前庭偏頭痛：一種常被忽略的眩暈原因

許多人曾經歷過頭暈（dizziness）或天旋地轉的眩暈（vertigo）。當這些症狀反覆出現時，經常被當作是耳石脫落或梅尼爾氏症。其實，有一種常見、卻容易被忽略的病因：「前庭偏頭痛」（vestibular migraine）。前庭偏頭痛結合了兩種看似不同的症狀：一方面是偏頭痛的核心症狀，另一方面則是前庭系統（vestibular system）相關的眩暈問題。研究顯示，前庭偏頭痛是造成反覆眩暈最常見的原因之一。 

✨前庭偏頭痛的症狀
前庭偏頭痛的臨床表現相當多元，最典型的症狀是反覆發作的眩暈（至少5次），患者感覺周圍環境在旋轉，也可能覺得自己在晃動、漂浮、失去平衡，或是感到頭暈伴隨噁心感。根據國際頭痛疾病分類第三版（International Classification of Headache Disorders, ICHD-3）的診斷標準，前庭偏頭痛的眩暈發作通常持續5分鐘到72小時。患者曾經有偏頭痛的病史，不一定每次發作都頭痛，但有一半以上的次數，眩暈會合併典型偏頭痛特徵，例如：嚴重頭痛、怕光怕吵，或視覺預兆。因為主要症狀是眩暈，因此常被誤認為只是耳朵的問題。 

✨為什麼偏頭痛會造成眩暈？
偏頭痛與三叉神經血管系統（trigeminovascular system）的神經網絡有關。這個系統在偏頭痛發作時會釋放多種神經傳導物質（如：CGRP），進而引發疼痛與神經發炎反應。當偏頭痛相關的神經活動產生變化時，就可能影響前庭系統，使大腦對身體位置與空間方向的感知出現錯亂，於是造成眩暈或平衡失調。 

✨治療方法
用藥治療前，須先與梅尼爾氏症等疾病做鑑別區分。前庭偏頭痛的治療，以症狀控制為主，可同時搭配偏頭痛之預防性用藥，透過調節神經系統的興奮性，降低偏頭痛與前庭症狀的發作頻率。除了藥物之外，生活型態的調整也非常重要。例如：規律睡眠、減少壓力、避免偏頭痛誘發因子等。對疾病有正確的認識、對症下藥，才能減少前庭偏頭痛的困擾。 

📖參考資料：
1. Smyth D, Britton Z, Murdin L, Arshad Q, Kaski D. Vestibular migraine treatment: a comprehensive practical review. Brain. 2022 Nov 21;145(11):3741-3754.
2. Hac NEF, Gold DR. Advances in diagnosis and treatment of vestibular migraine and the vestibular disorders it mimics. Neurotherapeutics. 2024 Jul;21(4):e00381. 

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持續性姿勢知覺性暈眩：一種常被忽略的慢性暈眩疾病

持續性姿勢知覺性暈眩（Persistent Postural-Perceptual Dizziness，以下簡稱為PPPD）是暈眩門診中常見的慢性前庭疾病，好發年齡約40–55歲，女性較多。許多長期頭暈、步態不穩、害怕姿勢快速改變的病人，往往是PPPD之問題。 

✨什麼是PPPD？
PPPD的症狀包括：頭暈、頭重腳輕之感，通常不是天旋地轉，而是搖晃、漂浮等非旋轉性暈眩，步態不穩，彷彿隨時會跌倒。症狀並非每天同樣強烈，但多數日子會感到不適，持續三個月以上，嚴重度時好時壞，通常越累、越緊張、越專注在症狀上就越不舒服。另外有一些特點：直立姿勢會變嚴重，動作改變會加重症狀（包含主動身體移動或乘車時被動移動），看到複雜視覺刺激會不舒服（如：手機影片、電玩、花紋地毯）。 

✨PPPD是怎麼形成的？
PPPD一般發生在急性或反覆的暈眩事件之後。常見誘發事件包括：良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）、前庭神經炎、前庭偏頭痛、焦慮或恐慌發作、頭部外傷、自律神經失調等。當暈眩事件結束後，大部分人逐漸恢復，但少部分患者的腦部無法把「危險已解除」的訊息關掉，啟動了過度防禦模式，反而繼續保持高度警戒，並過於依賴視覺、本體感覺來維持平衡，導致身體僵硬，走路步伐不自然。 

✨PPPD的治療
目前證據最強的三大治療方式為：
✅前庭復健（Vestibular Rehabilitation, VR）：目標是重新校正大腦的平衡策略，降低過度視覺依賴，改善僵硬，減少晃動感。
✅口服藥物：以血清素調節藥物為主，這些藥物不只是治療情緒，而是能調整神經網絡的「威脅偵測系統」，降低前庭及視覺之過度連結，改善長期頭暈與視覺敏感。
✅認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：幫助患者了解疾病的生理機轉，減輕恐懼焦慮；建立正確的身體感受解讀，避免過度警覺；修正迴避行為（如：怕出門、怕走樓梯），降低症狀惡性循環。認知行為治療，能有效打破「過度注意身體」與「避開特定情境」之關聯。

✨結語
PPPD（持續性姿勢知覺性暈眩）是內耳前庭、視覺、身體感覺、大腦情緒與威脅偵測系統之間的協調失去平衡，越早診斷及治療，改善速度越快。整合前庭復健、口服藥物、認知行為治療等多重模式，可使大腦重新學習平衡，在暈眩嚴重度、焦慮、生活自理等方面皆能獲得顯著改善。

📖參考資料：

1. Yagi, Kimura, Horii. PPPD: A functional neuro-otologic disorder. Auris Nasus Larynx. 2024.
2. Popkirov, Staab, Stone. PPPD: a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018.
3. Axer, Finn, Wassermann, Guntinas-Lichius, Klingner, Witte. Multimodal treatment of PPPD. Brain Behav. 2020.
4. Webster, Kamo, Smith, Harrington-Benton, Judd, Kaski, Maarsingh, MacKeith, Ray, Van Vugt, Burton. Non-pharmacological interventions for PPPD. Cochrane Database Syst Rev. 2023. 

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頭很暈會是中風嗎？

頭很暈有可能是中風了嗎？「頭暈」、「暈眩」、「眩暈」有什麼不一樣？這些語詞我們經常交替著使用，它們所代表的是一樣的意思嗎？

「頭暈」是幾乎每個人都曾經歷過的，但頭暈變化多端、有各種可能病因要考慮。頭暈又稱作「暈眩」(Dizziness)，可以細分成四種不同的類型：

1. 眩暈(Vertigo)，約45-55%
2. 不平衡感(Disequilibrium)，約10-15%
   
3. 快昏倒的感覺(Presyncope)，約10-15%
   
4. 頭重重的感覺(Lightheadedness)，約10%

「眩暈」可分為「周邊型眩暈」和「中樞型眩暈」，是一種本身或周遭環境在移動的錯覺，可能伴隨天旋地轉、噁心、嘔吐、像地震的感覺。「周邊型眩暈」一般是耳朵問題造成的(如：梅尼爾氏症、耳石脫落)，想吐的感覺較強烈，容易合併耳鳴、耳悶感、聽力下降，與頭部動作、姿勢變化有關。「中樞型眩暈」可能是因偏頭痛、中風、腫瘤等因素所致，暈跟吐的程度沒有周邊型嚴重，另外可能會伴隨頭痛，或是單側手腳力氣改變、口齒不清等症狀。

「不平衡感」通常在站立、行走時發生，覺得平衡感不好、搖搖晃晃的，坐著或躺著時比較不會感到不舒服。可能病因非常多，例如：糖尿病周邊神經病變、肌少症、視力問題，或巴金森氏症等之影響。

「快昏倒的感覺」是指眼前一片黑或一片白，快昏倒、站不住的感覺。一般是心血管問題造成的，如：心律不整、主動脈狹窄、後腦循環不全。另外有些人是因為「血管/迷走神經失調」，可能會因為突然害怕驚嚇的情緒(例如打針、看到血)，或是用力解便、劇烈咳嗽之後發生。

「頭重重的感覺」，暈的症狀較輕微，不大影響生活，但覺得頭重腳輕，或是頭有點晃。一般跟壓力、緊張、焦慮，或自律神經失調、睡眠不足有關。除此之外，也可能是因為低血糖、貧血等內科問題而造成頭暈。

暈眩的原因非常多元，看到這裡可能頭都暈了，若真的遇到暈眩問題，建議還是尋求神經內科醫師處理。自己平常也可做好健康管理，避免頭暈發生：

1. 低鹽、低糖飲食
2. 拒絕菸酒
3. 減少攝取咖啡因
4. 多吃蔬果
5. 充足睡眠、適度運動
6. 避免過度疲累或壓力

 
* 參考資料：

• Louis, Mayer, Noble. (2021). Merritt’s Neurology (14th ed.). Wolters Kluwer.
• Lyons, McDonnell, Schmidt. (2022). The Washington Manual of Outpatient Internal Medicine (3rd ed.). Wolters Kluwer.
• Muncie HL, Sirmans SM, James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017.
• Post RE, Dickerson LM. Dizziness: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2010.

  

* 關鍵字：
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