談「甲狀腺功能低下」

甲狀腺功能低下

曾競鋒 20230417

一、外婆的小故事
因為很親，我們不叫她「外」婆；為了區分，我們叫她「新營阿嬤」(區分「埤寮阿嬤」) 。她很高壽，但後來幾年因心臟衰竭所苦。民國85年，我R1 (住院醫師第一年)，迎來了我的「新營阿嬤」，她77歲，第一次那麼喘。檢查顯示心室肥大，心輸出率不足。另外TSH: 很高，T4 很低。最後的診斷為心臟衰竭，甲狀腺功能低下。心臟是甲狀腺低下的併發症。
二、原因：退化、橋本氏甲狀腺炎、手術後或放射碘治療後為最常見。其他如缺碘(民國56年台灣食鹽加碘後少見了)、先天性甲狀腺功能低下、甲狀腺亢進過度治療…等。
三、盛行率：約1-2%，年長者居多。
四、症狀：一開始通常不明顯且不專一，所以容易被忽略。如虛弱、想睡、體重增加，注意力不集中、畏寒、喘…等。於是有很多健康檢查包含此項目(或可自費加選)。如果曾接受手術或放射碘者，一定要追蹤。
五、理學檢查：甲狀腺腫或摸不到(如術後)，水腫、皮膚乾燥。
六、診斷：抽血檢查，非常容易診斷。如能加上超音波更可確定原因。
七、治療：甲狀腺素補充，通常一天1顆藥即可，空腹服用為佳。須要在規則服藥下再抽血檢查，以利調整至最佳功能的有效劑量。
八、重點：按時服藥，定期回診。不可小病變成不可逆的大病喔！

【曾院長開講】糖尿病治療，首重「多管齊下，面面俱到」

知名電競實況主「亞洲統神」日前在直播中開箱自己的健檢報告，赫然發現糖化血色素高達 7.9%，而且還有重度肥胖、血脂異常和脂肪肝等現象，讓他大呼要立刻開始戒飲料，只喝白開水。許多粉絲也透過斗內表達支持，希望他好好保養身體，快快減肥。

「戒除含糖飲料」的確是個好的開始。曾競鋒院長上上週在診所糖友會分享，當血糖控制不佳的時候，高濃度的糖分會和血管內各種蛋白質結合，產生「糖化終產物」，進而沉積在血管壁，形成頑垢，導致血管硬化，最終引發腦中風、心臟病、腎臟病等各樣併發症。

曾院長並指出：糖化血色素每降低 1%，就可以將心血管病變的風險降低 14%、視網膜病變等小血管病變的風險降低 37%、末梢循環障礙的風險降低 43%。

不過，曾院長也強調，「所有不好的因素都是累加的！」糖尿病本身是遺傳加上不良生活習慣的結果，而不良的生活習慣也常一併導致其他共病。所以例如高血壓、高血脂、抽菸、久坐、缺乏運動、肥胖等等現象，也要「各個擊破」，一併改善！

所以，曾院長再度提醒糖友們，相關的各項數值：

• 空腹血糖 80-130 mg/dL
• 飯後血糖 80-180 mg/dL
• 糖化血色素 < 7.0%
• 醫療院所量測血壓 < 140/90 mm Hg（若有腎病變，應更嚴格，< 130/80 mm Hg）
• 低密度膽固醇 < 100 mg/dL（若合併心血管病變，應更嚴格，< 70 mg/dL）
• 並不忘要注意運動、戒菸、戒酒，並且要自我監測血糖。

今年的美國糖尿病協會（ADA）治療指引，特別新闢一小節來談培養「健康識讀力與數字力」（health literacy and numeracy）的重要性。這兩種能力，綜合起來是指「能夠看懂自己的血糖、血壓等數值以及檢驗報告、判斷自身健康狀況、並據以調整自己的生活習慣」，也就是不再需要靠醫師或衛教師的教導，就自己懂得調整飲食、運動、作息，讓自己維持在健康的狀態。我們衷心期盼診所的糖友們，都能夠達成這個境界。

參考資料：ADA 2022 治療指引

您知道嗎？有時候控糖可以不必太嚴格

昨天是基層糖尿病協會的冬季會。下午是大會精心設計的「鼓動控糖秀」比賽，參賽的診所代表必須藉由實際案例，具體說明自家診所如何協助糖友控制血糖。參賽者無不使出渾身解數來介紹。在進入決賽的八組隊伍中，曾競鋒院長代表曾競鋒診所拿下了冠軍。

曾院長所講的案例，值得在這裡分享給諸位讀者。或許糖友在與糖尿病相處的歲月裡，也都經過和主角類似的心路歷程。

故事的主角名叫貴姊。她已經與糖尿病共處多年，口服藥已經用到緊繃，糖化血色素卻仍然超過 10%；好不容易降到 8.6%，卻頻繁出現低血糖現象；導致她連生活最基本的「吃」也無所適從，吃也不是，不吃也不是，痛苦非常；同時人也暴瘦，體力不支。她來找曾院長的時候，不僅滿面愁容，甚至連踏入診間都感到恐懼，深怕受到更多說教和指責。

然而曾院長卻「逆向操作」，不但要她「多吃一點」、「恢復往常的飲食，還原血糖的波動」，還鼓勵她去吃她最愛的「東坡肉」。同時，藉由診所設計的「醫師、衛教師零時差雙向溝通流程」，營養師也立即照著曾院長的治療方向，開立營養處方，增加貴姊每日的熱量攝取。

剛開始貴姊根本不敢相信，仍然戰戰兢兢、連一口也不敢多吃。曾院長形容這好像是一個「帶壞好學生」的過程。不過，這樣的「帶壞」無非就是希望貴姊能吸收足夠的營養。至於隨著升高的血糖，曾院長自有盤算。

經過無數次的回診溝通、建立信任之後，貴姊慢慢打開心房，試著採納曾院長的建議。曾院長終於可以打蛇隨棍上，使出究極絕招「胰島素」，不但改善了貴姊的血糖，還改善了她的體重和體力。護理衛教師在胰島素的教學方面，功不可沒。

貴姊的糖化血色素再度回到 8.6%。表面上看起來和起初一樣，但是這次，她的精神變好了，破涕為笑了，而且最重要的是，她重新享受到自己最愛的「東坡肉」。曾院長的演講結束了，但貴姊新的人生，才剛剛開始。

黃醫師自己從曾院長的演講裡面，整理出兩大重點與大家分享：

1. 切勿為了控糖，失去了營養

以前的觀念會認為糖尿病就是什麼好吃的都不能吃。但隨著藥物和醫學觀念的進步，那個時代已經過去了。現在的觀念是：醫療團隊給病人的建議，必須是病人做得來、樂意去做的，也就是必須嵌入病人原本的日常生活，不能偏離病人的習慣太多。大抵而言，只要能有所節制，沒有什麼是絕對不能吃的。而且，控糖不應該讓我們失去營養。如果您發現控糖控得很痛苦，人生變黑白，而且營養愈來愈不良，那一定要找您的衛教團隊商量，調整目標或方向。

2. 胰島素是一個面惡心善的神隊友

不少糖友「聞針色變」，一聽到要打胰島素就開始排斥。這是人之常情。但黃醫師也不得不說，在控糖的人生路上，胰島素真是一個「面惡心善」的「神隊友」。它直接模擬並替代了胰臟的工作，不只能夠讓過勞的胰臟得到充分休息，還可以非常彈性地調整劑量，吃多打多，吃少打少。並且，隨著胰島素不斷推陳出新，還將低血糖的副作用大幅降低了。胰島素只要用得巧，可以幫到我們非常多忙，而且也並不如不少朋友擔心的，「一用就得用一輩子」。所以，若您的醫師與您討論胰島素，不妨多放寬心，聽聽醫師的想法和建議，把胰島素放入您的考慮範圍。

[曾院長開講]糖尿病為何導致腎功能急速下降？原來是因為蛋白尿!

 

曾競鋒院長接受記者採訪

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位退休近70歲罹患糖尿病的婦人，血糖長期控制不佳又伴隨蛋白尿狀況，平常並未特別控制飲食，故體重始終居高不下，一直都未察覺疾病惡化。醫師嚴正指示必須控制蛋白尿，不然疾病很難改善。在營養師教育跟病友互相鼓勵之下，漸漸開始主動遵照醫囑服藥，也進行飲食調整，減少垃圾食物攝取。目前身體狀況已大有改善，體重也控制下來。

4成糖友不知已有蛋白尿 腎功能恐已悄悄惡化

曾競鋒診所院長曾競鋒醫師表示，蛋白尿是糖尿病腎病變發生最常見的首要徵兆，但一旦偵測到蛋白尿時，多半表示腎臟已受損到一定程度。如果輕忽而未及時介入照護，未來可能更加速腎功能衰退，甚至惡化到必須洗腎，更提高了腦中風、心臟病風險，這幾乎成為腎病變的三部曲。

根據台灣基層糖尿病協會(TACD)於2019年「及時篩、腎心安」計畫調查顯示，台灣在基層診所的糖尿病患者有近7成合併高血壓，超過"4成有慢性腎臟病"，甚至超過"8成合併高血脂症"。面對這樣的狀況，協會也延續推動「及時篩、腎心安」2.0計畫，鼓勵積極介入糖友的治療流程，改善糖友的照護。

曾競鋒醫師說明，2020年「及時篩、腎心安」2.0計畫擴大普查5萬位糖友中，發現高達4成的糖友對蛋白尿沒有正確認知，亦不清楚蛋白尿的出現代表腎臟功能已處於持續惡化狀態。有鑑於此，協會今年(2021年)加以透過「及時篩、腎心安」3.0計畫，改善糖友的腎臟保護觀念並積極提升糖尿病腎病變照護品質。

推動過程中發現，參與的基層診所不論從掛號櫃台、診間醫師、營養師等，紛紛投入與病患溝通糖尿病腎病變發生風險因子，及偵測蛋白尿重要性的相關衛教。透過有效溝通，不僅加深了醫病關係，也更強化病患遵從度。此外，為了方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 (https://actonmrf.com/ )，除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的診所諮詢。

遵照醫療團隊指示 穩定服藥遠離洗腎

目前糖尿病的治療觀念在基本血糖目標的控制監測以外，腎臟、心臟保護也是治療關鍵重點。除了糖尿病，國人常見的高血壓問題也是導致腎臟及心臟病變的主要原因之一。根據臨床資料，糖尿病合併高血壓，會增加2倍以上的心衰竭風險，如果糖尿病合併蛋白尿，造成腎臟惡化風險更會上升至3倍以上。除了控制好三高有助於改善蛋白尿以避免腎臟提早惡化以外，若能於初期及早察覺蛋白尿發生並遵循醫師治療，將更有機會改善甚至逆轉蛋白尿發生。

糖尿病通常給藥的種類相當多，過往有些年長者甚至會自行斷藥，造成"治療中斷"而使"病情惡化"或引發心腎併發症。曾競鋒醫師建議，基層診所的醫療團隊要與糖友或家人多點溝通，提醒他們可配合使用保護腎臟、治療蛋白尿的藥物，也讓病患更安心用藥。如近年有許多新型口服治療藥物發現減少腎臟、心臟壓力，可兼顧良好心臟及腎臟保護，對於糖尿病患者和照護家屬來說是一大福音。最後曾競鋒醫師提醒，糖尿病患者需定期固定追蹤自身蛋白尿狀況，按時回診持續謹遵醫囑勿自行停藥，才能常保「腎力」人生。

關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構

【曾院長開講】戰勝糖尿病，把握黃金期

若是有一天您跌倒摔斷腿，請問您希望什麼時候治療呢?
選項1.我的身體我清楚，斷腿死不了!不用看醫生啦!
選項2.雖然我知道要看醫生，可是我不想吃藥治療，所以我看了醫生不吃藥。

曾院長開講-關於胰島素的迷思

《破解關於胰島素的迷思》
打胰島素代表糖尿病很嚴重嗎？
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醫療先進國家如何使用胰島素？
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胰島素治療–保護胰臟的好夥伴！

曾院長開講-致命的低血糖

低血糖是治療糖尿病的醫師及病友須要最注意的
當然，嚴重低血糖症發症也是可預防的！
低血糖時的反應四步驟：
(1) 先量血糖，低血糖的定義是 < 70 mg/dl，先確認。
(2) 確認後，適當的糖分補充。
(3) 15分鐘後，再量血糖，如果血糖 > 100 mg/dl, 才可放心，否則，再補充一次適當糖分。
(4) 找原因，以避免下次再發生。

如果有問題，請洽醫師/護理衛教師/營養師。

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【糖尿病照護三分鐘報你知】血糖小於70會致命！曾競鋒診所曾競鋒醫師