認識「深臀症候群」

許多人出現臀部疼痛、下肢麻木或坐骨神經痛時，第一個想到的往往是腰椎椎間盤突出（lumbar disc herniation）。然而，除了腰椎退化壓迫，還有可能是因「深臀症候群（deep gluteal syndrome, DGS）」所致。

✨什麼是深臀症候群？
「深臀症候群」，是指坐骨神經（sciatic nerve）在臀部深層空間受到壓迫或刺激，而產生疼痛、麻木等神經症狀。「坐骨神經」由腰椎與薦椎神經根匯聚而成，從臀部一路延伸至小腿與足部。「坐骨神經痛（sciatica）」，大多由椎間盤突出或其他脊椎退化造成坐骨神經之壓迫所致。坐骨神經離開脊椎、位於骨盆外（extrapelvic），也就是進入臀部區域時，當神經受到肌肉等構造（non-discogenic）擠壓，也可能出現典型的坐骨神經痛症狀。最常見的壓迫來源是梨狀肌（piriformis muscle），因此過去稱為「梨狀肌症候群」。但後來研究發現，其他肌肉或軟組織結構也可能造成相似症狀。因此，「深臀症候群」是更符合解剖學與臨床觀察的名稱。

✨原因＆症狀
深臀症候群與下列因素有關：長時間久坐，反覆跑步、騎車或爬山，臀部外傷，肌肉過度使用，慢性發炎，手術後形成疤痕組織，先天解剖變異等。最典型的症狀是臀部深層疼痛（沒有明顯腰痛），此疼痛可能向下延伸至大腿、小腿甚至腳底。另外，患者也可能感到久坐時疼痛加劇、上下樓梯不舒服、跑步後惡化、大腿後側酸麻、小腿或足部刺痛感、翻身或改變姿勢時疼痛增加等。 

✨診斷＆治療
深臀症候群的症狀，與椎間盤突出造成的坐骨神經痛十分相似，因此不少患者在治療腰椎多年後，才發現真正問題其實位於臀部。診斷方式主要以病史詢問及理學檢查為主，搭配影像檢查以排除其他相關疾病。休息、復健，與運動治療是最重要的治療基礎。必要時，可搭配藥物治療；藥物主要用以緩解症狀，無法真正解除神經壓迫。若保守治療效果有限，可考慮注射或手術治療。

✨結語
當出現臀部疼痛、大腿後側麻木或坐骨神經痛時，不一定表示問題源頭出於腰椎。若脊椎檢查結果無法解釋，或治療多年仍反覆發作，應進一步評估是否為深臀症候群。透過正確診斷、復健運動及治療，大部分患者都能獲得良好的症狀改善與生活品質提升。

📖參考資料：
1. Sharma S, Kaur H, Verma N, Adhya B. Looking beyond Piriformis Syndrome: Is It Really the Piriformis? Hip Pelvis. 2023 Mar;35(1):1-5.
2. Vij N, Kiernan H, Bisht R, Singleton I, Cornett EM, Kaye AD, Imani F, Varrassi G, Pourbahri M, Viswanath O, Urits I. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med. 2021 Feb 2;11(1):e112825.

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減重手術後，除了要變瘦，更要注意營養補充

減重手術後，體重變輕，卻營養失調？

一位 35 歲女性糖尿病患者，兩年多前接受縮胃手術後，體重下降 20 多公斤，BMI 降到 20，糖化血色素也從原本常常超過 7.5%，改善到 6.0% 左右。血糖變好後，藥物也大幅減少。

最近回診時，她問黃醫師：「最近又變得容易口渴，是不是血糖又高了？」但報告顯示，糖化血色素 6.1%，血糖控制相當穩定，不太可能造成典型糖尿病「三多」症狀。

真正讓人警覺的，是她接著說：「而且我尤其愛喝冰的。」甚至有一次咬到飲料裡的冰塊，突然覺得冰塊非常好吃，從此愛上嚼冰。

我請她翻開下眼瞼，果然非常蒼白。隔天抽血報告出來，顯示為嚴重慢性缺鐵性貧血。

後來才知道，她縮胃手術後並未照著原醫療團隊的建議，規律補充鐵劑。她原本以為，吃一般綜合維他命就可以取代所有術後營養補充。

這個案例提醒我們：減重手術後，體重變輕、血糖變好，不代表營養狀態一定正常。

減重手術，並不是健康管理的終點，而是新的起點

減重手術不是單純「讓胃變小」。手術後食量下降，蛋白質、鐵質、維生素與礦物質的攝取都可能不足；部分術式也會影響胃酸分泌、食物通過路徑與營養吸收。更重要的是，營養缺乏通常不是突然發生，而是像水庫慢慢見底。一開始可能只是疲倦、掉髮、臉色差，等到出現喘、心悸、嗜冰或手腳麻，可能已經累積一段時間。

術後常見需要注意的營養補充包括蛋白質、綜合維他命、鐵、維生素 B12、葉酸、鈣與維生素 D。蛋白質關係到肌肉量、修復與基礎代謝；鐵、B12、葉酸與造血及神經功能有關；鈣與維生素 D 則影響長期骨質健康。一般綜合維他命通常只是基礎補充，不一定能完全取代鐵劑、B12 或鈣片等特定營養素。

因此，術後必須照著醫療團隊營養師的建議，規律補充營養。保健品的品項和劑量都必須準確，不建議病人自行決定要不要補、補多少、補哪一種。

此外，若出現疲倦、頭暈、喘、心悸、臉色蒼白、運動耐受度變差、掉髮、指甲變脆、手腳麻、容易抽筋或突然愛嚼冰，都應考慮營養缺乏的可能，可主動向醫師或營養師陳述症狀。

總結：瘦得健康，才是長遠目標

減重手術後，長期追蹤不應只看體重、血糖和血脂。術後的營養狀況，也是病人和醫療團隊必須共同注意和把關的。

喉嚨總覺得卡卡的？從「喉球症」談起

有些人會反覆覺得喉嚨裡好像有東西卡住，像一顆球、一口痰、一塊異物，或是覺得喉嚨緊緊的，這種情況在醫學上被稱為「喉球症」（globus pharyngeus）或「咽喉異物感」（globus sensation）。

「喉球症」的典型特色是喉嚨有腫塊感或緊縮感，通常不會痛，位置常在喉嚨中央或胸骨上方。症狀可能時有時無，也可能持續很久或反覆出現，常常在吞口水時比較明顯，但實際吃東西時沒有吞嚥問題。

喉球症多半不是單一原因造成，而是與多重因素交互作用相關，可能的原因包含有：咽喉肌肉張力增加，黏膜刺激（如鼻涕倒流所致），胃食道逆流，食道肌肉壓力異常，喉部感覺神經敏感，心理壓力與焦慮，或是其他原因（舌根肥厚、甲狀腺疾病、頸椎退化）。

有幾個需要提高警覺的「紅旗症狀」（red flags）：吞嚥疼痛或吞嚥困難，聲音沙啞或聲音改變，單側耳痛，鼻塞或流鼻血，頸部或口腔咽喉出現腫塊，原因不明的體重減輕或食慾下降，咳血或吐血，抽菸史，曾有頭頸癌病史或家族史。如果出現紅旗症狀，應該進一步就醫評估。

若無紅旗症狀，則不用太過擔心，上述諸多原因皆可能造成喉嚨異物感，多數情況是良性的。生活型態的調整很重要，包括：避免菸、酒、咖啡因、重口味的食物，維持適當體重，減少反覆乾吞口水或過度清喉嚨。若有需要，可搭配胃藥或神經調節之藥物。肌肉容易緊繃的病人，可嘗試語言治療，放鬆肌肉，調整發聲方式。如果同時有焦慮、憂鬱、恐慌、失眠等症狀，認知行為治療可能有幫助。當焦慮降低、身體警覺下降，喉嚨的不適感也會隨之減輕。

📖參考資料：Chen FJ, Park JH. An approach to globus pharyngeus. Aust J Gen Pract. 2024 Aug;53(8):567-570.

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三酸甘油酯怎麼降？一張圖告訴你

就在最近，美國再次更新血脂治療指引。這份指引是由心臟科、糖尿病、預防醫學與藥學等多個學會共同制定，代表目前對血脂治療最完整的跨領域共識。今天黃亮維醫師要根據這份指引來回答門診裡最常被問的一題：

「醫師，我三酸甘油脂很高，是不是油吃太多？」

老實說，大多數時候，我的答案是：不只是這樣。

真正更常見的原因，反而是那些我們不太會防備的——上班時的手搖飲和點心、精緻澱粉、還有聚餐時用來助興放鬆的酒。這些東西吃進身體後，會被肝臟轉成脂肪，再釋放到血液裡。換句話說，不是吃進去多少油，而是身體「做出了多少脂肪」。

所以，簡單說來：三酸甘油脂要降，先從飲食開始，再來是運動跟減重。

在數值還在 150–499 mg/dL 的時候，我們優先注意「心血管風險」。我會把它當成一個提醒。它提醒著我們，生活的某些節奏開始有點失衡了。這個階段，最重要的是先把甜的、精緻的、以及酒精做減法。油脂如果可以節制的話當然好（尤其是炸和煎，最好避免），但在這個階段，油脂的「品質」比「量」更加重要。因為這時候，真正需要擔心的，其實不是數字本身，而是背後那一群看不見的脂蛋白顆粒（ApoB）——它們才是慢慢傷害血管的主角。這階段控油的重點，與其說是一味「少吃油」，不如說是要「用好油（不飽和脂肪酸）取代壞油（飽和脂肪酸）」。

但如果數字一路往上，超過 500 甚至更高，我們就會優先注意「胰臟炎風險」。調整的方向就又有不同了。在這個階段，血中的脂肪多半直接來自飲食，且已經超出身體能代謝的負荷量。因此「少油」就變成必須，甚至要短時間做到極低脂；酒精，也建議直接停掉。

看起來都是「三酸甘油脂高」，但我在門診裡，其實是在面對兩種不同的狀況，也做著稍微不同的決策。所以，如果你問我三酸甘油脂怎麼降，我會說：先不要急著對付數字本身。先回頭看看生活——吃了什麼、怎麼吃、什麼時候吃，還有那些以為沒關係的小習慣。

三酸甘油脂的數值不是敵人，而比較像是一個提醒。提醒我們，身體的代謝，正在悄悄偏離原本的軌道。是否來得及讓身體回到常軌，端看我們決心如何調整飲食。

前庭偏頭痛：一種常被忽略的眩暈原因

許多人曾經歷過頭暈（dizziness）或天旋地轉的眩暈（vertigo）。當這些症狀反覆出現時，經常被當作是耳石脫落或梅尼爾氏症。其實，有一種常見、卻容易被忽略的病因：「前庭偏頭痛」（vestibular migraine）。前庭偏頭痛結合了兩種看似不同的症狀：一方面是偏頭痛的核心症狀，另一方面則是前庭系統（vestibular system）相關的眩暈問題。研究顯示，前庭偏頭痛是造成反覆眩暈最常見的原因之一。 

✨前庭偏頭痛的症狀
前庭偏頭痛的臨床表現相當多元，最典型的症狀是反覆發作的眩暈（至少5次），患者感覺周圍環境在旋轉，也可能覺得自己在晃動、漂浮、失去平衡，或是感到頭暈伴隨噁心感。根據國際頭痛疾病分類第三版（International Classification of Headache Disorders, ICHD-3）的診斷標準，前庭偏頭痛的眩暈發作通常持續5分鐘到72小時。患者曾經有偏頭痛的病史，不一定每次發作都頭痛，但有一半以上的次數，眩暈會合併典型偏頭痛特徵，例如：嚴重頭痛、怕光怕吵，或視覺預兆。因為主要症狀是眩暈，因此常被誤認為只是耳朵的問題。 

✨為什麼偏頭痛會造成眩暈？
偏頭痛與三叉神經血管系統（trigeminovascular system）的神經網絡有關。這個系統在偏頭痛發作時會釋放多種神經傳導物質（如：CGRP），進而引發疼痛與神經發炎反應。當偏頭痛相關的神經活動產生變化時，就可能影響前庭系統，使大腦對身體位置與空間方向的感知出現錯亂，於是造成眩暈或平衡失調。 

✨治療方法
用藥治療前，須先與梅尼爾氏症等疾病做鑑別區分。前庭偏頭痛的治療，以症狀控制為主，可同時搭配偏頭痛之預防性用藥，透過調節神經系統的興奮性，降低偏頭痛與前庭症狀的發作頻率。除了藥物之外，生活型態的調整也非常重要。例如：規律睡眠、減少壓力、避免偏頭痛誘發因子等。對疾病有正確的認識、對症下藥，才能減少前庭偏頭痛的困擾。 

📖參考資料：
1. Smyth D, Britton Z, Murdin L, Arshad Q, Kaski D. Vestibular migraine treatment: a comprehensive practical review. Brain. 2022 Nov 21;145(11):3741-3754.
2. Hac NEF, Gold DR. Advances in diagnosis and treatment of vestibular migraine and the vestibular disorders it mimics. Neurotherapeutics. 2024 Jul;21(4):e00381. 

📌關鍵字：
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預防糖尿病，除了努力生活，你還有「藥物助攻」這個選項

過去我們聊過很多關於糖尿病預防的基礎概念，相信大家對「少吃多動」這四個字已經聽到耳朵長繭了。但在診間，我其實常常聽到這樣的心聲：

「醫師，我工作要輪班，下班後餐廳都關了，只能吃便利商店的麵包，怎麼辦？」

「醫師，我有膝蓋舊傷，沒辦法常常跑步運動怎麼辦？」

我想告訴大家：追求「完美的生活型態」固然是基石，但如果暫時做不到 100 分，並不代表我們只能坐以待斃。在現代醫學中，我們有更彈性、更科學的「藥物介入」手段來拉您一把。

🥗 基石：飲食、運動、減重

在進入藥物話題前，我們還是要快速複習黃金準則。雖然我們常強調不完美也 OK，但這三根支柱是我們努力的方向，也是身體健康的根本：

• 減重 10%：這是有效改善胰島素阻抗的金鑰匙。對於 80 公斤的人來說，目標就是減掉 8 公斤以上。

• 每週 150 分鐘運動：除了增進血糖代謝，還能有效消除內臟脂肪。不一定得上健身房，日常生活中的體能勞動（如居家打掃、園藝、單車通勤）也算數。

• 選擇原型食物：地中海、低碳或植物性飲食，只要能長期執行就是好方案。

💊 助攻：當「生活調整」遇上瓶頸，藥物何時該出場？

如果您已經努力嘗試調整生活，但血糖仍不理想，或者您的生活環境讓您難以維持高品質的作息，血糖藥二甲雙胍（metformin) 就是我們最強大的守門員。

很多人對「吃藥」有心理抗拒，但數據說了實話。研究發現，對於糖尿病高風險族群，使用藥物介入的效果，竟然與高強度的生活型態調整（life style modification）具有相同的保護力！

這並不是要大家放棄飲控和運動，而是告訴我們：對於特定族群，藥物的保護效果是非常直接且顯著的。二甲雙胍能從源頭減少肝臟產生過多糖分，並讓肌肉對胰島素更敏感。而且更棒的是，只要在醫師指導下使用，它完全不會傷害肝腎的！

哪些「高風險族群」最該考慮 Metformin 介入？

根據最新的 ADA（美國糖尿病學會）指引，如果您處於糖尿病前期（糖化血色素 HbA1c 處於 5.7%-6.4% 之間），且符合以下狀況的話，可與醫師討論是否使用藥物來輔助預防糖尿病：

1. 青壯年族群 (25-59 歲)：這群人未來人生路還長，提早攔截能避免數十年後的併發症（心血管、腎臟）。

2. 肥胖者：體重超過會造成胰臟額外的負擔，藥物能減輕胰臟過度運轉。

3. 曾有妊娠糖尿病史的女性：這類朋友未來有 1/4 的風險進展為糖尿病，二甲雙胍是極佳的防護盾。

4. 因其他疾病需使用特殊藥物者：如長期服用高劑量類固醇或接受特定標靶化療，這些藥物會干擾血糖代謝，二甲雙胍能發揮緩衝作用。

💡 黃醫師結語：預防是為了「更自由」的生活

醫學的進步，是為了讓我們在不完美的現實生活中，依然能保有健康的選擇。

「飲食、運動、減重」是我們努力的方向，但「藥物介入」則是我們在疲憊或力有未逮時的強力後援。與其面對不完美的生活型態而感到焦慮，不如參考 ADA 治療指引，與醫師討論看看有什麼其他方法可以讓自己更加遠離糖尿病吧！

📚 參考文獻 

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026 Jan;49(Supplement_1):S50-S60. doi: 10.2337/dc26-S003.

從坐骨神經痛談帶狀皰疹的風險

在日常生活中，許多人都有過下背痛或腿部放射痛的經驗，其中一個常見的診斷是坐骨神經痛（sciatica）。這種疼痛通常從下背部延伸到臀部、大腿後側甚至小腿，可能伴隨麻木、刺痛或灼熱感。常見原因包括椎間盤突出、脊椎退化或神經受到壓迫。多數人會把坐骨神經痛視為單純的骨骼或神經結構問題，但近年的醫學研究發現：慢性神經疼痛本身，可能與身體整體免疫狀態及某些感染疾病有關。其中常被討論的疾病是：帶狀皰疹（herpes zoster）。 

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）重新活化所引起。多數人在童年時期感染水痘後，病毒潛伏在神經節中。當年齡增加、免疫力下降，或身心壓力較大時，病毒就可能再度活化，沿著神經分布引起劇烈疼痛與皮疹（俗稱「皮蛇」），疼痛往往比皮膚表現更早出現，也更令人感到不適。

值得注意的是，帶狀皰疹在皮疹出現之前，常常只表現為單側的神經痛，可能是刺痛、灼熱痛或深層痠痛。在這個階段，若是在腰背至大腿的範圍，有時會被誤認為是坐骨神經痛、肌肉拉傷，或是單純的腰痛，直到皮疹出現後才被正確診斷。除了症狀相似之外，長期的神經疼痛狀態，可能反映身體正處於較高的壓力與發炎負荷之中。慢性疼痛會影響睡眠品質，增加心理壓力，並可能透過「神經—內分泌—免疫系統」的交互作用，間接影響免疫功能。當免疫監控能力下降時，原本潛伏的病毒就更容易被重新活化。

從流行病學的觀察來看，中高齡族群、合併慢性疾病（如糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病）的人，本來就是帶狀皰疹的高風險族群。如果同時長期受到神經疼痛困擾，整體風險可能會進一步上升。這不表示「神經痛會造成帶狀皰疹」，而是提醒我們：疼痛、壓力、慢性病與免疫狀態，往往是互相影響的。
🎯若出現不明原因、單側、持續加劇的神經痛，特別是在中老年人身上，即使尚未出現皮疹，也應提高警覺，及早就醫評估是否為帶狀皰疹的早期表現。
🎯若本身有慢性神經疼痛問題，除了止痛與復健之外，也應關注整體健康狀況，包括睡眠、壓力管理與慢性病控制。
🎯對於符合條件的族群，與醫師討論是否接種帶狀皰疹疫苗，是目前最有效的預防方式。 

總結來說，坐骨神經痛與帶狀皰疹之間的關係，並不是簡單的因果，而是反映出人體神經系統、免疫系統與整體健康狀態之間的密切關聯。透過及早辨識症狀、妥善處理慢性疼痛、維持良好的生活作息，以及適當的疫苗預防，我們可以在很大程度上降低帶狀皰疹帶來的疼痛與後遺症風險。

📖參考資料：

1. Ke DS, Hsu CY, Lin CL, Hsu CY, Kao CH. Herpes zoster in patients with sciatica. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Dec 5;21(1):813.

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