醫師也會建議，一般 60 歲以上的中高齡者，BMI 應該以「未滿 25」為宜。

二、減重對高齡者：安全、但要有計畫

許多年長者擔心減重會讓肌肉變少、骨質流失。確實，如果減重太快或營養不足，可能造成肌少症、增加跌倒風險。但若在醫師與營養師的監督下，以健康飲食與運動方式減重，不僅安全，還能改善血壓、血糖與脂肪代謝，讓行動力變好、生活品質提升。

研究顯示，有計畫的減重每減去 1 公斤體重，可換來數個月的壽命延長；而且只要結合阻力訓練（如彈力帶、輕重量訓練），肌肉量和骨質就能維持得很好。重點不是「減幾公斤」，而是「減掉多餘的脂肪，保留肌肉與骨骼」。 

三、吃得對，才減得健康

隨著年齡增長，味覺改變、消化吸收變慢，容易導致蛋白質、維生素 D、鈣質不足。這些營養缺乏會讓肌肉與骨骼都變脆弱。 因此，建議高齡者在控制體重時，採用高蛋白、低熱量飲食，每日蛋白質攝取量約為每公斤體重 1.2～1.5 公克，可輔以乳清蛋白補充。搭配足夠的蔬菜、水果、鈣與維生素 D，不僅有助代謝健康，也能維持骨密度。

四、當光靠飲食運動還不夠時：藥物新選擇

若飲食控制與運動效果有限，現代醫學已有多種安全的減重藥物可輔助治療。特別是 GLP-1 類受體促效劑（又稱腸泌素製劑，如「週纖達」、「猛健樂」等），能幫助控制食慾、穩定血糖，同時減重，且在長者身上不會明顯流失肌肉。當然，使用時仍需醫師評估，注意腸胃不適或藥物交互作用。 

結語

對年長者來說，健康體重並不是越瘦越好，也不是越胖越有福。理想的狀態是保持略為過重但不肥胖的體型，同時維持肌肉與骨骼的強度。 減重的目的，不是追求體重數字的漂亮，而是讓身體更輕盈、走路更穩、心血管更健康。只要方法對、節奏慢、營養足，即使在銀髮年紀，也能「減得健康、活得有力」。

參考文獻

1. Henney AE, Wilding JPH, Alam U, Cuthbertson DJ. Obesity pharmacotherapy in older adults: a narrative review of evidence. Int J Obes (Lond). 2025;49(3):369–380. doi:10.1038/s41366-024-01529-z
2. Baugreet S, Hamill RM, Kerry JP, McCarthy SN. Mitigating nutrition and health deficiencies in older adults: a role for food innovation. J Food Sci. 2017;82(4):848–857. doi:10.1111/1750-3841.13659
3. Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF, Klein S. Obesity in older adults: technical review and position statement of the American Society for Nutrition and NAASO, The Obesity Society. Am J Clin Nutr. 2005;82(5):923–934. doi:10.1093/ajcn/82.5.923

賀！曾競鋒診所防治代謝症候群，獲頒續優

什麼是代謝症候群？為什麼需要積極防治？

代謝症候群是一組常見又隱形的健康危險因子，包含腰圍過大、血壓偏高、血糖異常、三酸甘油酯升高及高密度膽固醇偏低等。若同時存在三項以上，即符合代謝症候群診斷標準。它本身雖不是疾病，但卻是糖尿病、心肌梗塞、中風等慢性疾病的重要前兆。積極預防與控制，可以大幅降低心血管疾病的風險。

誰需要留意？應該接受篩檢與防治的人群

常見的高風險族群包括：

• 久坐族與缺乏運動者：長時間缺乏活動，容易累積內臟脂肪。
• 體重過重或腰圍過大的人：腰圍是代謝症候群的重要指標，男性 ≥90 公分、女性 ≥80 公分需提高警覺。
• 有三高（高血壓、高血糖、高血脂）或家族病史的人：家族中若有人罹患糖尿病或心血管疾病，應定期檢查。
• 飲食不均衡、常外食或喜愛甜食與油炸物的人。

定期健康檢查，可早期發現異常，及早介入，避免疾病進一步惡化。

曾競鋒診所的防治措施與榮耀成果

曾競鋒診所自 2022 年起，積極推動代謝症候群篩檢與防治，提供完整服務：

• 健康篩檢：腰圍、血壓、血糖、血脂檢查，早期找出高風險族群。
• 生活型態調整建議：飲食指導、運動建議與規律生活作息的輔導。
• 個別化治療計畫：依照個人狀況，提供藥物治療與定期追蹤。
• 跨專業合作：醫師與營養師、護理師合作，形成團隊支持。

在全體團隊努力下，本診所自推動以來至今，喜獲國健署頒發「111–113代謝症候群防治續優」感謝狀，代表我們的努力受到專業肯定。這份榮譽歸功於每位努力改善健康的民眾，以及持續守護大家健康的醫療團隊。

曾競鋒診所，值得您的信賴！

代謝症候群並不可怕，可怕的是忽視它。曾競鋒診所將持續守護您的健康，提供篩檢、預防與治療的完整服務。歡迎民眾前來諮詢，一起為健康把關！

開長途車時，這樣吃，對血糖好

黃醫師有位糖尿病患者，是長途車的職業駕駛。他常跟黃醫師抱怨：「醫師啊，我開車時如果不吃點零食，就會打瞌睡；可是吃了餅乾、巧克力，血糖又飆高，真的很困擾！」那麼，開車時到底該怎麼吃，才能既提振精神，又不讓血糖失控呢？

黃醫師的小建議

1. 無糖或極低糖食物
• 茶葉蛋：能補充蛋白質，延長飽足感。
• 蔬菜棒（小黃瓜、芹菜、胡蘿蔔）：增加口感與纖維。
• 蛋白能量棒（需選低糖或標示「無添加糖」）。
• 堅果（不加糖、不過鹹）：少量即可，避免過多熱量。

2. 無糖提神飲品

• 黑咖啡、綠茶（不加糖）：提供咖啡因提神效果。
• 冰水、氣泡水：藉由低溫或氣泡的刺激幫助提神。
• 無糖汽水／可樂：偶爾作為替代，但仍要注意攝取量。
• 維他命發泡錠：補充電解質、帶來清爽口感。

3. 不會升糖的提神用品

• 無糖口香糖：咀嚼可幫助保持清醒。
• 薄荷糖或薄荷棒（無糖）：帶來清涼感。
• 薄荷鼻吸劑：嗅覺刺激可短暫提神。
• 小運動：下車伸展、甩手、深呼吸，比任何零食都更能驅散睡意。
• 音樂或廣播：避免單調駕駛時精神渙散。

結語

長途開車需要專注力，血糖控制又不能掉以輕心。選對食物與小工具，就能兼顧「清醒」與「穩糖」。記得，零食不必等於糖分，只要有意識地選擇高蛋白、低糖、富含纖維或帶有清涼刺激感的選項，就能安心上路。最後，最重要的一點：如果真的太疲勞，短暫靠邊或至服務區休息，才是最安全的「提神方式」──畢竟，安全回家，才是每一趟旅程的真正目的。

糖尿病友這樣吃，預防骨質疏鬆

一、糖尿病與骨質疏鬆：容易被忽略的風險

糖尿病患者骨折風險比一般人更高。研究指出，第二型糖尿病患者發生髖部骨折的風險比一般人高出33%，第一型糖尿病患者則高達6倍[1]。雖然糖尿病常與血糖、腎臟、視網膜等併發症聯想在一起，但其實骨骼健康也深受其影響。

糖尿病會導致骨質變差，因此即使骨密度正常，骨折風險仍然比非糖尿病患者顯著提高[2]。不只是因為血糖高會影響骨細胞功能，還可能因為胰島素阻抗、慢性發炎與藥物副作用導致骨代謝失調。此外，糖尿病患者若合併肥胖、神經病變、血管病變等，易導致活動量降低，也間接加速骨質流失。若不及早預防，將來可能面臨骨折、行動力下降，甚至臥床、失能的風險。

因此，糖尿病患者除了控糖，也要懂得「吃對食物」來幫助預防骨質疏鬆。

二、這樣吃，為骨頭打下穩固基礎

1. 避免高GI與高糖飲食，減少發炎與骨質耗損

高升糖指數（GI）的食物會導致血糖劇烈波動，促進慢性發炎與骨質代謝異常。精緻糖、含糖飲料、糕餅、西點麵包、休閒零嘴等，都應減量攝取。穩定血糖有助減少骨細胞受損，也間接減緩骨質流失。

2. 遠離超加工食品：高鈉、高磷都是隱藏敵人

超加工食品如泡麵、火腿、香腸、醬料包、甜飲料等，不僅含有大量添加糖，也含高鈉與高磷。過量鈉會增加尿鈣流失，而高磷則會干擾鈣的吸收與骨質生成，形成「偷鈣陷阱」。糖尿病患者本就容易腎功能受損，過多磷的負擔更不容忽視。

3. 攝取足夠蛋白質，幫助肌肉與骨骼合成

足量的優質蛋白質是建構骨質與肌肉的重要材料，尤其是中高齡糖尿病患者，更應留意每日攝取是否充足。若要維持骨骼健康，成年人建議每日每公斤體重至少攝取0.8克蛋白質，高齡者應提高至1.0–1.2克蛋白質，有糖尿病的高齡者更應提高至1.2–1.5克蛋白質，並均分於三餐。魚、蛋、豆腐、瘦肉、乳製品、黃豆都是不錯的選擇。

4. 攝取或補充多樣維生素／礦物質

• 鈣：每日建議攝取量約1000–1200毫克，來自乳製品、小魚乾、深綠色蔬菜、豆製品。
• 鎂：有助於維持骨質與血糖穩定，可從堅果、全穀、深色蔬菜中攝取。
• 維生素D：促進鈣吸收，每日建議攝取800–1000 IU，除了從日曬、鮭魚、蛋黃等獲得之外，口服補充劑也是非常重要的來源。
• 其他微量營養素像維生素C、K，也都有研究證實對骨骼的健康有幫助。

5. 多吃蔬果與天然植化素，抗發炎、護骨質

蔬果中的植化素（如類黃酮、胡蘿蔔素）具抗氧化與抗發炎作用，對於延緩骨質老化有正面效益。建議多樣化攝取不同顏色蔬果，如菠菜、紅椒、藍莓、番茄、南瓜等，有助全方位補充營養。

三、結語：從餐桌做起，讓骨骼穩如磐石

糖尿病患者不僅要控糖，更要「顧骨」。從飲食中避開危險因子、補充骨骼所需營養，是保護骨質、延緩退化的第一步。透過每日正確飲食與適度運動，我們能幫助自己擁有強健骨骼與行動力，遠離骨折與失能的陰影！

參考資料

1. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes–a meta-analysis. Osteoporos Int. 2007 Apr;18(4):427–44. doi:10.1007/s00198-006-0253-4.
2. Zhukouskaya VV, Eller-Vainicher C, Vavanikunnel J, Cairoli E, Ulivieri FM, Morelli V, et al. Bone fragility in type 2 diabetes: evidence and therapeutic implications. Ther Adv Endocrinol Metab. 2020 Feb;11:2042018820903858. doi:10.1177/2042018820903858.

坐下去就起不來，竟是甲狀腺亢進惹禍：淺談甲狀腺肌病變

小張（化名）是一位二十多歲的自由業者，平時活力十足，卻在幾個月前開始出現令人擔憂的症狀：雙手越來越難抬高，甚至每次坐下後都無法順利站起。他一度懷疑自己是不是得了神經方面的重病，前往神經科檢查，卻意外發現罪魁禍首竟然是甲狀腺機能亢進所引發的「甲狀腺肌病變」。轉介到我們診所後，經過一個多月的甲狀腺治療，不只血中甲狀腺素恢復正常，小張的肌肉力量也逐漸回到以往的水準。

甲狀腺分泌的荷爾蒙調節全身新陳代謝，若分泌過多或過少，皆可能影響肌肉功能。所謂的「甲狀腺肌病變」就是因為荷爾蒙異常導致肌肉逐漸無力。若是甲狀腺亢進，病人常會出現近端肌肉無力，也就是手臂或大腿靠近軀幹的部位先無力，像是無法梳頭、爬樓梯、從椅子上站起等。少數病人（尤其是亞洲男性）還會出現「低血鉀性週期性麻痺」，發作時全身癱軟、幾乎動彈不得，往往被誤以為是中風。

這類症狀也可能出現在其他疾病，例如類固醇肌病變、炎性肌病變、或某些藥物副作用，因此正確診斷須靠抽血檢查（如甲狀腺功能與血鉀濃度）、神經學檢查，有時還需要肌電圖或肌肉切片等輔助檢查。治療上，只要控制好原發的甲狀腺疾病，肌力大多能逐步恢復。

黃醫師的叮嚀：
若您發現自己最近走樓梯吃力、從椅子上站起困難、或手腳明顯無力，特別是年輕男性又合併心悸、手抖、體重減輕等症狀，千萬別掉以輕心，可能正是甲狀腺功能異常的警訊。歡迎您來本診所接受詳細檢查與評估，及早診斷、及早治療，避免肌肉傷害惡化。

脂肪肝炎的治療新進展：週纖達帶來希望

近年來，「脂肪肝炎」逐漸成為肥肝和糖尿病患者常見的共病之一，特別是在胰島素阻抗的背景下，更容易進展為嚴重的肝臟疾病。根據2023年國際共識，新命名為「代謝功能異常相關脂肪肝疾病」（MASLD），其中若合併肝臟發炎與肝細胞受損，稱為 MASH（代謝功能異常相關脂肪肝炎），有機會進一步惡化為肝硬化，甚至肝癌。

診斷與分級：抓住關鍵進展期

診斷 MASLD/MASH 時，需搭配肝臟超音波、血液指標（如ALT、AST、肝纖維化指數）與臨床風險評估工具，例如 FIB-4 或 NFS 指數。對於糖尿病患者，建議每年至少篩檢一次肝功能與肝臟脂肪變化，並在必要時轉介肝膽專科進一步檢查。

2025年ADA指引：治療應以「減重 + 控糖 + 抗發炎」為三大核心

根據美國糖尿病協會（ADA）2025年最新治療指引，對於合併肥胖與糖尿病的患者，應優先考慮具有「雙重療效」的藥物，也就是同時能夠 降低血糖與體重，並改善代謝共病（如MASLD）。

其中，Semaglutide（每週注射2.4 mg） 被列為第一線推薦藥物之一，其不僅能大幅降低體重與血糖，最新研究更顯示其對脂肪肝炎的直接療效。

ESSENCE 第三期臨床試驗：首度證實週纖達治療脂肪肝炎的療效

就在上月底，發表在《新英格蘭醫學期刊》的 ESSENCE 第三期臨床試驗，證實了週纖達（semaglutide 2.4 mg 每週一次）治療脂肪肝炎的療效。研究共納入 1197 位確診為 MASH 且有中度或嚴重肝纖維化（第 2 或第 3 期）的成人。參與者以 2:1 的比例隨機分配，接受每週一次注射 semaglutide 2.4 毫克或安慰劑，計畫總療程為 240 週（約 4.6 年）。這篇報告為第 1 部分（72 週的中期分析）的結果，共納入前 800 位患者。

研究發現：

• 62.9% 的 semaglutide 組患者在沒有使肝纖維化惡化的情況下，成功改善肝發炎；對照組僅為 34.3%。
• 在不惡化肝發炎的情況下，36.8% 的 semaglutide 組患者肝纖維化有改善，對照組僅 22.4%。
• Semaglutide 組患者體重平均減少 10.5%，相比對照組的 2.0%，顯示週纖達也有明顯的減重效果。

可見，週纖達能在無惡化肝纖維化的情況下，顯著改善 MASH 患者的肝臟發炎與纖維化，並有體重下降的額外好處，顯示其有望成為未來治療 MASH 的主力藥物。

另外，雙效腸泌素「猛健樂」針對脂肪肝炎的研究，也正在進行中，未來也可望晉升成為正式用來治療 MASH 的藥物。

臨床建議：及早介入，逆轉危機

對於有糖尿病合併脂肪肝的患者，建議：

1. 至少每年一次監測肝功能與代謝指標

2. 調整生活方式，控制體重與血糖

3. 考慮使用腸泌素藥物如週纖達和猛健樂，尤其是已有MASH診斷者

治療的關鍵，在於「及早發現、全面管理」。若您或您的家人正面臨類似問題，歡迎洽詢我們的醫療及衛教團隊，獲得個人化評估與治療建議。

參考資料：

1. 2025 年 ADA 糖尿病治療指引

2. ESSENCE phase 3 trial

新一代腸泌素減重藥物比較：哪種更適合我？

隨著新一代減重藥物的問世，醫療界在體重管理方面有了更多有效選擇。其中，週纖達（Wegovy）與猛健樂（Mounjaro）是目前國際指引與臨床實務中廣泛應用的兩大藥物。兩者在大規模隨機對照試驗中均展現出優異的減重成效，但其機轉及使用考量亦有細微的不同。曾競鋒診所繼年初引進猛健樂之後，本月也引進了週纖達。以下，黃亮維醫師將根據臨床研究結果，進行簡要比較，並結合診所本來就有的腸泌素製劑「善纖達」（Saxenda）與「瑞倍適」（Rybelsus），為民眾提供綜合建議。

臨床試驗結果比較

週纖達在STEP 1研究中（N=1961），接受治療組患者於68週後平均體重減輕14.9%，對比安慰劑組的2.4%，具統計學上顯著差異【1】。多數患者約可減少15至20公斤體重，對於超重與肥胖族群均有良好成效。

猛健樂在SURMOUNT-1研究中（N=2539），使用最高劑量（15mg）的患者於72週後平均體重減輕達22.5%，明顯超越安慰劑組的3.1%【2】。實際上，Mounjaro是目前在大型研究中減重幅度最高的針劑治療選項之一。

藥物機轉與特色

• 週纖達、善纖達、瑞倍適皆為GLP-1受體促效劑，主要透過抑制食慾、延緩胃排空等作用機轉，幫助降低總熱量攝取，進而達到體重減輕的效果。其機轉單純、耐受性良好，適合需要穩定、逐步減重的患者。

• 猛健樂則為GLP-1/GIP雙重受體促效劑，除控制食慾外，亦透過提升胰島素分泌與促進能量消耗，達到更顯著的體重管理效果。且理論上，透過雙重作用機轉的調節，猛健樂的副作用機率比單純的 GLP-1 促效劑來得更低。

安全性與耐受性

常見副作用包括噁心、便秘、輕微頭暈等，多數情況可透過劑量漸進調整而避免。少數患者可能出現較明顯的腸胃道不適，因此個別化評估、並在專業醫師及衛教團隊指導下使用尤為重要。

如何選擇適合的治療方案？

• 怕打針，想以口服藥形式減重者，可選擇瑞倍適。

• 對副作用耐受度較低、或希望以穩健、安全方式減重者，可優先考慮善纖達或低劑量的猛健樂/週纖達。

• 目標體重減幅度較大者，則可考慮逐步調高至最高劑量的猛健樂或週纖達。另外，可搭配本診所的非腸泌素減重藥物一併使用。

• 目標不但要減重，而且還要不復胖者，那麼您需要的不只是「減重藥物」，更是一套完整的「減重計畫」。請來診所當面請教醫師及衛教師。

每位患者的體質、生活型態與健康目標不同，最佳的減重策略必須經由專業評估後量身訂做。
在本診所，我們提供完整的體重管理諮詢與個別化治療計畫，協助您安全、有效地邁向更健康的生活。歡迎預約門診諮詢，由專業醫師與您一同規劃最適合的方案。

參考文獻

1. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183

2. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. doi:10.1056/NEJMoa2206038

主動脈剝離：可控風險與預防之道

最近黃亮維醫師接到消息，許久不見的壯年朋友在家裡猝發A型主動脈剝離，幸好家人即時發現並立刻送醫，醫院也剛好有量能進行搶救和緊急手術，否則差點發生憾事！主動脈剝離（aortic dissection）是一種嚴重且潛在致命的心血管疾病，今天的文章，黃醫師就以風險管理的角度，來跟大家分享如何預防這種可怕的殺手。

主動脈剝離，指的是當人體最主要的血管——主動脈──的內膜破裂時，血液會進入血管壁之間形成通道，導致血管壁分離，進而可能引發主動脈破裂、器官灌流不足，甚至猝死。雖然部分病例與先天性疾病有關，但事實上，多數的主動脈剝離都與我們可以「控制」的危險因子有關。

一、可控風險因子（Modifiable Risk Factors）

1. 高血壓：頭號元兇

長期的高血壓會對主動脈壁施加額外壓力，導致血管壁逐漸變薄、失去彈性，最終增加剝離風險。研究指出，高血壓是導致主動脈剝離最常見的危險因子，特別是未受控制的高血壓。70% 以上主動脈剝離的病人，都有血壓過高的問題。

預防與管理建議：

• 遵照 722 法則（連續七天、早晚各量兩次）量血壓，40 歲以上建議至少每季做一次。
• 若收縮壓時常 > 130 mm Hg 或舒張壓 > 80 mm Hg，一定要盡快就醫。
• 按醫師指示服藥，切勿因血壓正常（如：110–130 mm Hg）就自行停藥。
• 若血壓偏低（如：< 110 mm Hg，或血壓 > 110 mm Hg 但出現低血壓症狀），才可考慮減藥或停藥，但建議先與醫師討論。
• 採低鹽、低脂飲食（如得舒飲食）。
• 維持健康體重與規律運動（每週至少150分鐘中等強度有氧運動）。

2. 吸菸：促使血管老化的幫兇

吸菸不僅會增加血壓，也會損害血管內皮細胞，進一步加速動脈硬化與主動脈壁的劣化，增加主動脈剝離的風險。

預防與管理建議：

• 若您是吸菸者，請考慮立即戒菸。可以向醫師諮詢戒菸門診或使用輔助療法（曾競鋒診所目前提供尼古丁貼片及尼古清噴霧劑）。
• 戒菸後一年，心血管疾病風險可下降 50%。戒菸15年，心血管疾病風險可恢復至與未吸菸者相當。

3. 膽固醇異常與動脈粥狀硬化

高膽固醇水平會導致動脈內壁堆積脂肪與斑塊，使主動脈變得脆弱、易受傷。當動脈粥狀硬化影響主動脈，可能進一步增加剝離風險。

預防與管理建議：

• 定期抽血檢查膽固醇（可多利用國健署的國民健康檢查，今年起30歲以上即可受檢）。
• 採取地中海飲食（高纖蔬果、好油脂）來改善血脂。盡量減少外食。
• 若有需要，使用降血脂藥物（如史他汀）依醫師指示服用。

4. 不良生活習慣與壓力

久坐不動、肥胖、酗酒、過勞與情緒壓力，皆可能透過提升血壓與傷害血管健康，間接增加主動脈剝離的機會。

預防與管理建議：

• 保持良好作息與充足睡眠。
• 練習放鬆技巧（如冥想、深呼吸）來減輕壓力。
• 控制體重、減少高熱量與加工食品攝取。

二、無法改變但須注意的風險因子

雖然我們無法改變遺傳與先天疾病，例如馬方式症候群（Marfan syndrome）等結締組織病變，或是雙瓣主動脈、主動脈跨騎等先天性心臟異常，但對於有這些背景的人，提早篩檢、定期追蹤、避免劇烈運動，也可有效延緩病情進展，降低風險。

結語：守護主動脈，從生活做起

主動脈剝離來勢洶洶，發作時常猝不及防，但透過對可改變風險因子的認識與主動管理，絕大多數人都能有效降低罹患風險。從今天起，做好血壓控制、拒絕香菸、健康飲食與規律運動，就是守護生命的最佳選擇。

認識第3c型糖尿病：一種容易被忽略的糖尿病

當提到糖尿病時，大多數人會聯想到常見的第1型糖尿病（T1DM）或第2型糖尿病（T2DM）。然而，還有一種較少被提及的糖尿病——T3cDM（胰臟外分泌病變所致糖尿病），正逐漸受到醫學界的重視。在下面文章裡，黃亮維醫師將介紹T3cDM的特徵、診斷方法、治療及生活管理重點，幫助您更全面地認識這種疾病。

T3cDM 與 T1DM、T2DM 的差異

T3cDM與其他糖尿病的最大不同在於其發病原因及臨床特徵：

特徵	T1DM	T2DM	T3cDM
發病原因	自體免疫攻擊胰臟胰島細胞	胰島素阻抗及胰島素分泌不足	胰臟炎、胰臟手術、胰臟癌等胰臟病變導致胰臟結構受損
起病年齡	多在年輕時發病	年紀愈大愈易發病	與胰臟疾病相關，無特定年齡
治療特點	需依賴胰島素治療	以口服藥物為主，胰島素為輔助	多數患者需要胰島素，且血糖波動大
其他特徵	易發生酮酸中毒	可能伴隨肥胖、高血脂等代謝症候群	常有胰臟外分泌功能障礙，易有消化吸收不良

如何診斷 T3cDM？

T3cDM的診斷較為複雜，除了必須符合糖尿病診斷標準外，還必須考慮下列診斷工具：

1. 胰臟外分泌功能不足的證據：使用糞便彈性酶1（FE1）檢測，若FE1 ＜ 200 μg/g，表示胰臟外分泌功能不足。
2. 胰臟影像學異常：如胰臟炎後纖維化、胰臟萎縮、胰臟手術後的結構變化等。
3. 排除 T1DM 相關的自體免疫指標（如胰島細胞抗體檢測）。

治療上的注意事項

T3cDM患者的治療方式需兼顧血糖控制及消化功能維持，有幾個必須特別考慮的面向：

1. 胰島素治療：

   • T3cDM患者早期通常需要胰島素治療。由於患者可能同時存在胰島素抗性及胰島素分泌不足，治療時需格外注意血糖波動。
   • 定期監測血糖並配合醫師調整胰島素劑量，避免低血糖或高血糖風險。

2. 胰臟酵素替代療法（PERT）：

   • 若患者合併胰臟外分泌功能障礙，可能必須服用消化酵素來協助脂肪、蛋白質等營養素的消化吸收。此類藥物需隨餐服用，以確保效果。

3. 脂溶性維生素補充：

   • 胰臟功能不足可能導致維生素A、D、E、K吸收不良，患者可能需額外補充以維持健康。

生活管理上的注意事項

T3cDM患者的血糖波動比T2DM患者更大，因此生活保養的重點也會有些許差異：

1. 飲食管理

   • 可考採慮取少量多餐的進食模式，避免一次攝入過多脂肪及碳水化合物，以減輕胰臟負擔。
   • 優先選擇低升糖指數（GI）的食物，如全穀類、蔬菜及豆類。
   • 若有消化不良症狀，建議隨餐服用胰臟酵素，以提高營養吸收率。

2. 規律運動

   • 中等強度的運動（如快走、游泳）有助於提升胰島素敏感性及穩定血糖，但需避免過於劇烈的運動，以免引發血糖波動。

3. 戒除菸酒

   • 酒精性胰臟炎患者應完全避免酒精，以減少胰臟進一步受損的風險。
   • 吸菸會進一步損害胰臟功能，應完全戒除。

4. 定期檢查

   • 急性胰臟炎患者應在發作後1年內接受血糖篩檢，並持續每年檢查。
   • 高風險族群（如曾發生嚴重急性胰臟炎或酒精性急性胰臟炎患者）則需更密集地接受檢查。

結語

T3cDM是一種較少被認識的糖尿病類型，與T1DM、T2DM相比，其診斷更具挑戰性，且在治療上需同時兼顧血糖控制及消化功能維持。對於曾患有急性胰臟炎、接受過胰臟手術，或有胰臟疾病病史的人群，了解並警覺T3cDM的風險將有助於早期診斷及妥善治療。若有疑慮，歡迎來諮詢黃亮維醫師，以獲得更適切的建議。

參考文獻

Richardson A, Park WG. Acute pancreatitis and diabetes mellitus: a review. Korean J Intern Med. 2021;36(1):15-24. doi:10.3904/kjim.2020.505.

如何預防老年衰弱？——從飲食、運動到篩檢，全方位守護健康

隨著年齡增長，許多老年人會逐漸出現體力下降、行動變慢等情況，這些變化可能與一種被稱為「衰弱」的健康狀態有關。根據世界衛生組織 (WHO) 的《ICOPE手冊》，衰弱 (Frailty) 指的是「一種涉及多系統功能下降的醫學狀態，導致個體對壓力源（如感染、跌倒或生活變化）產生更高的脆弱性，並增加不良健康結果風險的狀態」。衰弱分為生理與心理兩層面，生理層面的衰弱不僅會降低老年人的自理能力，還會增加跌倒、住院，甚至死亡的風險。因此，預防衰弱是提升老年人生活品質的重要課題。以下，黃醫師整理出《ICOPE手冊》針對預防生理性衰弱的一部分建議，與大家分享：

一、飲食方面：補充足夠蛋白質，增強肌肉

老年人因食慾減退、咀嚼困難等原因，常無法攝取足夠的營養。ICOPE手冊建議：

✅ 一般健康老年人：每日每公斤體重攝取1.0–1.2克的蛋白質
✅ 正在恢復期的老年人（如體重減輕、急性疾病或受傷後）：每日每公斤體重攝取1.5克的蛋白質

高蛋白食物的良好來源包括：瘦肉、雞蛋、魚類、豆類、乳製品及堅果等。若食慾不振，建議採取「少量多餐」的方式，或補充口服營養補充品（OSN）來提升熱量和蛋白質的攝取。

二、運動方面：多模式運動，強化肌力

ICOPE手冊指出，單純增加營養並不足以改善衰弱，適度的身體活動同樣重要。建議老年人參與多模式運動，包括：

✅ 阻力訓練：提升肌力，減緩肌少症
✅ 平衡訓練：降低跌倒風險
✅ 有氧運動：如散步、游泳或騎自行車，促進整體健康
✅ 柔軟度訓練：提升關節活動度

運動應循序漸進，根據自身狀況選擇合適的強度與頻率。家人或照護者的陪伴與鼓勵，將有助於老年人持之以恆。

三、維他命D補充：強化肌肉與骨骼

維他命D有助於維持肌肉力量及骨骼健康。ICOPE手冊建議，若老年人因戶外活動減少而缺乏日曬，應考慮每日補充維他命D。維他命D不僅有助於預防衰弱，還能降低跌倒及骨折風險。

四、積極篩檢，及早發現衰弱

預防衰弱的關鍵在於「及早發現、及早介入」。台灣國民健康署特別推出了「長者量六力」篩檢量表，協助民眾簡單自我檢測衰弱風險。此量表針對「體力、行動力、記憶力、社交力、營養力及情緒力」六大面向進行評估，是一種快速且方便的檢測工具。建議65歲以上的長者每年使用「長者量六力」來自我評估，並及早與醫療專業人員討論，擬定個人化的健康促進計劃。

守護老年健康，從補充營養、規律運動到積極篩檢開始。曾競鋒診所也持續與政府配合，為每一位來診的長輩進行「長者量六力」篩檢。讓我們一起努力，陪伴長輩擁有健康、快樂的晚年生活！

參考資料：WHO《ICOPE手冊第二版》

腸泌素製劑：不只是減重，還能守護心血管健康

隨著現代生活型態的改變，肥胖與心血管疾病已成為全球重要的健康問題。過去，針對肥胖與糖尿病的藥物主要是為了降血糖，但近年來的研究顯示，腸泌素製劑（如高劑量的胰妥讚和猛健樂）不僅可以幫助減重，還能降低心血管與腦血管疾病的發生率，帶來更全面的健康效益。

什麼是腸泌素？

腸泌素（Incretin）是一種人體腸道內自然分泌的激素，當我們進食時，這些激素會幫助調節胰島素分泌，使血糖穩定。腸泌素製劑（如 GLP-1 受體促效劑「胰妥讚」和 GIP/GLP-1 雙效藥物「猛健樂」）能夠延長腸泌素的作用時間，不但能降低血糖，還能減少食慾，使人自然攝取較少的熱量，達到減重效果。

除了控制體重與糖尿病，近年的大型臨床研究發現，這些藥物還能顯著降低心血管疾病風險，甚至減少全因死亡率。

腸泌素製劑如何幫助心血管健康？

1. 降低心血管疾病風險

在 SUSTAIN-6 試驗中，糖尿病患者使用胰妥讚後，主要心血管事件（MACE，包括心臟病發作、中風和心血管死亡）風險降低 26%，這促使 FDA 於 2020 年批准胰妥讚作為降低心血管風險的藥物。

而在 SELECT 試驗中，研究團隊進一步發現，即使是沒有糖尿病但有心血管疾病的超重或肥胖者，每週使用胰妥讚 2.4mg 也能降低 20% 的 MACE 風險，並減少 19% 的全因死亡率，顯示該藥物對心臟健康的顯著保護作用。

2. 減少中風風險

一項研究發現，對於曾經中風的病人來說，使用 GLP-1 受體促效劑（如胰妥讚）或 SGLT2 抑制劑的患者，死亡風險降低 74%，心臟病發作風險降低 84%。這意味著，腸泌素製劑不僅可以預防中風，還能幫助曾經發生過中風的患者降低再次發作的風險。

3. 減少心臟衰竭惡化

猛健樂是另一種腸泌素相關藥物，它除了活化 GLP-1 受體，還能影響 GIP 受體，增強減重與血糖控制效果。在 SUMMIT 試驗中，猛健樂在患有心臟衰竭合併肥胖的病人身上顯示出顯著的保護作用，降低 38% 的心血管死亡與心臟衰竭惡化風險。

未來展望：減重與長壽的新選擇？

除了降低心血管風險，腸泌素製劑甚至可能延長壽命。根據 SELECT 試驗進一步分析顯示，使用高劑量胰妥讚的患者死亡率較低，可能與該藥物改善新陳代謝和減少慢性疾病有關。此外，加州大學爾灣分校（UC Irvine）預測，猛健樂可能在 10 年內預防 200 萬起心臟病發作與中風。

這些研究顯示，腸泌素製劑不僅是一種減重與降血糖藥物，更可能是未來預防心血管疾病的重要工具。

結論：減重，不只是改變外表，還能保護心臟與大腦

目前在全世界，已有許多人使用胰妥讚或猛健樂來幫助減重，讓生活更便利，但這些藥物的真正價值，或許遠遠超過減重本身——它們可以改善血管健康，降低心血管與腦血管疾病風險，甚至可能延長壽命。這代表，減重不只是讓我們變瘦，而是讓人變健康，讓心臟與大腦都受益。

當然，這些藥物仍然有可能的副作用，因此患者應該與您的醫療和衛教團隊討論，確保自身適合使用這類藥物。隨著醫學研究的持續發展，未來可能會有更多關於腸泌素製劑對健康的長期影響與應用，讓我們拭目以待！

參考文獻：

1. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844. doi:10.1056/NEJMoa1607141.

2. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, Deanfield J, Emerson SS, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2167-2180. doi:10.1056/NEJMoa2307563.

3. Sheffeh MA, Estrada Magana A, Medina-Inojosa J, Ortega Aviles L, Bianchettin R, Medina-Inojosa B, Klaas J, Brown R, Lopez-Jimenez F. Cardiovascular outcomes with Glucagon-like Peptide-1 receptor agonists and Sodium-glucose Cotransporter-2 Inhibitors in patients with ischemic stroke in the community. Circulation. 2024;150(Suppl_1):xxx. doi:10.1161/circ.150.suppl_1.4148007.

4. Packer M, Zile MR, Kramer CM, Baum SJ, Litwin SE, Menon V, Ge J, Weerakkody GJ, Ou Y, Bunck MC, Hurt KC, Murakami M, Borlaug BA; SUMMIT Trial Study Group. Tirzepatide for heart failure with preserved ejection fraction and obesity. N Engl J Med. 2025;392:427-437. doi:10.1056/NEJMoa2410027.

5. Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, et al. Tirzepatide versus semaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2021;385(6):503-515. doi:10.1056/NEJMoa2107519.

6. Scirica BM, Lincoff AM, Lingvay I, Bogdanski P, Buscemi S, Colhoun H, Craciun AE, Ezhov M, Hardt-Lindberg S, Jeppesen OK, et al. The effect of semaglutide on mortality and COVID-19–related deaths: An analysis from the SELECT trial. J Am Coll Cardiol. 2024;84(17):1632-1642. doi:10.1016/j.jacc.2024.08.007.

7. UC Irvine School of Medicine. Researchers project cardiac benefits from weight-loss medication tirzepatide [Internet]. 2024 [cited 2025 Feb 22]. Available from: https://medschool.uci.edu/news/uc-irvine-researchers-project-cardiac-benefits-weight-loss-medication-tirzepatide.