30歲初的男性維修技師，跟我說他最近一個月在轉扳手的時候，很容易轉不太動。他想知道是不是甲狀腺亢進？因為這症狀跟他之前甲亢發作的時候很像。
我幫他掃了甲超也抽了血，雖然代表甲亢活性的「甲促素受體結合抗體」（TRAb）指數有點高，但甲促素（TSH）及甲狀腺激素（T3/T4）卻都正常；初步排除是甲亢引起的肌無力。
我正想把他轉介給神經科，他突然問我：「抗體指數高，會導致視力模糊嗎？」
我進一步釐清他視力模糊的症狀，發現是在晚上熬夜時特別容易出現。
線索已經相當明顯指向另一個診斷──重症肌無力。
當下做了進一步的測試：我請他抬眼向上看，結果看了快20秒，他就說「出現複視了。」此外，轉動眼球時並無其他問題，也沒有甲亢眼病變常見的眼瞼遲滯（lid lag）。
我寫了轉診單，在上頭詳細交代了他的症狀，並寫上「高度懷疑重症肌無力」。我在醫院的神經科好朋友很快開了專治重症肌無力的藥給他。
數週後，他的症狀已明顯改善，也順利回到工作崗位。轉扳手的手，終於又聽使喚了。
【關於重症肌無力的四個冷知識】
① 和甲亢有什麼關係？
重症肌無力與葛瑞夫茲病， 都屬於自體免疫疾病。
② 得過甲亢，風險比較高？
曾有自體免疫甲狀腺疾病的人， 罹患重症肌無力的機率較高。
③ 哪些人比較常見？
常見於40歲以下女性， 以及60歲以上男性。 但任何年齡都可能發生。
④ 最典型的線索：「易疲勞性」。肌肉反覆使用後，力量愈來愈弱；休息之後，又會暫時改善。有時也稱為症狀的「朝輕暮重」現象。
