前庭偏頭痛：一種常被忽略的眩暈原因

許多人曾經歷過頭暈（dizziness）或天旋地轉的眩暈（vertigo）。當這些症狀反覆出現時，經常被當作是耳石脫落或梅尼爾氏症。其實，有一種常見、卻容易被忽略的病因：「前庭偏頭痛」（vestibular migraine）。前庭偏頭痛結合了兩種看似不同的症狀：一方面是偏頭痛的核心症狀，另一方面則是前庭系統（vestibular system）相關的眩暈問題。研究顯示，前庭偏頭痛是造成反覆眩暈最常見的原因之一。 

✨前庭偏頭痛的症狀
前庭偏頭痛的臨床表現相當多元，最典型的症狀是反覆發作的眩暈（至少5次），患者感覺周圍環境在旋轉，也可能覺得自己在晃動、漂浮、失去平衡，或是感到頭暈伴隨噁心感。根據國際頭痛疾病分類第三版（International Classification of Headache Disorders, ICHD-3）的診斷標準，前庭偏頭痛的眩暈發作通常持續5分鐘到72小時。患者曾經有偏頭痛的病史，不一定每次發作都頭痛，但有一半以上的次數，眩暈會合併典型偏頭痛特徵，例如：嚴重頭痛、怕光怕吵，或視覺預兆。因為主要症狀是眩暈，因此常被誤認為只是耳朵的問題。 

✨為什麼偏頭痛會造成眩暈？
偏頭痛與三叉神經血管系統（trigeminovascular system）的神經網絡有關。這個系統在偏頭痛發作時會釋放多種神經傳導物質（如：CGRP），進而引發疼痛與神經發炎反應。當偏頭痛相關的神經活動產生變化時，就可能影響前庭系統，使大腦對身體位置與空間方向的感知出現錯亂，於是造成眩暈或平衡失調。 

✨治療方法
用藥治療前，須先與梅尼爾氏症等疾病做鑑別區分。前庭偏頭痛的治療，以症狀控制為主，可同時搭配偏頭痛之預防性用藥，透過調節神經系統的興奮性，降低偏頭痛與前庭症狀的發作頻率。除了藥物之外，生活型態的調整也非常重要。例如：規律睡眠、減少壓力、避免偏頭痛誘發因子等。對疾病有正確的認識、對症下藥，才能減少前庭偏頭痛的困擾。 

📖參考資料：
1. Smyth D, Britton Z, Murdin L, Arshad Q, Kaski D. Vestibular migraine treatment: a comprehensive practical review. Brain. 2022 Nov 21;145(11):3741-3754.
2. Hac NEF, Gold DR. Advances in diagnosis and treatment of vestibular migraine and the vestibular disorders it mimics. Neurotherapeutics. 2024 Jul;21(4):e00381. 

📌關鍵字：
#前庭偏頭痛 #偏頭痛 #眩暈 #頭暈 #三叉神經血管系統 #神經傳導物質 #VestibularMigraine #Migraine #Vertigo #Dizziness #TrigeminovascularSystem #CGRP

預防糖尿病，除了努力生活，你還有「藥物助攻」這個選項

過去我們聊過很多關於糖尿病預防的基礎概念，相信大家對「少吃多動」這四個字已經聽到耳朵長繭了。但在診間，我其實常常聽到這樣的心聲：

「醫師，我工作要輪班，下班後餐廳都關了，只能吃便利商店的麵包，怎麼辦？」

「醫師，我有膝蓋舊傷，沒辦法常常跑步運動怎麼辦？」

我想告訴大家：追求「完美的生活型態」固然是基石，但如果暫時做不到 100 分，並不代表我們只能坐以待斃。在現代醫學中，我們有更彈性、更科學的「藥物介入」手段來拉您一把。

🥗 基石：飲食、運動、減重

在進入藥物話題前，我們還是要快速複習黃金準則。雖然我們常強調不完美也 OK，但這三根支柱是我們努力的方向，也是身體健康的根本：

• 減重 10%：這是有效改善胰島素阻抗的金鑰匙。對於 80 公斤的人來說，目標就是減掉 8 公斤以上。

• 每週 150 分鐘運動：除了增進血糖代謝，還能有效消除內臟脂肪。不一定得上健身房，日常生活中的體能勞動（如居家打掃、園藝、單車通勤）也算數。

• 選擇原型食物：地中海、低碳或植物性飲食，只要能長期執行就是好方案。

💊 助攻：當「生活調整」遇上瓶頸，藥物何時該出場？

如果您已經努力嘗試調整生活，但血糖仍不理想，或者您的生活環境讓您難以維持高品質的作息，血糖藥二甲雙胍（metformin) 就是我們最強大的守門員。

很多人對「吃藥」有心理抗拒，但數據說了實話。研究發現，對於糖尿病高風險族群，使用藥物介入的效果，竟然與高強度的生活型態調整（life style modification）具有相同的保護力！

這並不是要大家放棄飲控和運動，而是告訴我們：對於特定族群，藥物的保護效果是非常直接且顯著的。二甲雙胍能從源頭減少肝臟產生過多糖分，並讓肌肉對胰島素更敏感。而且更棒的是，只要在醫師指導下使用，它完全不會傷害肝腎的！

哪些「高風險族群」最該考慮 Metformin 介入？

根據最新的 ADA（美國糖尿病學會）指引，如果您處於糖尿病前期（糖化血色素 HbA1c 處於 5.7%-6.4% 之間），且符合以下狀況的話，可與醫師討論是否使用藥物來輔助預防糖尿病：

1. 青壯年族群 (25-59 歲)：這群人未來人生路還長，提早攔截能避免數十年後的併發症（心血管、腎臟）。

2. 肥胖者：體重超過會造成胰臟額外的負擔，藥物能減輕胰臟過度運轉。

3. 曾有妊娠糖尿病史的女性：這類朋友未來有 1/4 的風險進展為糖尿病，二甲雙胍是極佳的防護盾。

4. 因其他疾病需使用特殊藥物者：如長期服用高劑量類固醇或接受特定標靶化療，這些藥物會干擾血糖代謝，二甲雙胍能發揮緩衝作用。

💡 黃醫師結語：預防是為了「更自由」的生活

醫學的進步，是為了讓我們在不完美的現實生活中，依然能保有健康的選擇。

「飲食、運動、減重」是我們努力的方向，但「藥物介入」則是我們在疲憊或力有未逮時的強力後援。與其面對不完美的生活型態而感到焦慮，不如參考 ADA 治療指引，與醫師討論看看有什麼其他方法可以讓自己更加遠離糖尿病吧！

📚 參考文獻 

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026 Jan;49(Supplement_1):S50-S60. doi: 10.2337/dc26-S003.

從坐骨神經痛談帶狀皰疹的風險

在日常生活中，許多人都有過下背痛或腿部放射痛的經驗，其中一個常見的診斷是坐骨神經痛（sciatica）。這種疼痛通常從下背部延伸到臀部、大腿後側甚至小腿，可能伴隨麻木、刺痛或灼熱感。常見原因包括椎間盤突出、脊椎退化或神經受到壓迫。多數人會把坐骨神經痛視為單純的骨骼或神經結構問題，但近年的醫學研究發現：慢性神經疼痛本身，可能與身體整體免疫狀態及某些感染疾病有關。其中常被討論的疾病是：帶狀皰疹（herpes zoster）。 

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）重新活化所引起。多數人在童年時期感染水痘後，病毒潛伏在神經節中。當年齡增加、免疫力下降，或身心壓力較大時，病毒就可能再度活化，沿著神經分布引起劇烈疼痛與皮疹（俗稱「皮蛇」），疼痛往往比皮膚表現更早出現，也更令人感到不適。

值得注意的是，帶狀皰疹在皮疹出現之前，常常只表現為單側的神經痛，可能是刺痛、灼熱痛或深層痠痛。在這個階段，若是在腰背至大腿的範圍，有時會被誤認為是坐骨神經痛、肌肉拉傷，或是單純的腰痛，直到皮疹出現後才被正確診斷。除了症狀相似之外，長期的神經疼痛狀態，可能反映身體正處於較高的壓力與發炎負荷之中。慢性疼痛會影響睡眠品質，增加心理壓力，並可能透過「神經—內分泌—免疫系統」的交互作用，間接影響免疫功能。當免疫監控能力下降時，原本潛伏的病毒就更容易被重新活化。

從流行病學的觀察來看，中高齡族群、合併慢性疾病（如糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病）的人，本來就是帶狀皰疹的高風險族群。如果同時長期受到神經疼痛困擾，整體風險可能會進一步上升。這不表示「神經痛會造成帶狀皰疹」，而是提醒我們：疼痛、壓力、慢性病與免疫狀態，往往是互相影響的。
🎯若出現不明原因、單側、持續加劇的神經痛，特別是在中老年人身上，即使尚未出現皮疹，也應提高警覺，及早就醫評估是否為帶狀皰疹的早期表現。
🎯若本身有慢性神經疼痛問題，除了止痛與復健之外，也應關注整體健康狀況，包括睡眠、壓力管理與慢性病控制。
🎯對於符合條件的族群，與醫師討論是否接種帶狀皰疹疫苗，是目前最有效的預防方式。 

總結來說，坐骨神經痛與帶狀皰疹之間的關係，並不是簡單的因果，而是反映出人體神經系統、免疫系統與整體健康狀態之間的密切關聯。透過及早辨識症狀、妥善處理慢性疼痛、維持良好的生活作息，以及適當的疫苗預防，我們可以在很大程度上降低帶狀皰疹帶來的疼痛與後遺症風險。

📖參考資料：

1. Ke DS, Hsu CY, Lin CL, Hsu CY, Kao CH. Herpes zoster in patients with sciatica. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Dec 5;21(1):813.

📌關鍵字：
#坐骨神經痛 #帶狀皰疹 #皮蛇 #神經痛 #帶狀皰疹疫苗 #Sciatica #HerpesZoster #Shingles #Neuralgia #HerpesZosterVaccine

用電子菸來戒菸可以嗎？

病患初診的時候，我們都會例行問一句：「有在抽菸嗎？」

有時患者會這麼回答：「我戒菸了，改抽電子菸。」

究竟抽電子菸算不算戒菸呢？用電子菸來戒菸，可以嗎？

黃醫師先說結論：

電子菸不是戒菸工具。

它只是換一種形式持續暴露在尼古丁之下，對心血管風險的改善非常有限。

為什麼？

我們看看美國心臟學會（AHA）在 2022 年提出的「健康人生八要件」（Life's Essential 8），將「尼古丁暴露」列為心血管健康的八大指標之一。在這套評分系統中：

• 完全未曾使用任何尼古丁產品：100分
• 戒菸滿5年：75分
• 戒菸1年以上、未滿5年：50分
• 戒菸未滿1年：25分
• 使用電子菸：25分
• 持續抽菸或吸二手菸：0分

也就是說：使用電子菸，在心血管風險評估上，和「剛戒菸不滿一年」是同一個等級。

這代表什麼？

代表電子菸並沒有讓我們的心血管風險回到健康狀態。改抽電子菸，只是從傳統紙菸，轉換成另一種尼古丁持續暴露。

除了尼古丁之外，電子菸還有其他有害的揮發性化學物質，直接吸入肺內會產生毒性。並且，電子菸在色彩和香味上都非常多樣，很容易被包裝成時尚或是應景小物，增加心理的依賴和成癮性。

最重要的是：從心血管健康的角度來看，目標不是「不抽紙菸」，而是「沒有尼古丁及有害物質暴露」。

與其依賴電子菸，不如及早接受藥物治療。

如果您或您的親友已經嘗試多次仍戒不掉，不必再單打獨鬥。

曾競鋒診所，提供專業戒菸門診治療，包含完整評估與戒必適等藥物治療方案。

唯有及早脫離一切菸品，才能讓心血管風險真正下降。

高血壓與失智症有關？簡介「腦部小血管疾病」

談到失智症，許多人第一個想到的是阿茲海默症（Alzheimer’s disease, AD）。但在多數高齡者身上，失智往往不是單一原因，而是綜合影響的結果，其中一個常見、卻容易被忽略的因素是：腦部小血管的慢性受損。這類病變統稱為「腦部小血管疾病」（cerebral small vessel disease, CSVD），它不僅可能造成腦中風，更是導致血管性認知障礙乃至失智症的重要病理因素。 

✨腦部小血管疾病是什麼？
腦部小血管疾病指的是腦內的小血管（小動脈、小靜脈、微血管等）出現慢性、漸進的結構與功能異常。可能造成小中風（lacunar stroke）或腦出血（intracerebral hemorrhage），但更常見、也更長期的影響，是它在無聲無息中造成大腦損傷，逐步形成血管性認知障礙。在所有危險因子中，高血壓可說是最重要的一項。研究指出，與高血壓相關的腦部小血管疾病，在老年人非常常見。這些病變累積在腦部的白質與深部灰質核團，長期下來會影響腦部訊號傳遞與認知功能。 

長年血壓偏高，會造成慢性壓力與內皮損傷，像水管長期承受過高水壓，管壁逐漸硬化、增厚、失去彈性，血流調節能力變差。這種在小動脈層級出現的硬化與狹窄，常被概括為小動脈硬化（arteriolosclerosis），當小血管調節壓力功能變差，大腦就更容易出現慢性低灌流與局部缺氧。腦中白質纖維與髓鞘修復能力下降，神經網路傳訊效率變慢，久而久之就形成白質病變。在病理學上，另一個造成腦部小血管疾病的重要類型是大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy, CAA），也就是類澱粉蛋白沉積在血管壁，使血管更脆弱、容易出血，並與認知退化相關。

✨為什麼腦部小血管疾病會造成失智？
除了血管硬化與低灌流，近年的研究還發現以下相關機轉：
🔔血腦屏障（blood–brain barrier, BBB）。血腦屏障就像大腦的過濾網，正常情況下可以選擇性讓養分進入、阻擋有害物質。若小血管出現病變，內皮功能失調、血腦屏障完整性受損，會使血管周圍環境變得不穩定，誘發水腫、發炎反應與神經網路受損，進一步影響認知。
🔔類淋巴系統引流（glymphatic drainage）與動脈壁內周動脈引流（intramural periarterial drainage, IPAD）。它們的功能像是大腦清理代謝廢物的下水道，在血管性認知障礙與阿茲海默症相關的腦部小血管疾病中，這些清除途徑可能受到阻礙，使得代謝廢物更容易堆積，增加神經退化的風險。
🔔血管性發炎（vascular inflammation）與細胞外基質（extracellular matrix）修復失衡。腦部小血管疾病是包含多重系統失衡的慢性病程，這也解釋了為何有些人即使沒有大型中風，仍可能逐步出現走路不穩、思考變慢、情緒改變與認知衰退。 

✨把血壓控制好，即是在保護大腦血管
長期血壓偏高會加速小血管硬化、降低自動調節能力、增加血腦屏障受損與慢性低灌流的機率，最終出現白質病變、小中風與輕微腦出血等特徵。血壓控制是最直接、也最可行的介入方式。控制血壓，是為了減少腦部微血管長期磨損，降低未來認知退化與失智的風險。腦部小血管疾病往往在早期沒有明顯症狀，因此不要等到記憶不好才開始注意血壓，以免錯過最理想的預防時機。 

📖參考資料：
1. Hainsworth AH, Markus HS, Schneider JA. Cerebral Small Vessel Disease, Hypertension, and Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia. Hypertension. 2024 Jan;81(1):75-86.
2. Markus HS, de Leeuw FE. Cerebral small vessel disease: Recent advances and future directions. Int J Stroke. 2023 Jan;18(1):4-14.
3. Inoue Y, Shue F, Bu G, Kanekiyo T. Pathophysiology and probable etiology of cerebral small vessel disease in vascular dementia and Alzheimer's disease. Mol Neurodegener. 2023 Jul 11;18(1):46. 

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2025–2030 美國飲食指南，真正說了什麼？

美國上週公布了 2025–2030 年的新版飲食指南，引發不少討論。其中最令人衝擊之處，莫過於它的「倒立金字塔」：把滿滿的肉品、乳品和蔬菜置於最上方的塔底，而原本處於塔底、擔任主食的全穀類，則變成了塔尖。於是，在台灣的傳統媒體和自媒體上，有人以「大轉彎」、「完全顛覆」來形容這份飲食指南，甚至有人認為它的頒布意味著，我們過去都「吃錯三十年！」

的確，美國公共服務及衛生部（HSS）在公布這份新版飲食指南時，也說明這是「數十年來聯邦營養政策最重大的一次調整。」。該部門並沉痛地宣告：「幾十年來，膳食指南一直偏袒企業利益，而非以常識和科學為依據來改善美國民眾健康。這種情況今天結束了。」

但若細讀文字，會發現同一段裡面也提到：「在川普總統的領導下，常識、科學嚴謹性和問責制已重新回歸聯邦食品和衛生政策。」其中為川普政府宣傳的政治語言和動機，並不難察覺。

事實上，美國飲食指南一直以來都是由美國農業部（USDA）與 HHS 共同發布；由於 USDA 本身肩負「支持美國農業產業」的法定任務，因此飲食指南的制定，本來就不是純學術程序，而是帶有政策溝通的目的。也就是說，這份新版的飲食指南，除了是一份營養建議，很可能也是川普政府的「軟性食品政策宣告（soft policy signal）」，用來定調未來政府與食品加工業的互動邏輯 。

剝除了政治、回到科學證據，我們其實可以更冷靜地看待這份指南。

先說結論：新版飲食指南，並沒有推翻舊版的營養學核心原則。

一、新版與舊版飲食指南：核心內容高度一致

無論是 2020–2025 或 2025–2030 版本，都共同強調幾個重點：

• 健康的關鍵在「整體飲食型態」，而非單一食物
• 應減少精製糖與高度加工食品
• 蛋白質來源應多樣化
• 蔬菜、水果、全穀仍是基礎組成

這些原則，並未因新版而消失，也沒有被否定。客觀來看，新版是舊版的延續，而非翻盤。

二、真正的差異：不是證據改變，而是「說法」改變

之所以讓人感覺「好像不一樣了」，主要呈現在三個層面，而它們的性質並不相同。

1️⃣ 有些差異，來自科學證據的成熟與修正

例如：

• 對於單一營養素（如脂肪比例）的過度簡化，近年已被證實不足以解釋健康風險
• 對蛋白質需求的討論，開始更明確提到不同族群（如老年人、代謝疾病者）可能需要不同攝取量

這些變化，乃是證據累積後的調整。

2️⃣ 有些差異，其實是政策語言，而非科學結論

但另一些引發爭議的地方，例如：

• 對紅肉、動物性脂肪不再使用強烈限制語氣
• 對酒精風險的描述趨於保守
• 強調兒童應避免添加糖，卻未提供具體可行作法

這些改變，並非來自新的高品質證據，而更像是政策文件在「避免衝突、預告方向」時常見的語言調整。

也就是說，這份新版指南，確實包含了政策宣告的成分。其中有些建議，本質上更像是對食品產業與未來政策的方向提示，而非已能落實在每日消費行為中的個人指引。

對身在台灣的我們而言，更不應直接把它當成「照表操課」的飲食清單。

三、那麼，哪些「新版差異」是台灣人可以立即落實的？

以下幾點，是我認為最值得保留、也最能立刻應用的地方。

1️⃣ 蛋白質「來源多樣化」，比「吃多少肉」更重要

即使新版的倒金字塔圖示出現了一大塊牛排，在文字裡卻絲毫未建議增加總肉量，而是調整分類呈現方式。另外，新版仍明確強調：蛋白質不只來自肉類，也包括魚、蛋、豆類、乳製品。這其實與我國衛福部的飲食指南高度一致。

對台灣人而言，我的建議倒不是要「吃更多肉」，而是：

• 儘可能避免攝取加工肉品
• 增加豆、魚、蛋的比例
• 儘量把蛋白質平均分配到每一餐

2️⃣ 對添加糖的警覺，仍然是核心重點

即使新版在語言上較為溫和，對精製糖與含糖加工食品的風險，科學共識並沒有改變。

在台灣，最實際的做法包括：

• 含糖飲料與甜點，視為「非日常品項」
• 兒童零食優先選擇原型食物或低加工食品
• 不要把「少量」解讀為「每天都可以」

3️⃣ 回到「可操作」的飲食結構，而非抽象比例

在美國，許多專家仍建議以「我的餐盤」（MyPlate）這類概念來協助實際配餐。在台灣，我建議「211 餐盤」仍然是相當簡單、實用、可行的做法。

結語：新舊版的差異並沒那麼大

2025–2030 美國飲食指南，在科學層面上，其實是延續了過去幾十年的主要共識；但在政策層面上，用語和施政重點有些不同。對台灣民眾而言，最重要的不是全盤接受或全盤否定，而是清楚分辨：哪些才是可靠、可行的原則。關鍵的重點，從舊版到新版，其實並沒有改變。

另外，對於已有代謝疾病風險的人而言，還須加上監測血糖、血壓、血脂、體脂、血管硬度等等數值，才能更了解飲食對健康的影響。

從滑手機到睡不好：數位成癮與身心健康的關聯

在智慧型手機與社群媒體高度普及的時代，許多人已習慣在睡前滑手機、追劇或瀏覽社群平台。然而，越來越多醫學研究指出，這樣的生活型態不只影響作息，還可能逐漸形成一種「數位成癮（digital addiction）」狀態，進而造成睡眠障礙與多種心理健康問題。過度依賴數位裝置的人，常伴隨失眠、焦慮、憂鬱、情緒不穩與專注力下降，而睡眠問題正是其中最早、也最核心的警訊之一。 

✨數位成癮
數位成癮並非單指「手機用很久」，而是指一種失去控制的使用模式。其特徵包括：
🔔無法自行停止使用手機或社群媒體
🔔明知會影響睡眠、工作或情緒，仍反覆使用
🔔不使用時感到焦躁、空虛或不安
從神經科學角度來看，數位成癮在大腦獎賞機制的運作上，與酒精、尼古丁等物質成癮有相似之處。長時間使用數位裝置，會反覆刺激大腦的獎賞系統，特別是與多巴胺相關的神經路徑。多巴胺是一種與快感、期待、動機等相關的神經傳導物質，當社群媒體的通知或更新內容不停出現時，大腦會不斷期待下一次刺激，進而形成依賴。

✨數位成癮對睡眠的影響
✅藍光干擾生理時鐘
手機、平板與電腦螢幕所發出的藍光，會抑制大腦分泌褪黑激素。當褪黑激素分泌減少，入睡時間就會延後，睡眠也變得較淺。
✅大腦處於「警覺狀態」
社群媒體內容往往伴隨情緒刺激，這會讓大腦保持在高度活化的狀態，影響副交感神經的啟動，使身體難以從清醒狀態轉換為準備入睡的狀態，即使躺在床上，腦袋仍停不下來。
✅睡眠節律被打亂
長期於睡前使用手機，會讓身體的晝夜節律逐漸延後，導致晚睡、難醒、白天疲倦，甚至形成慢性失眠。 

✨睡眠障礙與心理健康之惡性循環
睡眠問題並不只是「睡不飽」或「很累」，而是與心理健康密切相關。失眠會增加以下風險：焦慮症、憂鬱症、情緒調節能力下降、壓力耐受度變差等等。同時，焦慮與憂鬱又會讓人更容易依賴手機與社群媒體，以作為情緒逃避的方式，例如反覆滑手機來轉移注意力，結果卻進一步犧牲睡眠，於是形成惡性循環。社群媒體使用時間越長、使用頻率越高、使用平台數量越多，心理健康問題的風險越高。 

✨結語
現代生活中，數位裝置幾乎不可避免，但關鍵不在於「完全不用」，而在於「是否失去控制」。若您或身邊的人出現以下情況，就值得提高警覺：
🔔明顯睡眠品質下降，卻難以減少睡前滑手機
🔔情緒變得焦躁、低落，卻更依賴社群媒體
🔔白天疲倦、專注力下降，影響工作或生活
數位科技為生活帶來便利，但當使用失去界線，可能悄悄影響我們的大腦、睡眠與心理健康。從醫學角度來看，睡眠障礙往往是數位成癮最早、也最容易被忽略的警訊。及早調整使用習慣，不只是為了睡得好，更是為了長期的心理與身體健康。

📖參考資料：
1. Dresp-Langley B, Hutt A. Digital Addiction and Sleep. Int J Environ Res Public Health. 2022.
2. Zubair U, Khan MK, Albashari M. Link between excessive social media use and psychiatric disorders. Ann Med Surg (Lond). 2023.

📌關鍵字：
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