三酸甘油酯怎麼降？一張圖告訴你

就在最近，美國再次更新血脂治療指引。這份指引是由心臟科、糖尿病、預防醫學與藥學等多個學會共同制定，代表目前對血脂治療最完整的跨領域共識。今天黃亮維醫師要根據這份指引來回答門診裡最常被問的一題：

「醫師，我三酸甘油脂很高，是不是油吃太多？」

老實說，大多數時候，我的答案是：不只是這樣。

真正更常見的原因，反而是那些我們不太會防備的——上班時的手搖飲和點心、精緻澱粉、還有聚餐時用來助興放鬆的酒。這些東西吃進身體後，會被肝臟轉成脂肪，再釋放到血液裡。換句話說，不是吃進去多少油，而是身體「做出了多少脂肪」。

所以，簡單說來：三酸甘油脂要降，先從飲食開始，再來是運動跟減重。

在數值還在 150–499 mg/dL 的時候，我們優先注意「心血管風險」。我會把它當成一個提醒。它提醒著我們，生活的某些節奏開始有點失衡了。這個階段，最重要的是先把甜的、精緻的、以及酒精做減法。油脂如果可以節制的話當然好（尤其是炸和煎，最好避免），但在這個階段，油脂的「品質」比「量」更加重要。因為這時候，真正需要擔心的，其實不是數字本身，而是背後那一群看不見的脂蛋白顆粒（ApoB）——它們才是慢慢傷害血管的主角。這階段控油的重點，與其說是一味「少吃油」，不如說是要「用好油（不飽和脂肪酸）取代壞油（飽和脂肪酸）」。

但如果數字一路往上，超過 500 甚至更高，我們就會優先注意「胰臟炎風險」。調整的方向就又有不同了。在這個階段，血中的脂肪多半直接來自飲食，且已經超出身體能代謝的負荷量。因此「少油」就變成必須，甚至要短時間做到極低脂；酒精，也建議直接停掉。

看起來都是「三酸甘油脂高」，但我在門診裡，其實是在面對兩種不同的狀況，也做著稍微不同的決策。所以，如果你問我三酸甘油脂怎麼降，我會說：先不要急著對付數字本身。先回頭看看生活——吃了什麼、怎麼吃、什麼時候吃，還有那些以為沒關係的小習慣。

三酸甘油脂的數值不是敵人，而比較像是一個提醒。提醒我們，身體的代謝，正在悄悄偏離原本的軌道。是否來得及讓身體回到常軌，端看我們決心如何調整飲食。

40 歲以前的膽固醇，正在決定你未來的心血管命運

您知道嗎？影響中年以後是否發生心肌梗塞或中風的關鍵，往往不是某一次抽血看到的膽固醇數值，而是40 歲以前，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，即俗稱的「壞膽固醇」）在血管中累積了多久、累積了多少。這個觀念，正在重新形塑醫學界對心血管風險的理解。

年輕時的 LDL-C 累積，對中老年影響很大

一項 2020 年發表於 JACC 的研究，使用 CARDIA 前瞻性世代資料，追蹤 18–30 歲健康成人，將 18–40 歲視為 LDL-C 暴露期，40 歲後追蹤心血管事件。研究以 LDL-C 的「累積暴露量」（AUC，mg/dL·years）作為核心指標，結果顯示：

LDL-C 累積暴露量越高，40 歲後心血管事件風險越高；每增加 100 mg/dL·years，事件風險約上升 5%。

更重要的是，在總累積量相近的情況下，越早累積（也就是年輕時 LDL-C 偏高），中年後的風險越大。這表示動脈粥樣硬化並非中年才開始，而是從年輕時就在血管壁中悄悄累積。

「早一點降 LDL-C」，長期效果差很多

另一篇 2012 年發表於 JACC 的經典研究，利用孟德爾隨機化分析，觀察「天生 LDL-C 較低」對冠心病風險的影響。結果非常清楚：

終生每降低 1 mmol/L（約 39 mg/dL）的 LDL-C，冠心病風險可下降約 55%。

研究同時將這個結果，與中年以後才開始的史他汀（statin）臨床試驗相比：在多數隨機試驗中，每降低 1 mmol/L LDL-C，風險約下降 24%。換算後可以發現，「早年、長期降低 LDL-C」的效益，約是中年才開始治療的 3 倍量級。

這已經不是藥物效果的差異，而是時間 × 累積暴露的差異。

結語：不要只等「數值變高」才行動

這兩篇研究，從世代追蹤與因果推論兩個角度，同時指向同一個結論：心血管疾病的風險，來自長年累積的 LDL-C 暴露，而不是某一個時間點的數值。中年開始治療，當然仍然有益；但真正能大幅改變一生心血管風險的，是在血管尚未受損、斑塊尚未成形之前，就把 LDL-C 的累積暴露量壓低。

這也就是說，預防心血管疾病，不只是「要不要投藥」、「要用什麼藥」，而更是「什麼時候開始」的問題。

參考文獻：

1. Domanski MJ, Tian X, Wu CO, Reis JP, Dey AK, Gu Y, et al. Time course of LDL cholesterol exposure and cardiovascular disease event risk. J Am Coll Cardiol. 2020;76(13):1507–1516. doi:10.1016/j.jacc.2020.07.059
2. Ference BA, Yoo W, Alesh I, Mahajan N, Mirowska KK, Mewada A, et al. Effect of long-term exposure to lower low-density lipoprotein cholesterol beginning early in life on the risk of coronary heart disease: a Mendelian randomization analysis. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2631–2639. doi:10.1016/j.jacc.2012.09.017

賀！曾競鋒診所防治代謝症候群，獲頒續優

什麼是代謝症候群？為什麼需要積極防治？

代謝症候群是一組常見又隱形的健康危險因子，包含腰圍過大、血壓偏高、血糖異常、三酸甘油酯升高及高密度膽固醇偏低等。若同時存在三項以上，即符合代謝症候群診斷標準。它本身雖不是疾病，但卻是糖尿病、心肌梗塞、中風等慢性疾病的重要前兆。積極預防與控制，可以大幅降低心血管疾病的風險。

誰需要留意？應該接受篩檢與防治的人群

常見的高風險族群包括：

• 久坐族與缺乏運動者：長時間缺乏活動，容易累積內臟脂肪。
• 體重過重或腰圍過大的人：腰圍是代謝症候群的重要指標，男性 ≥90 公分、女性 ≥80 公分需提高警覺。
• 有三高（高血壓、高血糖、高血脂）或家族病史的人：家族中若有人罹患糖尿病或心血管疾病，應定期檢查。
• 飲食不均衡、常外食或喜愛甜食與油炸物的人。

定期健康檢查，可早期發現異常，及早介入，避免疾病進一步惡化。

曾競鋒診所的防治措施與榮耀成果

曾競鋒診所自 2022 年起，積極推動代謝症候群篩檢與防治，提供完整服務：

• 健康篩檢：腰圍、血壓、血糖、血脂檢查，早期找出高風險族群。
• 生活型態調整建議：飲食指導、運動建議與規律生活作息的輔導。
• 個別化治療計畫：依照個人狀況，提供藥物治療與定期追蹤。
• 跨專業合作：醫師與營養師、護理師合作，形成團隊支持。

在全體團隊努力下，本診所自推動以來至今，喜獲國健署頒發「111–113代謝症候群防治續優」感謝狀，代表我們的努力受到專業肯定。這份榮譽歸功於每位努力改善健康的民眾，以及持續守護大家健康的醫療團隊。

曾競鋒診所，值得您的信賴！

代謝症候群並不可怕，可怕的是忽視它。曾競鋒診所將持續守護您的健康，提供篩檢、預防與治療的完整服務。歡迎民眾前來諮詢，一起為健康把關！

主動脈剝離：可控風險與預防之道

最近黃亮維醫師接到消息，許久不見的壯年朋友在家裡猝發A型主動脈剝離，幸好家人即時發現並立刻送醫，醫院也剛好有量能進行搶救和緊急手術，否則差點發生憾事！主動脈剝離（aortic dissection）是一種嚴重且潛在致命的心血管疾病，今天的文章，黃醫師就以風險管理的角度，來跟大家分享如何預防這種可怕的殺手。

主動脈剝離，指的是當人體最主要的血管——主動脈──的內膜破裂時，血液會進入血管壁之間形成通道，導致血管壁分離，進而可能引發主動脈破裂、器官灌流不足，甚至猝死。雖然部分病例與先天性疾病有關，但事實上，多數的主動脈剝離都與我們可以「控制」的危險因子有關。

一、可控風險因子（Modifiable Risk Factors）

1. 高血壓：頭號元兇

長期的高血壓會對主動脈壁施加額外壓力，導致血管壁逐漸變薄、失去彈性，最終增加剝離風險。研究指出，高血壓是導致主動脈剝離最常見的危險因子，特別是未受控制的高血壓。70% 以上主動脈剝離的病人，都有血壓過高的問題。

預防與管理建議：

• 遵照 722 法則（連續七天、早晚各量兩次）量血壓，40 歲以上建議至少每季做一次。
• 若收縮壓時常 > 130 mm Hg 或舒張壓 > 80 mm Hg，一定要盡快就醫。
• 按醫師指示服藥，切勿因血壓正常（如：110–130 mm Hg）就自行停藥。
• 若血壓偏低（如：< 110 mm Hg，或血壓 > 110 mm Hg 但出現低血壓症狀），才可考慮減藥或停藥，但建議先與醫師討論。
• 採低鹽、低脂飲食（如得舒飲食）。
• 維持健康體重與規律運動（每週至少150分鐘中等強度有氧運動）。

2. 吸菸：促使血管老化的幫兇

吸菸不僅會增加血壓，也會損害血管內皮細胞，進一步加速動脈硬化與主動脈壁的劣化，增加主動脈剝離的風險。

預防與管理建議：

• 若您是吸菸者，請考慮立即戒菸。可以向醫師諮詢戒菸門診或使用輔助療法（曾競鋒診所目前提供尼古丁貼片及尼古清噴霧劑）。
• 戒菸後一年，心血管疾病風險可下降 50%。戒菸15年，心血管疾病風險可恢復至與未吸菸者相當。

3. 膽固醇異常與動脈粥狀硬化

高膽固醇水平會導致動脈內壁堆積脂肪與斑塊，使主動脈變得脆弱、易受傷。當動脈粥狀硬化影響主動脈，可能進一步增加剝離風險。

預防與管理建議：

• 定期抽血檢查膽固醇（可多利用國健署的國民健康檢查，今年起30歲以上即可受檢）。
• 採取地中海飲食（高纖蔬果、好油脂）來改善血脂。盡量減少外食。
• 若有需要，使用降血脂藥物（如史他汀）依醫師指示服用。

4. 不良生活習慣與壓力

久坐不動、肥胖、酗酒、過勞與情緒壓力，皆可能透過提升血壓與傷害血管健康，間接增加主動脈剝離的機會。

預防與管理建議：

• 保持良好作息與充足睡眠。
• 練習放鬆技巧（如冥想、深呼吸）來減輕壓力。
• 控制體重、減少高熱量與加工食品攝取。

二、無法改變但須注意的風險因子

雖然我們無法改變遺傳與先天疾病，例如馬方式症候群（Marfan syndrome）等結締組織病變，或是雙瓣主動脈、主動脈跨騎等先天性心臟異常，但對於有這些背景的人，提早篩檢、定期追蹤、避免劇烈運動，也可有效延緩病情進展，降低風險。

結語：守護主動脈，從生活做起

主動脈剝離來勢洶洶，發作時常猝不及防，但透過對可改變風險因子的認識與主動管理，絕大多數人都能有效降低罹患風險。從今天起，做好血壓控制、拒絕香菸、健康飲食與規律運動，就是守護生命的最佳選擇。

打破久坐的幾個方法

「打破久坐」是最近幾年不論在血糖控制或預防醫學界，都不斷強調的理念。黃醫師先前寫過幾篇文章來講解久坐的壞處，以及打破久坐對新陳代謝的好處。隨著科學家對「久坐」有更深入的了解，黃醫師在這邊也要分享一些最新的觀念。

久坐行為（sedantary behavior）不等於缺乏活動（inactivity）

目前國際上對於「久坐行為」有嚴謹的定義：任何清醒狀態下的行為，不管是坐著、躺著或其他姿勢，只要能量消耗未達 1.5 MET（metabolic equivalent task，代謝當量），就屬於「久坐行為」。常見的久坐行為包括看電視、玩電子遊戲、使用電腦、在學校、職場、或交通工具裡坐著。

缺乏活動（inactivity）指的則是缺乏中高強度的體能活動。

舉例而言，假設黃醫師今天坐著看診四小時，下班以後去健身兩小時，回家又坐著追劇四小時，那麼黃醫師這一天就是有高比例的久坐行為，但同時又不能算是缺乏活動（因為有去健身）。即使健身了兩小時，但因為實在坐得太久了，所以健身兩小時為健康帶來的好處，也不見得能夠抵消久坐對身體的傷害。也就是說，「久坐」本身必須要打破才行。

久坐對健康的影響

久坐生活方式對健康有多種負面影響，以下是一些關鍵數據和影響：

1. 全死亡率：長時間的久坐行為與全死亡率顯著相關。每天坐超過10小時的人與每天坐不到5小時的人相比，全死亡率增加了16%（OR, 1.16; 95% CI, 1.04-1.29; P<0.05）。看電視時間超過6小時的人比看電視不到2小時的人全死亡率高兩倍（HR, 1.98; 95% CI, 1.25-3.15）。

2. 心血管疾病（CVD）：久坐行為顯著增加心血管疾病的風險。即使進行適當的體力活動，這風險仍然無法消除（HR, 1.29; 95% CI, 1.27-1.30; P<0.001）。

3. 糖尿病（DM）：久坐時間越長，第二型糖尿病的患病率越高（HR, 1.91; 95% CI, 1.64-2.22）。即使進行適當的體力活動，這風險仍然無法消除（HR, 1.11; 95% CI, 1.01-1.19; P<0.001）。

4. 高血壓（HTN）：久坐生活方式通過改變心輸出量和總外周血管阻力，顯著影響血壓。久坐行為與高血壓風險直接相關（HR, 1.48; 95% CI, 1.01-2.18; P=0.03），非互動性久坐行為（如看電視、睡覺）比互動性久坐行為（如開車、使用電腦）風險更高。

5. 癌症風險：長時間的久坐行為與多種類型癌症的發病率相關，如結腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。久坐行為使癌症風險增加了13%至20%。

6. 代謝疾病：久坐行為與代謝功能障礙密切相關，包括血液三酸甘油酯濃度升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度降低和胰島素敏感性降低。久坐行為顯著增加了新診斷的血脂異常風險（OR, 1.17; 95% CI, 1.00-1.36）。

7. 憂鬱症：久坐行為（如看電視、聽音樂、坐著聊天）與憂鬱症風險顯著相關（RR, 1.18; 95% CI, 1.07-1.30）。

8. 肥胖：久坐時間與腰圍顯著相關。腰圍隨著久坐時間的增加而增加（腰圍增加3.1 cm，隨著久坐時間增加10%）。

如何打破久坐：幾點建議

1. 增加體力活動
• 每週進行150-300分鐘的中等強度體力活動（moderate physical activity, MPA）或75-150分鐘的高強度體力活動（vigorous physical activity, VPA）。
• 即使不能達到上述標準，進行任何程度的輕度體力活動（light physical activity, LPA）也有助於健康。
2. 減少久坐時間
• 盡量減少每天坐着的时间。包括在工作、通勤和休息期間，都應避免長時間連續坐著。例如：一邊看電視可以一邊做超慢跑。
• 將久坐行為與短暫的體力活動相間隔進行（例如趁電視廣告時間做開闔跳）。
3. 改變久坐行為的類型
• 儘量避免長時間看電視等被動性久坐行為。
• 閱讀書籍、解謎、與照顧者交流等活動是比看電視或玩電子遊戲更積極的久坐行為。
4. 特定族群的建議：
• 兒童和青少年：發展整體的積極生活方式，包括體育、步行和騎自行車。
• 老年人和慢性病患者：在情況允許的範圍內參與體力活動，有動總比不動好。
5. 工作及生活硬體的調整
• 利用辦公室內也能做的健身器材，如桌下踏步機，邊打電腦邊踩，每小時10-15分鐘。
• 設定鬧鐘，每一小時起來走動五分鐘，裝水或上廁所。
• 把電動玩具的遊戲改成有助體能活動的項目（如：健身環）。

這些措施，有哪些是您已經在進行的呢？有哪些是您還沒做，但覺得可以試試看的呢？不妨從現在開始，挑一兩樣您覺得做得來的，立刻進行改變吧！

參考文獻：Park, J.H., Moon, J.H., Kim, H.J., Kong, M.H. and Oh, Y.H. (2020) 'Sedentary lifestyle: Overview of updated evidence of potential health risks', Korean Journal of Family Medicine, 41(6), pp. 365-373. doi: 10.4082/kjfm.20.0165.

膽固醇已經降了，三酸甘油酯怎麼不降？

我們前面已經談過了最新的膽固醇治療指引，現在換來談談另外一個重要的血脂肪指標也就是三酸甘油酯。 黃醫師有時候會被病人問說， 醫師，我已經按時服用膽固醇的藥物，膽固醇也降了為什麼三酸甘油酯還是有紅字呢？ 經過解釋之後，病人才知道原來膽固醇的藥物和三酸甘油酯的藥物並不完全相同，那麼接著病人又會問了：為什麼我的膽固醇和三酸甘油酯都高，但是醫師卻只給我吃膽固醇的藥呢？

預防心血管疾病首重降低膽固醇

膽固醇才是與心血管斑塊和血管硬化最有關的物質。 所以如果膽固醇和三酸甘油酯同時高的話， 一般而言會優先選擇降低膽固醇， 所以也就會先投予降膽固醇的藥物。至於三酸甘油酯，一來因為他與心血管疾病的關聯沒有膽固醇那麼強，二來因為他比較容易靠調整飲食來降低，所以如果三酸甘油酯並不特別高，就不一定會立刻使用藥物。

最近研究顯示，高濃度EPA可進一步降低心血管疾病風險

2019年發表的一篇大型研究「REDUCE-IT 臨床試驗」， 針對45歲以上有心血管疾病的病人以及55歲以上有糖尿病合併其他心血管風險因子的病人， 研究：當他們已經在服用降膽固醇的藥物，將LDL-C控制在100以下，而三酸甘油酯仍然介於135至500之間， 這些人並不需要服用降三酸甘油酯的藥物， 那麼如果針對這些人給予一天4克的「高濃度EPA」 這種魚油的萃取物，來降低三酸甘油酯，對於他們的心血管健康有沒有好處呢？ 答案是肯定的。 研究發現在為期4.9年的中位數追蹤期內， 服用高濃度EPA的實驗組，比起服用安慰劑的對照組，發生心血管疾病的風險降低了 25%。 而實驗組的病人在服用EPA前後膽固醇的數值並未改變，顯示EPA的確是透過降低三酸甘油酯來預防心血管疾病。

2020年發表的另一篇臨床研究「EVAPORATE」，則透過電腦斷層來顯示出，高濃度EPA的確可以改善動脈中的斑塊。

所以，如果您已經在服用降膽固醇的藥物，而還想要進一步改善心血管健康的話，高濃度EPA是您可以優先考慮的選項！

膽固醇高，食物要怎麼選擇（二）

前一篇文章提到， 膽固醇高的病人可以透過多吃原形食物、少吃過度加工食品來改善膽固醇。另外在營養補充品方面，茶、紅麴、維他命D都是很好的選擇。 今天要跟大家繼續談到還有哪些飲食及生活形態的改善，可以幫助我們優化我們的膽固醇指數。

一、戒煙

戒煙本身雖然不會直接降低膽固醇指數，但是卻對心血管健康有顯著的幫助。所以站在全面的心血管保健角度，戒煙跟改善我們的膽固醇指標是同樣的重要。如果本來膽固醇的指標就過高，那就更應該要責無旁貸的戒煙了。近年來國人的吸煙率有大幅下降：從2008年的 21.9%下降到2019年的13.1%顯示我們全民在推動無煙環境上有了顯著成效。我們戒煙藥物的進步也進一步幫助了許多嚴重煙癮者成功戒煙。如果您或您的家人需要戒煙的協助，也歡迎來診所洽詢醫療團隊。

二、節制飲酒

有些研究顯示少量飲酒對心血管和血糖有幫助，但多數研究卻顯示 飲酒量越大心血管疾病中風等等的機會也都會隨之上升。 因此男性建議每日不得飲酒大於一個酒精當量女性建議每日不得飲酒大於半個酒精當量。 一個酒精當量相當於一個330cc鋁罐的啤酒、120cc紅酒、50cc烈酒。 尤其台灣大約40%至50% 左右的人體內缺乏有效的酒精去氫酶（ALDH2*2）， 這一類人的特色是喝酒容易臉紅，男性更是不建議超過每週四個酒精當量；女性則是不得超過每週三個酒精當量。 豪飲（男性在兩小時內喝下五個以上酒精當量， 或女性在兩小時內喝下四個以上酒精當量）更是應該禁止。

資料來源：中華民國血脂及動脈硬化學會2022年血脂治療指引

膽固醇高，食物要怎麼選擇？（一）

前面的文章提到過，膽固醇高的病人，應先經過三個月以上的生活型態調整，如果抽血出來的膽固醇數值仍然超標，那就應該要服藥。不過，生活型態應該怎麼調？這就值得探討了。今天的文章就要按照2022年血脂治療指引來跟大家分享，高膽固醇者的食物應如何選擇。

多吃原型食物，少吃油膩和加工過度的食品

飲食中最會讓膽固醇上升的，就是「飽和脂肪」，存在於紅肉、動物脂肪、油炸物、巧克力、洋芋片、餅乾、西點麵包、人造奶油中。可以看到這些很多不是過分油膩，就是經過層層加工。如果想要改善膽固醇，就少吃為妙。可以多吃原型食物，特別是蔬菜、全穀類、瘦肉、低脂或脫脂乳。油脂類可用堅果取代，但黃醫師在這邊特別提醒，即使堅果所含的油是好油，也不能超過國健署建議的攝取量：每日一湯匙。

到底能不能吃蛋？研究未定案

很多病人問黃醫師，蛋能不能吃？蛋的爭議主要是在蛋黃。蛋黃含有豐富的膽固醇，所以吃太多蛋似乎有可能會讓膽固醇上升。但亦有研究指出，吃蛋後會上升的是「大型低密度膽固醇脂蛋白」（large LDL-C），並不是一般的壞膽固醇，對心血管的危害沒那麼大。所以，目前的血脂治療指引寫得很含糊，只說每日攝取量應該要「個別化」，但怎麼個別化，卻沒多講。有鑑於一些研究顯示每週吃蛋的數目確與心血管疾病風險呈正相關，所以黃醫師一般還是會建議病人，蛋黃每天最多吃一粒，但是蛋白則是可以多吃沒問題。

營養補充品可選擇：茶、紅麴、維他命D。魚油對膽固醇沒效

綠茶（或綠茶萃取物）、紅麴、維他命D都有研究證據，顯示有助於降低壞膽固醇。建議可與您的醫師討論是否適合食用。如果要食用的話，也應該慎選品牌，看清楚營養標示上面的有效成分，到底含量多少。值得一提的是，不少人印象中，魚油可以降膽固醇，但其實魚油最主要是降三酸甘油酯，對膽固醇的幫助倒不大。

「我該服用降膽固醇的藥物嗎？」（下）

上星期的文章講到我國新版（2022）血脂治療指引，依照動脈硬化風險，將病人分為「高、中、低、微」四群，風險愈高，血脂控制就應該愈嚴格。那麼不同族群的血脂目標分別應設在多少呢？今天這篇文章就來帶大家看看。

高風險族群：目標 LDL-C < 100 mg/dL

高風險族群（糖尿病、腎臟病、LDL-C > 190 mg/dL）因為心血管疾病風險高，只要一經診斷，應該立刻開始藥物治療。目標是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）< 100 mg/dL。

中風險族群：目標 LDL-C < 115 mg/dL

中風險族群（風險因子 2 個以上）原本的目標是設在 LDL-C < 130 mg/dL，今年的專家共識建議值更為嚴格：LDL-C < 150 mg/dL。不過，可以先從調整生活型態開始著手，若三個月後仍無法達標，再開始藥物治療。

低風險、微風險族群：目標 LDL-C < 160 mg/dL

這兩個風險族群（風險因子 0 至 1 個）的心血管疾病風險更低，所以血脂肪可以更寬鬆一些，但就算再高，LDL-C 也必須低於 160 mg/dL。這樣的病人一樣可以先調整生活型態，三個月後仍無法達標，再投藥治療。

健保給付目前仍未跟上

講到這裡，大家可以在心中默記這三個數字了：100、115、160，並看看您或您關心的親友是屬於哪種族群？目標應該在多少？不過黃醫師在這邊也要提醒大家，醫療的發展總是比健保給付還要超前；目前的健保給付仍然是沿用舊標準。不過話說回來，我們總不能因為健保還沒修改標準，就忽略了民眾獲取醫療新知和使用最新療法的權利。如果您關心您的心血管健康，現在就願意依照最新標準來治療您的血脂肪，歡迎與醫療團隊討論如何進一步優化生活型態，甚至是自費投藥等等。下週的文章，黃醫師就會分享如何從生活做起，來改善膽固醇！

參考資料：2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention

「我該服用降膽固醇的藥物嗎？」看看新版血脂治療指引怎麼說

「體檢報告出來了，膽固醇竟出現紅字！我該吃藥嗎？」其實，膽固醇數值應該降到多少才叫做「正常」？這個答案因人而異。想要判斷膽固醇是否正常，不能只看體檢報告有沒有紅字，而必須看看受檢者屬於哪種「風險族群」。

依動脈硬化風險，分成「高、中、低、微」四族群

2022 年我國血脂及動脈硬化學會發布了新版血脂治療指引，將病人分為四個風險族群：高風險、中風險、低風險、微風險。這裡的「風險」是代表將來發生動脈硬化性心血管疾病（包括狹心症、急性心肌梗塞、週邊動脈狹窄或阻塞、腦中風等等）的風險。風險愈高的族群，就必須愈嚴格控制膽固醇；反之風險愈低的族群，膽固醇就可以相對寬鬆。

如何判斷自己屬於哪種風險族群？

如果有糖尿病、慢性腎臟病（有白蛋白尿，或者腎絲球過濾率 < 60 mL/min/1.73m^2，持續三個月以上）、或低密度膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇） >= 190 mg/dL，就屬於高風險。

如果不屬於高風險的話，就要看所謂的「六大風險因子」：

1. 年紀：女性 >= 55 歲、男性 >= 45 歲
2. 本身患有高血壓
3. 本身有在抽菸
4. 本身高密度膽固醇（HDL-C，俗稱好膽固醇）< 40 mg/dL
5. 家族史：家人中有女性 < 65 歲或男性 < 55 歲發生狹心症或心肌梗塞
6. 本身患有代謝症候群

上面六項裡面，符合 2 項以上即為中風險，符合一項為低風險，符合０項則為微風險。

值得注意的是，「代謝症候群」是今年新加上的項目，因為有愈來愈多臨床證據顯示它和心血管疾病的相關性。

什麼是代謝症候群？

下面五項條件，只要符合三項以上，就是代謝症候群：

• 高腰圍：女性 > 80 cm，男性 > 90 cm
• 高血壓：本身有在服用血壓藥物，或未服用但血壓 >= 130/85 mm Hg
• 高血糖：本身有在服用血糖藥，或未服用但空腹血糖 >= 100 mg/dL
• 高三酸甘油酯（TG）：本身有在服用降血脂藥，或未服用但 TG >= 150 mg/dL
• 低 HDL-C：女性 < 50 mg/dL，男性 < 40 mg/dL

讀完這篇文章，您屬於哪種風險族群呢？下篇文章將告訴您，各個風險族群的膽固醇，目標應該設在多少。

硬化的血管是怎麼煉成的

 「醫師，我的血管硬化指數有紅字，我該怎麼辦？」身為第一線的新陳代謝健康管理診所，我們常被病人問及「血管硬化」相關的健康知識。今天黃醫師就來跟大家談談血管硬化是怎麼煉成的，以及用哪些方式可以檢查出來。

血管硬化是怎麼煉成的

我們一般常說的血管硬化，正式名稱是「動脈粥狀硬化」。用白話來解釋，它是動脈內壁長期反覆受損，加上卡垢等等因素，所造成。目前已知會促進血管硬化的原因，除了我們最熟悉的高血壓、高血糖之外，還有肥胖、高膽固醇、吸菸、缺乏運動、長期睡眠不足等等。血管硬化之後，血液循環就會變差，出現容易胸悶、頭暈、手腳冰冷、甚至發紫發黑等症狀。

血管硬化怎麼檢查出來？

檢查血管硬化有好幾種方式，各有優劣。最簡單的一種就是抽血報告常常會附的「血管硬化指數」，它其實就是用總膽固醇除以高密度膽固醇（俗稱好膽固醇），得到的數值。這個數值如果 < 5（也就是好膽固醇占總膽固醇的 1/5 以上），代表血管是比較健康的。反之如果大於 5，就會顯現紅字。不過這個數值頂多只能代表「將來」血管硬化的風險較高，並不能反映出「現在」血管已經硬化到什麼程度。

另一種血管硬化指標是「冠狀動脈鈣化指數」，又稱「心臟血管鈣化指數」。這個指數在高階健檢報告常會出現，它是用「心臟電腦斷層」掃描冠狀動脈，再經電腦計算而得。如果心臟鈣化愈厲害，就代表硬化愈厲害，將來得到狹心症或心肌梗塞的機會也就愈大。

還有一種血管硬化指標是「週邊動脈硬化指數」，正式名稱為「踝肱血壓比值」（ABI）。這個指數是透過微電腦控制的血壓計，同時量測雙手（肱動脈）與雙腳（踝動脈）的血壓，再計算兩者的比值。正常的 ABI 介於 0.9 至 1.3 之間，若 > 1.3 就表示血管硬化，< 0.9 就表示血管狹窄。

選擇適合你的血管硬化檢查

以上三種血管硬化指標，第一種是用於預測將來硬化的風險，第二種和第三種則分別反映了心臟和四肢血液循環的通暢度。曾競鋒診所每次發出膽固醇的報告時，都會自動計算血管硬化指數。另外診所也有 ABI 儀，若您 70 歲以上或有慢性病，或您常有四肢冰冷、腳部痠麻等症狀，建議您與接受 ABI 檢查。至於心臟電腦斷層掃描，必須要到醫院健檢中心才能做，注重心臟保健的朋友們，不妨每隔幾年安排一次。一旦被診斷出血管硬化，除了照著醫師的指示按時服藥之外，個人生活型態也一定要做相應的調整，尤其是要戒菸、減重、並養成運動的習慣。

美國心臟學會更新保健指南，增列「睡眠長度」為心臟健康指標

 上（六）月29日，美國心臟學會發表新版的心臟保健指南，將睡眠長度列為心臟健康指標。

原有的指標為七項，分別是：飲食、運動、尼古丁、BMI、血脂、血糖、血壓，稱為「人生簡單七件事」（Life's Symple 7）。現在增列睡眠為第八項，改名為「人生必要八件事」（Life's Essential 8）。除了七項變八項之外，現有的各個項目也都有增修。

一、飲食

美國心臟學會認為地中海飲食／得舒飲食是最健康的飲食。一週飲食當中，符合地中海飲食的比例愈高，在此項的分數就愈高。（註：地中海飲食注重選用在地食材；有關國人如何為自己準備地中海飲食，已及糖尿病患採取地中海飲食需要注意哪些事，請看之前的文章《糖友如何吃地中海飲食？》）

二、運動

這部分沿續先前的建議：成年人應每週進行中強度運動至少 150 分鐘（2.5 小時），或者高強度運動至少 75 分鐘。有做到每週 150 分鐘以上者為 100 分，120-150 分鐘為 90 分，90-119 分鐘為 80 分，60-90 分鐘為 60 分，30-60 分鐘為 40 分，有運動但未滿 30 分者為 20 分，完全沒運動為 0 分。六歲以上的兒青，則需要每週至少 7 小時以上的運動，比成年人更多。

三、尼古丁

先前的指南只針對傳統一手香菸，「從未吸菸」在這項的得分是 100 分，「戒菸滿 5 年」為 75 分，「戒菸 1-5 年」為 50分，「戒菸未滿 1 年」為 25 分，「仍在吸菸」為 0 分。新版指南把「二手菸」和「電子菸」也納入評比，如果你家裡有人習慣在室內抽菸，那你原來的分數就要再扣 20 分（除非本來就 0 分）。如果你抽電子菸，那麼你的分數和「戒菸未滿 1 年」一樣都只有 25 分。

四、睡眠

成年人每天平均睡 7-9 小時，此項即為 100 分。9-10 小時為 90 分，6-7 小時為 70 分，5-6 小時或 10 小時以上為 40 分，4-5 小時為 20 分，未滿 4 小時為 0 分。可見不論睡太長或太短都對心臟不好。

五、BMI

亞洲人 18.5-23.0 為 100 分，23.0-25.0 為 70 分，25.0-30.0 為 50 分，30.0-35.0 為 25 分，35.0 以上為 0 分。BMI 不要超過 23 是黃醫師一講再講的，相信讀者們應該都很熟。

六、血脂

原版採用總膽固醇作為衡量標準，，新版則採用「非高密度膽固醇」（non-HDL-C），算法就是總膽固醇（total cholesterol）減去高密度膽固醇（HDL-C）。這樣做的好處，就是病人抽血時不用空腹。數值 <130（mg/dL）為 100 分，130-160 為 60 分，160-190 為 40 分，160-220 為 20 分，220 以上為 0 分。

七、血糖

從未得糖尿病也未得糖尿病前期者為 100 分。糖尿病前期者為 60 分。已患有糖尿病者， A1C 小於 7.0% 為 40 分，7.0-8.0% 為 30 分，8.0-9.0% 為 20 分，9.0-10.0% 為 10 分，10.0% 以上為 0 分。由上可知，只要一得糖尿病，不管之後血糖控制得再好，這一項心臟健康指數都頂多只有 40 分。而且就算只有糖尿病前期，這一項心臟健康指數也會立刻從 100 分掉到 70 分。可見，血糖並不是等到它開始高起來才需要注意，而是從完全正常的時候就要開始保養，最好連糖尿病前期都不要得到！若是有糖尿病的時候才來注意血糖，對於心臟而言就已經是不小的傷害了！

八、血壓

100 分的血壓是多少，大家要不要猜看看？答案是 <120/<80（mm Hg）！只要大於此數值就不是 100 分。120-130/<80 為 75 分，收縮壓 130-140 或舒張壓 80-90（任一條件符合）為 50 分，收縮壓 140-160 或舒張壓 90-100 為 25 分，收縮壓 160 以上或舒張壓 100 以上為 0 分。如果已經有在服用高血壓藥物，那麼量出來的血壓所對映的分數，要扣 20 分。比如說原來血壓 138/95，只有 25 分；經過藥物控制降到 125/75，那就是 75 - 20 = 55 分。（正確量血壓的方法，請看先前文章《這樣量血壓才正確，你做對了嗎？》）可見血壓方面也是預防勝於治療。

讀到這裡的您，可以簡單計算一下自己各項的分數，看看哪些項目已經符合健康標準，哪些項目又還要加強。不過值得一提的是，近年來先進國家已逐漸意識到健康不只是個人的責任，而是個人、職場單位、政府、乃至整個社會必須共同努力的目標。例如，若您因為工作關係不得已必須常常犧牲睡眠，那麼應該被檢討的或許就不完全是您個人，而是整個職場環境。但話說回來，在整個大環境還沒改善之前，我們也只能明哲保身、自求多福，多多注重養生了！

【糖尿病專欄】為什麼糖尿病友的血脂標準特別嚴格？

我們診所的血液和尿液檢體，一向委託高雄一間大型檢驗所進行化驗。打報告的時候，檢驗所會幫我們把各樣項目的標準值標注在旁邊，並把病人超標的項目印成紅字。原來這是一項貼心的服務，但有時候也會引發誤會。膽固醇就是最常引發誤會的一項。

「張大哥，您的膽固醇超標了，低密度膽固醇脂蛋白 (LDL-C) 高達 120 mg/dL 喔！」

「嗄？可是報告上沒有顯示紅字啊？」

為什麼明明超標，但報告卻沒有紅字呢？原來是因為張大哥有糖尿病，LDL-C 應該要在更嚴格的 100 mg/dL 以下，但檢驗所的電腦並不知道張大哥有糖尿病，所以仍然以一般的 130 mg/dL 做為是否顯示紅字的標準。

那麼，為什麼糖尿病友的血脂肪標準特別嚴格？

原來是因為，糖尿病加上高血脂，等於是雙重心臟病的風險。光是糖尿病本身就會讓心肌梗塞的機率增加整整一倍！所以糖尿病友的膽固醇，自然要控制得更為嚴格，才能有效預防心肌梗塞。

曾經有病人問我：我靠飲食和運動慢慢降膽固醇，不行嗎？一定要吃藥嗎？

也曾經有提倡某種「自然療法」的網紅主張：LDL-C 其實對身體很重要！不可以壓抑它！反而要多吃油才可以！這種說法，正確嗎？

答案是：他們都看見了部份事實，但有一點關鍵的事實，非常重要，他們卻不曉得。這事實就是我今天要強調的：

史達汀 (statin) 類的藥物，不僅能夠讓 LDL-C 整體下降；更重要的是，它能夠讓 LDL-C 裡面不好的成份，比例下降；比較優良的成份，比例上升。也就是說，當我們服用史達汀的時候，不僅膽固醇的「量」下降了，就連「質」也提升了！

飲食和運動絕對有好處，但史達汀的好處也絕對是飲食和運動無法取代的！LDL-C 對身體很重要，但是 LDL-C 裡面也藏有很多對心血管有害的不良成份，而史達汀洽洽可以清除這些不良成份，還可以提升比較無害的成份！

目前歐美的膽固醇治療標準，都比台灣嚴格。美國心臟學會甚至建議，45-75 歲的糖尿病人，不論膽固醇數值是多少，一律要服用史達汀。真的不是因為醫師和藥廠有什麼勾結，而是研究證實對病人有好處。

所以，黃醫師在這邊再次建議糖友們：

1. 若是膽固醇超標，愈早服用史達汀，對心臟愈好。

2. 如果服用藥物之後膽固醇達標，也不要停藥，繼續服藥，對身體更好！

參考資料：2019 歐洲心臟學會血脂治療指引、2018 美國心臟學會膽固醇臨床指引、2019 美國心臟學會心血管疾病初級預防大要、2017 台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引。

【衛教專欄】我已經有在吃紅麴，還有必要吃降膽固醇的藥嗎？

齊先生已經在我這裡治療糖尿病超過一年了，糖化血色素從 11% 降到 6-7%，且維持穩定。然而，低密度膽固醇雖然有下降，卻起起伏伏，怎麼也無法達到 100 mg/dL 以下。一開始我以為齊先生是忘記吃藥，和顏悅色地提醒他，還怕他是不是潛意識抗拒服藥，和他說了膽固醇藥物的很多好處。齊先生也都點頭說好。直到這次齊先生的低密度膽固醇仍高達 130 mg/dL，我建議：「不然把藥物加量吧！」齊先生才攤牌：「我不要加藥。你之前開的藥我也都沒吃。反正我已經在吃紅麴了。西藥還是不要吃得太多。」

原來齊先生的抗拒根本就是來自表意識，而不是潛意識！

齊先生對膽固醇藥物和「西藥」莫名的恐懼，可能也是許多人的心聲。這週就來和大家聊聊，膽固醇的藥物是做什麼的？和紅麴有什麼區別？

為什麼要把降膽固醇降下來？

因為有助於預防心臟病和中風！降膽固醇藥稱為「史達汀」(statin)，它的好處絕對不只是讓檢驗數字漂亮而已。近年有大型統合分析研究顯示，服用史達汀之後，低密度膽固醇每下降 1 mmol/L（約 38.6 mg/dL），五年內死亡率就會減少 10%、心臟病發機率減少 23%、中風機率減少 17%。史達汀對於預防心腦血管疾病的重要性，甚至比血糖藥還大。

吃紅麴可以代替史達汀嗎？

史達汀和紅麴的主成份其實是同類的！但史達汀的純度卻是紅麴膠囊的千百倍。我們可以把史達汀視為純度極高的紅麴（如果這樣想會幫助我們接納史達汀的話）。紅麴膠囊是健康食品，不管廣告說得再有效，包裝上面都一定會標示「須經醫師指示服用，不可直接替代藥品」。

聽說吃史達汀會傷肝？

史達汀的確有可能產生肝炎，但機率很低，而且是可逆的。服藥時都會定期追蹤肝指數，一旦肝指數超標，再停藥都還來得及。如果您已經吃藥好幾個月以上，肝指數都正常，那就表示藥物跟您體質很合，之後會發生副作用的機會就很低了。為了怕副作用而不吃藥，將自己的心血管暴露在風險中，實在有點因噎廢食。

結論：史達汀的純度和保護心血管的效果都遠勝紅麴。如果醫師判定您應該服用史達汀，那就不必再花錢去買紅麴囉！

參考資料：2020 美國心臟學會血脂治療指引、2019 歐洲心臟學會血脂治療指引。 

【衛教專欄】吃堅果也會讓膽固醇上升？

60歲阿姨問
最近我的膽固醇上升了，可是飲食和平常一樣，藥也都按時服用，想來想去，就只有最近愛吃腰果，每晚看電視的時候邊看邊抓來吃，不知不覺就吃完一罐了。難道吃腰果也會讓膽固醇升高？

黃醫師 × 營養師答
膽固醇雖然跟體質有關，受飲食影響較小，但若飲食中飽和脂肪或反式脂肪太多，膽固醇也容易上升。堅果的飽和脂肪酸有多少？來看看營養標示吧！

這是黃醫師最愛吃的堅果品牌之一（看到沒，已經快吃完了！），上面說每 100 g 的堅果就含有 58.3 g 的脂肪，超過一半！超過一半！超過一半！也就是說這一大罐堅果其實有半罐都是油！雖然大部份都是不飽和脂肪，屬於優質好油，但一個晚上吃掉一罐，脂肪就真的會超量，真的母湯喔~~~

那到底每天攝取多少才合理呢？依照國健署最新 (107年) 「每日飲食指南手冊」，成年人每天宜攝取「一份」堅果，也就是

• 杏仁果、核桃仁 7 g 
• 開心果、南瓜子、葵花子、黑白芝麻、腰果 10 g 
• 各式花生仁 13 g
• 瓜子 15 g

很難記？讓營養師教您秘訣：

三隻手指一把抓，就差不多是每天建議攝取的堅果份量！

 

【黃醫師專欄】為什麼三高必須一起控制？

三高若控制不良，血管容易瘀積雜質而狹窄阻塞（圖片取自網路）

我時常在診間遇到病人問：「血糖已經控制得很好了，藥可不可以少吃點？」答案是：當然可以！但重點來了，可不可以一下子把藥全部停掉？也不行。如何減藥與停藥，不只是一門科學，也是一門藝術。

比如說我遇過病人，糖化血色素很好，但膽固醇卻破表，一問之下，他說：「我血糖藥都有按時吃，但膽固醇的藥就沒吃，因為想說血糖已經控制得很好了。」也有的病人是血糖很漂亮，但血壓卻飆高，一問之下，也是同樣理由。

在減藥與調藥時有個大原則：「一碼歸一碼」。也就是說：若血糖控制得不錯，那麼該調的是血糖藥，而不是血壓或膽固醇的藥。血糖、血壓、膽固醇三者必須一起控制，也不能因為其中一個控制得好，另外兩個就不用繼續治療。

為什麼三高必須一起控制，缺一不可？

這是因為血糖、血壓、膽固醇都會影響血管健康程度。三者中只要有任何一者超標，血管都容易硬化、狹窄甚至阻塞。一但血管發生病變，就容易導致心臟病、腎臟病、中風等等病變。

三高應該控制在多少？

對於糖友們，國際上有公認的治療標準（不同的醫學會，訂出來的標準會差一點點，但不會差太多）：

• 血壓：
• 應該在 140/80 mmHg 以下。
• 若有腎病變，建議更嚴格， 130/80 mmHg 以下。
• 低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C（俗稱「壞膽固醇」）：
• 應該「愈低愈好」，低到 30 mg/dL 以下最好。
• 「最起碼」也要在 100 mg/dL 以下。
• 若曾經心臟病發或中風，「最起碼」要在 70 mg/dL 以下。
• 總膽固醇 TC，要在 160 mg/dL 以下。
• 三酸甘油脂 TG，要在 150 mg/dL 以下。

三高如何做食療？

1. 炒菜油選用富含單元不飽和脂肪酸（如：花生油、菜籽油、橄欖油、芥花油、芝麻油、苦茶油），少食飽和脂肪酸和反式脂肪酸高者（如：棕櫚油、椰子油、豬油、牛油、奶油、乳瑪琳）。
2. 少吃外面油炸、油煎、油酥食物和點心。
3. 少吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物如肥肉、肉臊、豬皮、雞皮、內臟、蛋黃、蟹黃、蝦卵、魚卵。
4. 少飲酒（會影響 TG）。
5. 控制體重，常運動。

【中秋佳節】三點小提醒，助您過節更輕盈

~中秋佳節~

曾競鋒團隊祝福各位朋友

~ 佳節愉快 ~ 身體健康 ~

喜慶的日子免不了要慶祝一番
慶祝又免不了吃喝一頓
太開心就不小心忘了要控制份量

各位朋友請記得

不是不能吃，而是要注意份量，吃的聰明
其實大部分的朋友，都是因為養成節儉的美德，捨不得浪費食物只好吃完
您是否也是這樣造成三高控制不好呢?
對於中秋節有三件事情要提醒您哦!

基礎知識:高血脂

高血脂，簡單的說就是血中的油(脂肪)過多。
過多的膽固醇會堆積在血管壁內，阻礙血液流通最後引起各種心血管疾病(例如:中風)。
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我們希望膽固醇控制在
總膽固醇　　　　　　　　　　　:小於200(mg/dL)
三酸甘油脂　　　　　　　　　　:小於150(mg/dL)
低密度脂蛋白(LDL)　　 　　　　 :小於130(mg/dL)
高密度脂蛋白(HDL、好的膽固醇) :大於40(mg/dL)
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預防:
保持正常體重、運動、減少食物中熱量攝取(少吃炸或煎的食物)、戒菸酒、多蔬果。

治療:使用藥物控制。

使用降膽固醇藥物控制血脂可降低大血管發生病變風險，請遵循您的醫師指示服藥。