持續性姿勢知覺性暈眩：一種常被忽略的慢性暈眩疾病

持續性姿勢知覺性暈眩（Persistent Postural-Perceptual Dizziness，以下簡稱為PPPD）是暈眩門診中常見的慢性前庭疾病，好發年齡約40–55歲，女性較多。許多長期頭暈、步態不穩、害怕姿勢快速改變的病人，往往是PPPD之問題。 

✨什麼是PPPD？
PPPD的症狀包括：頭暈、頭重腳輕之感，通常不是天旋地轉，而是搖晃、漂浮等非旋轉性暈眩，步態不穩，彷彿隨時會跌倒。症狀並非每天同樣強烈，但多數日子會感到不適，持續三個月以上，嚴重度時好時壞，通常越累、越緊張、越專注在症狀上就越不舒服。另外有一些特點：直立姿勢會變嚴重，動作改變會加重症狀（包含主動身體移動或乘車時被動移動），看到複雜視覺刺激會不舒服（如：手機影片、電玩、花紋地毯）。 

✨PPPD是怎麼形成的？
PPPD一般發生在急性或反覆的暈眩事件之後。常見誘發事件包括：良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）、前庭神經炎、前庭偏頭痛、焦慮或恐慌發作、頭部外傷、自律神經失調等。當暈眩事件結束後，大部分人逐漸恢復，但少部分患者的腦部無法把「危險已解除」的訊息關掉，啟動了過度防禦模式，反而繼續保持高度警戒，並過於依賴視覺、本體感覺來維持平衡，導致身體僵硬，走路步伐不自然。 

✨PPPD的治療
目前證據最強的三大治療方式為：
✅前庭復健（Vestibular Rehabilitation, VR）：目標是重新校正大腦的平衡策略，降低過度視覺依賴，改善僵硬，減少晃動感。
✅口服藥物：以血清素調節藥物為主，這些藥物不只是治療情緒，而是能調整神經網絡的「威脅偵測系統」，降低前庭及視覺之過度連結，改善長期頭暈與視覺敏感。
✅認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：幫助患者了解疾病的生理機轉，減輕恐懼焦慮；建立正確的身體感受解讀，避免過度警覺；修正迴避行為（如：怕出門、怕走樓梯），降低症狀惡性循環。認知行為治療，能有效打破「過度注意身體」與「避開特定情境」之關聯。

✨結語
PPPD（持續性姿勢知覺性暈眩）是內耳前庭、視覺、身體感覺、大腦情緒與威脅偵測系統之間的協調失去平衡，越早診斷及治療，改善速度越快。整合前庭復健、口服藥物、認知行為治療等多重模式，可使大腦重新學習平衡，在暈眩嚴重度、焦慮、生活自理等方面皆能獲得顯著改善。

📖參考資料：

1. Yagi, Kimura, Horii. PPPD: A functional neuro-otologic disorder. Auris Nasus Larynx. 2024.
2. Popkirov, Staab, Stone. PPPD: a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018.
3. Axer, Finn, Wassermann, Guntinas-Lichius, Klingner, Witte. Multimodal treatment of PPPD. Brain Behav. 2020.
4. Webster, Kamo, Smith, Harrington-Benton, Judd, Kaski, Maarsingh, MacKeith, Ray, Van Vugt, Burton. Non-pharmacological interventions for PPPD. Cochrane Database Syst Rev. 2023. 

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