告別高血壓從睡好覺開始！睡眠品質如何影響心血管健康

睡眠占了人生約三分之一的時間，近年越來越多研究顯示，睡眠對於心血管健康具有深遠影響，其中值得關注的是「睡眠與高血壓之間的關係」。睡眠缺乏不只讓人白天疲倦或注意力下降，若長期持續睡眠品質不佳，還可能增加高血壓及其他心血管疾病的風險。睡眠時間過短，尤其是少於五至六小時，與高血壓的發生有高度關聯。至於睡眠時間過長是否同樣增加高血壓風險，目前研究結果並不完全一致。 

人體的血壓並不是全天固定不變，而是具有規律的晝夜節律。白天活動時，交感神經較活躍，心跳加快、血壓較高，以滿足身體活動需求。到了夜晚熟睡時，副交感神經逐漸占優勢，心跳放慢，血管放鬆，夜間血壓會比白天低。然而，當睡眠不足或睡眠品質長期不佳時，夜間血壓可能無法正常下降，這代表心臟和血管即使在夜間仍持續承受較大的壓力，長時間下來容易增加心室肥厚、腎臟損傷、腦中風及心肌梗塞等風險。

睡眠不足會使交感神經長時間維持過度活化，導致心跳加快、血管收縮、周邊血管阻力增加，進而使血壓上升。除了神經系統之外，睡眠也會影響多種調控血壓的荷爾蒙，增加體內發炎反應，影響血管內皮功能，降低血管擴張能力，逐漸增加動脈硬化的風險。高血壓與睡眠之間也可能形成雙向影響：高血壓患者較容易合併睡眠呼吸中止症、夜尿、焦慮或其他慢性疾病，這些因素又進而影響睡眠品質。

睡眠不足與代謝健康也有密切關聯。失眠或晚睡容易改變控制食慾的荷爾蒙，使人更容易感到飢餓，長期下來，導致體重增加、肥胖及胰島素阻抗。而肥胖本身就是高血壓的重要危險因子，因此，睡眠不足不僅直接影響血壓，也可能透過體重增加及代謝異常，間接增加高血壓風險。

值得注意的是，睡眠時間只是睡眠健康的一部分。近年越來越重視睡眠規律性、睡眠品質、入睡時間及睡眠效率等因素。有些人雖然每天睡足七至八小時，但平日熬夜、假日補眠，睡眠時間每天差異很大，也可能影響生理時鐘及血壓調節。

整體而言，充足且規律的睡眠是維持正常血壓的重要基礎。對大多數成年人而言，每晚維持約七至九小時的睡眠（老年人七至八小時）、固定作息、避免長期熬夜、減少睡前使用電子產品、營造安靜舒適的睡眠環境，及維持規律運動與健康飲食，不僅有助於改善精神狀態，也能降低高血壓及心血管疾病的風險。

📖參考資料：
1. Findings and Methodological Shortcomings of Investigations Concerning the Relationship Between Sleep Duration and Blood Pressure: A Comprehensive Narrative Review. J Cardiovasc Dev Dis. 2025 Mar 8;12(3):95.
2. Association between sleep duration and hypertension incidence: Systematic review and meta-analysis of cohort studies. PLoS One. 2024 Jul 15;19(7):e0307120.
3. The Effect of Sleep Duration on Hypertension Risk in an Adult Asian Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024 Jun 1;16(6):e61508.

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#睡眠 #失眠 #血壓 #高血壓 #代謝 #Sleep #Insomnia #BloodPressure #Hypertension #Metabolic

高血壓與失智症有關？簡介「腦部小血管疾病」

談到失智症，許多人第一個想到的是阿茲海默症（Alzheimer’s disease, AD）。但在多數高齡者身上，失智往往不是單一原因，而是綜合影響的結果，其中一個常見、卻容易被忽略的因素是：腦部小血管的慢性受損。這類病變統稱為「腦部小血管疾病」（cerebral small vessel disease, CSVD），它不僅可能造成腦中風，更是導致血管性認知障礙乃至失智症的重要病理因素。 

✨腦部小血管疾病是什麼？
腦部小血管疾病指的是腦內的小血管（小動脈、小靜脈、微血管等）出現慢性、漸進的結構與功能異常。可能造成小中風（lacunar stroke）或腦出血（intracerebral hemorrhage），但更常見、也更長期的影響，是它在無聲無息中造成大腦損傷，逐步形成血管性認知障礙。在所有危險因子中，高血壓可說是最重要的一項。研究指出，與高血壓相關的腦部小血管疾病，在老年人非常常見。這些病變累積在腦部的白質與深部灰質核團，長期下來會影響腦部訊號傳遞與認知功能。 

長年血壓偏高，會造成慢性壓力與內皮損傷，像水管長期承受過高水壓，管壁逐漸硬化、增厚、失去彈性，血流調節能力變差。這種在小動脈層級出現的硬化與狹窄，常被概括為小動脈硬化（arteriolosclerosis），當小血管調節壓力功能變差，大腦就更容易出現慢性低灌流與局部缺氧。腦中白質纖維與髓鞘修復能力下降，神經網路傳訊效率變慢，久而久之就形成白質病變。在病理學上，另一個造成腦部小血管疾病的重要類型是大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy, CAA），也就是類澱粉蛋白沉積在血管壁，使血管更脆弱、容易出血，並與認知退化相關。

✨為什麼腦部小血管疾病會造成失智？
除了血管硬化與低灌流，近年的研究還發現以下相關機轉：
🔔血腦屏障（blood–brain barrier, BBB）。血腦屏障就像大腦的過濾網，正常情況下可以選擇性讓養分進入、阻擋有害物質。若小血管出現病變，內皮功能失調、血腦屏障完整性受損，會使血管周圍環境變得不穩定，誘發水腫、發炎反應與神經網路受損，進一步影響認知。
🔔類淋巴系統引流（glymphatic drainage）與動脈壁內周動脈引流（intramural periarterial drainage, IPAD）。它們的功能像是大腦清理代謝廢物的下水道，在血管性認知障礙與阿茲海默症相關的腦部小血管疾病中，這些清除途徑可能受到阻礙，使得代謝廢物更容易堆積，增加神經退化的風險。
🔔血管性發炎（vascular inflammation）與細胞外基質（extracellular matrix）修復失衡。腦部小血管疾病是包含多重系統失衡的慢性病程，這也解釋了為何有些人即使沒有大型中風，仍可能逐步出現走路不穩、思考變慢、情緒改變與認知衰退。 

✨把血壓控制好，即是在保護大腦血管
長期血壓偏高會加速小血管硬化、降低自動調節能力、增加血腦屏障受損與慢性低灌流的機率，最終出現白質病變、小中風與輕微腦出血等特徵。血壓控制是最直接、也最可行的介入方式。控制血壓，是為了減少腦部微血管長期磨損，降低未來認知退化與失智的風險。腦部小血管疾病往往在早期沒有明顯症狀，因此不要等到記憶不好才開始注意血壓，以免錯過最理想的預防時機。 

📖參考資料：
1. Hainsworth AH, Markus HS, Schneider JA. Cerebral Small Vessel Disease, Hypertension, and Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia. Hypertension. 2024 Jan;81(1):75-86.
2. Markus HS, de Leeuw FE. Cerebral small vessel disease: Recent advances and future directions. Int J Stroke. 2023 Jan;18(1):4-14.
3. Inoue Y, Shue F, Bu G, Kanekiyo T. Pathophysiology and probable etiology of cerebral small vessel disease in vascular dementia and Alzheimer's disease. Mol Neurodegener. 2023 Jul 11;18(1):46. 

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賀！曾競鋒診所防治代謝症候群，獲頒續優

什麼是代謝症候群？為什麼需要積極防治？

代謝症候群是一組常見又隱形的健康危險因子，包含腰圍過大、血壓偏高、血糖異常、三酸甘油酯升高及高密度膽固醇偏低等。若同時存在三項以上，即符合代謝症候群診斷標準。它本身雖不是疾病，但卻是糖尿病、心肌梗塞、中風等慢性疾病的重要前兆。積極預防與控制，可以大幅降低心血管疾病的風險。

誰需要留意？應該接受篩檢與防治的人群

常見的高風險族群包括：

• 久坐族與缺乏運動者：長時間缺乏活動，容易累積內臟脂肪。
• 體重過重或腰圍過大的人：腰圍是代謝症候群的重要指標，男性 ≥90 公分、女性 ≥80 公分需提高警覺。
• 有三高（高血壓、高血糖、高血脂）或家族病史的人：家族中若有人罹患糖尿病或心血管疾病，應定期檢查。
• 飲食不均衡、常外食或喜愛甜食與油炸物的人。

定期健康檢查，可早期發現異常，及早介入，避免疾病進一步惡化。

曾競鋒診所的防治措施與榮耀成果

曾競鋒診所自 2022 年起，積極推動代謝症候群篩檢與防治，提供完整服務：

• 健康篩檢：腰圍、血壓、血糖、血脂檢查，早期找出高風險族群。
• 生活型態調整建議：飲食指導、運動建議與規律生活作息的輔導。
• 個別化治療計畫：依照個人狀況，提供藥物治療與定期追蹤。
• 跨專業合作：醫師與營養師、護理師合作，形成團隊支持。

在全體團隊努力下，本診所自推動以來至今，喜獲國健署頒發「111–113代謝症候群防治續優」感謝狀，代表我們的努力受到專業肯定。這份榮譽歸功於每位努力改善健康的民眾，以及持續守護大家健康的醫療團隊。

曾競鋒診所，值得您的信賴！

代謝症候群並不可怕，可怕的是忽視它。曾競鋒診所將持續守護您的健康，提供篩檢、預防與治療的完整服務。歡迎民眾前來諮詢，一起為健康把關！

主動脈剝離：可控風險與預防之道

最近黃亮維醫師接到消息，許久不見的壯年朋友在家裡猝發A型主動脈剝離，幸好家人即時發現並立刻送醫，醫院也剛好有量能進行搶救和緊急手術，否則差點發生憾事！主動脈剝離（aortic dissection）是一種嚴重且潛在致命的心血管疾病，今天的文章，黃醫師就以風險管理的角度，來跟大家分享如何預防這種可怕的殺手。

主動脈剝離，指的是當人體最主要的血管——主動脈──的內膜破裂時，血液會進入血管壁之間形成通道，導致血管壁分離，進而可能引發主動脈破裂、器官灌流不足，甚至猝死。雖然部分病例與先天性疾病有關，但事實上，多數的主動脈剝離都與我們可以「控制」的危險因子有關。

一、可控風險因子（Modifiable Risk Factors）

1. 高血壓：頭號元兇

長期的高血壓會對主動脈壁施加額外壓力，導致血管壁逐漸變薄、失去彈性，最終增加剝離風險。研究指出，高血壓是導致主動脈剝離最常見的危險因子，特別是未受控制的高血壓。70% 以上主動脈剝離的病人，都有血壓過高的問題。

預防與管理建議：

• 遵照 722 法則（連續七天、早晚各量兩次）量血壓，40 歲以上建議至少每季做一次。
• 若收縮壓時常 > 130 mm Hg 或舒張壓 > 80 mm Hg，一定要盡快就醫。
• 按醫師指示服藥，切勿因血壓正常（如：110–130 mm Hg）就自行停藥。
• 若血壓偏低（如：< 110 mm Hg，或血壓 > 110 mm Hg 但出現低血壓症狀），才可考慮減藥或停藥，但建議先與醫師討論。
• 採低鹽、低脂飲食（如得舒飲食）。
• 維持健康體重與規律運動（每週至少150分鐘中等強度有氧運動）。

2. 吸菸：促使血管老化的幫兇

吸菸不僅會增加血壓，也會損害血管內皮細胞，進一步加速動脈硬化與主動脈壁的劣化，增加主動脈剝離的風險。

預防與管理建議：

• 若您是吸菸者，請考慮立即戒菸。可以向醫師諮詢戒菸門診或使用輔助療法（曾競鋒診所目前提供尼古丁貼片及尼古清噴霧劑）。
• 戒菸後一年，心血管疾病風險可下降 50%。戒菸15年，心血管疾病風險可恢復至與未吸菸者相當。

3. 膽固醇異常與動脈粥狀硬化

高膽固醇水平會導致動脈內壁堆積脂肪與斑塊，使主動脈變得脆弱、易受傷。當動脈粥狀硬化影響主動脈，可能進一步增加剝離風險。

預防與管理建議：

• 定期抽血檢查膽固醇（可多利用國健署的國民健康檢查，今年起30歲以上即可受檢）。
• 採取地中海飲食（高纖蔬果、好油脂）來改善血脂。盡量減少外食。
• 若有需要，使用降血脂藥物（如史他汀）依醫師指示服用。

4. 不良生活習慣與壓力

久坐不動、肥胖、酗酒、過勞與情緒壓力，皆可能透過提升血壓與傷害血管健康，間接增加主動脈剝離的機會。

預防與管理建議：

• 保持良好作息與充足睡眠。
• 練習放鬆技巧（如冥想、深呼吸）來減輕壓力。
• 控制體重、減少高熱量與加工食品攝取。

二、無法改變但須注意的風險因子

雖然我們無法改變遺傳與先天疾病，例如馬方式症候群（Marfan syndrome）等結締組織病變，或是雙瓣主動脈、主動脈跨騎等先天性心臟異常，但對於有這些背景的人，提早篩檢、定期追蹤、避免劇烈運動，也可有效延緩病情進展，降低風險。

結語：守護主動脈，從生活做起

主動脈剝離來勢洶洶，發作時常猝不及防，但透過對可改變風險因子的認識與主動管理，絕大多數人都能有效降低罹患風險。從今天起，做好血壓控制、拒絕香菸、健康飲食與規律運動，就是守護生命的最佳選擇。

控制高血壓以降低中風風險

中風是突發的血管性事件，因血管阻塞或破裂出血，導致急性腦部神經損傷。一旦發生中風，即可能留下後遺症，將近一半的病人受永久神經損傷之苦，包含語言、吞嚥功能受影響，手腳行動不便，半身癱瘓，甚至失智症、死亡。因此，中風的預防愈發顯得重要。中風的危險因子很多，我們可控制的因子有：三高(糖尿病、高血壓、高血脂)，抽菸，肥胖，久坐，不良飲食；無法控制的因素有：年紀，性別，家族史，基因，心律不整，心臟瓣膜疾病等。

許多中風患者有高血壓的問題，高血壓患者中風的風險增加了3-4倍。高血壓會使血管的管壁增厚、管徑縮小、數量減少、內皮細胞受傷，造成動脈粥狀硬化。血管負責將血液、氧氣、養分等送到大腦，若此通路不順暢，大腦便會受到影響，完全阻塞就形成缺血性中風，腦細胞死亡；血管在高壓下也容易破裂出血，而形成出血性中風，腦細胞也會死亡。即使經過治療，腦細胞一旦受損，便很難再回復。要避免中風的威脅，最簡單的是做好血壓的量測與治療。

第一段談過中風的危險因子，現在我們來檢視高血壓有哪些相關因子：(1) 可以改變或治療的：糖尿病，高血脂，抽菸，肥胖，久坐，不良飲食；(2) 不易改變或治療的：年紀，性別，家族史，慢性腎臟病，睡眠呼吸中止症。我們可以發現，中風和高血壓的危險因子幾乎完全一樣，因為都跟血管健康有關。

✨該如何避免高血壓，或將血壓控制好，以降低中風的風險呢？

✅均衡飲食：多吃蔬菜水果，全穀類，堅果，低脂乳製品，魚類。減少攝取過多鹽分，紅肉，肥肉，加工肉品，反式脂肪食品，含糖飲料，過量的酒精。

✅運動/避免久坐：運動能幫助改善血壓、減重、減少壓力累積。之前流行「333」(每週運動3次，每次超過30分鐘，心跳達到每分鐘130下)，現在建議提升為「533」(每週運動5次或每週運動150分鐘以上，每次超過30分鐘，心跳達到每分鐘130下)。但其實不用過於糾結333或533，每天能運動5-10分鐘也比整晚坐著滑手機來的好。一開始的標準太嚴格，反而不容易培養固定的運動習慣，大家可根據體力逐步加強運動時間及強度。

✅維持健康體重：藉由飲食控制、充足的運動，甚至藥物幫助，維持適當的體重，不只體態輕盈、變得較有活力，也能減輕心臟的負荷。

✅舒緩壓力：長期的壓力會讓身體處在緊繃狀態，影響體內賀爾蒙的釋放，進而影響心跳血壓。足夠的睡眠、規律的運動、與親友聊天，或參加放鬆身心的活動，都有助於緩解壓力。

✅戒菸：吸菸會加速血管的動脈粥狀硬化，不但使血壓上升，同時也是中風和心肌梗塞的危險因子。戒菸能幫助減緩血壓心跳，還能增加血液的氧含量，有益於血液循環。

📙參考資料：

1. American Heart Association
   
2. Syukriyah, Sarah & al Fauzi, Asra. (2024). Hypertension as a risk factor in stroke: An overview. World Journal of Advanced Research and Reviews. 21. 2370-2372. 10.30574/wjarr.2024.21.1.0204.
   
3. Cipolla MJ, Liebeskind DS, Chan SL. The importance of comorbidities in ischemic stroke: Impact of hypertension on the cerebral circulation. J Cereb Blood Flow Metab. 2018 Dec;38(12):2129-2149.

 

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#中風 #高血壓 #均衡飲食 #運動 #健康體重 #舒緩壓力 #戒菸 #Stroke #Hypertension #BalancedDiet #Exercise #HealthyWeight #ManagingStress #QuitSmoking

打破久坐的幾個方法

「打破久坐」是最近幾年不論在血糖控制或預防醫學界，都不斷強調的理念。黃醫師先前寫過幾篇文章來講解久坐的壞處，以及打破久坐對新陳代謝的好處。隨著科學家對「久坐」有更深入的了解，黃醫師在這邊也要分享一些最新的觀念。

久坐行為（sedantary behavior）不等於缺乏活動（inactivity）

目前國際上對於「久坐行為」有嚴謹的定義：任何清醒狀態下的行為，不管是坐著、躺著或其他姿勢，只要能量消耗未達 1.5 MET（metabolic equivalent task，代謝當量），就屬於「久坐行為」。常見的久坐行為包括看電視、玩電子遊戲、使用電腦、在學校、職場、或交通工具裡坐著。

缺乏活動（inactivity）指的則是缺乏中高強度的體能活動。

舉例而言，假設黃醫師今天坐著看診四小時，下班以後去健身兩小時，回家又坐著追劇四小時，那麼黃醫師這一天就是有高比例的久坐行為，但同時又不能算是缺乏活動（因為有去健身）。即使健身了兩小時，但因為實在坐得太久了，所以健身兩小時為健康帶來的好處，也不見得能夠抵消久坐對身體的傷害。也就是說，「久坐」本身必須要打破才行。

久坐對健康的影響

久坐生活方式對健康有多種負面影響，以下是一些關鍵數據和影響：

1. 全死亡率：長時間的久坐行為與全死亡率顯著相關。每天坐超過10小時的人與每天坐不到5小時的人相比，全死亡率增加了16%（OR, 1.16; 95% CI, 1.04-1.29; P<0.05）。看電視時間超過6小時的人比看電視不到2小時的人全死亡率高兩倍（HR, 1.98; 95% CI, 1.25-3.15）。

2. 心血管疾病（CVD）：久坐行為顯著增加心血管疾病的風險。即使進行適當的體力活動，這風險仍然無法消除（HR, 1.29; 95% CI, 1.27-1.30; P<0.001）。

3. 糖尿病（DM）：久坐時間越長，第二型糖尿病的患病率越高（HR, 1.91; 95% CI, 1.64-2.22）。即使進行適當的體力活動，這風險仍然無法消除（HR, 1.11; 95% CI, 1.01-1.19; P<0.001）。

4. 高血壓（HTN）：久坐生活方式通過改變心輸出量和總外周血管阻力，顯著影響血壓。久坐行為與高血壓風險直接相關（HR, 1.48; 95% CI, 1.01-2.18; P=0.03），非互動性久坐行為（如看電視、睡覺）比互動性久坐行為（如開車、使用電腦）風險更高。

5. 癌症風險：長時間的久坐行為與多種類型癌症的發病率相關，如結腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。久坐行為使癌症風險增加了13%至20%。

6. 代謝疾病：久坐行為與代謝功能障礙密切相關，包括血液三酸甘油酯濃度升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度降低和胰島素敏感性降低。久坐行為顯著增加了新診斷的血脂異常風險（OR, 1.17; 95% CI, 1.00-1.36）。

7. 憂鬱症：久坐行為（如看電視、聽音樂、坐著聊天）與憂鬱症風險顯著相關（RR, 1.18; 95% CI, 1.07-1.30）。

8. 肥胖：久坐時間與腰圍顯著相關。腰圍隨著久坐時間的增加而增加（腰圍增加3.1 cm，隨著久坐時間增加10%）。

如何打破久坐：幾點建議

1. 增加體力活動
• 每週進行150-300分鐘的中等強度體力活動（moderate physical activity, MPA）或75-150分鐘的高強度體力活動（vigorous physical activity, VPA）。
• 即使不能達到上述標準，進行任何程度的輕度體力活動（light physical activity, LPA）也有助於健康。
2. 減少久坐時間
• 盡量減少每天坐着的时间。包括在工作、通勤和休息期間，都應避免長時間連續坐著。例如：一邊看電視可以一邊做超慢跑。
• 將久坐行為與短暫的體力活動相間隔進行（例如趁電視廣告時間做開闔跳）。
3. 改變久坐行為的類型
• 儘量避免長時間看電視等被動性久坐行為。
• 閱讀書籍、解謎、與照顧者交流等活動是比看電視或玩電子遊戲更積極的久坐行為。
4. 特定族群的建議：
• 兒童和青少年：發展整體的積極生活方式，包括體育、步行和騎自行車。
• 老年人和慢性病患者：在情況允許的範圍內參與體力活動，有動總比不動好。
5. 工作及生活硬體的調整
• 利用辦公室內也能做的健身器材，如桌下踏步機，邊打電腦邊踩，每小時10-15分鐘。
• 設定鬧鐘，每一小時起來走動五分鐘，裝水或上廁所。
• 把電動玩具的遊戲改成有助體能活動的項目（如：健身環）。

這些措施，有哪些是您已經在進行的呢？有哪些是您還沒做，但覺得可以試試看的呢？不妨從現在開始，挑一兩樣您覺得做得來的，立刻進行改變吧！

參考文獻：Park, J.H., Moon, J.H., Kim, H.J., Kong, M.H. and Oh, Y.H. (2020) 'Sedentary lifestyle: Overview of updated evidence of potential health risks', Korean Journal of Family Medicine, 41(6), pp. 365-373. doi: 10.4082/kjfm.20.0165.

治療高血壓有助於預防失智

去（2022）年在國際著名醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）雜誌上刊載了中（華人民共和）國一項大規模血壓控制研究成果。這項「中國農村高血壓控制項目」（China Rural Hypertension Control Project, CRHCP），由中國醫科大學附屬第一醫院的研究團隊主導開展，號稱史上模規最大的社區高血壓控制研究。

該研究共收錄全中國共326個村莊的33995名高血壓患者，隨機分配至「綜合干預組」（17407人）與「常規管理組」（16588人）。「綜合干預組」結合衛生系統（類似台灣的衛生所體系），以受簡單訓練的「村醫」為一線醫師，提供患者標準化的血壓管理和健康指導；患者則接受家庭血壓自我監測、生活方式改變和增強藥物依從性的指導。在隨訪18個月後，發現綜合干預組的血壓達標率（< 130 / < 80）達 57.7%，遠勝常規管理組的19.9%，證明採用醫療團隊多層面積極介入的作法，更能有效改善患者的血壓。

後續研究又發現，隨訪48個月之後，綜合干預組患者的綜合失智率明顯低於常規管理組，相對低了 15%（1.12%/年 vs 1.31%/年，P = 0.0035）。且綜合干預組並未因為血壓控制較嚴格而增加跌倒風險。這顯示出，控制血壓不但可以預防心臟病、中風，還可以有助預防其他種類的失智（如阿茲海默症等非血管性失智）。這項研究成果發表在今（2023）年美國心臟協會（American Heart Association, AHA）年會上。

由上可知，近年來愈來愈多的研究發現控制血壓的必要性，顯示「高血壓」這個毛病雖然看起來不大，但其中可有大學問！如果能積極控制血壓，對往後的人生應該會有意想不到的益處！

參考資料：Medscape新聞、The Lancet

我年輕就有高血壓，需要治療嗎？

最近有位二十初頭的男病人來看黃醫師的診，主訴輕微胸悶。雖然心電圖並沒有特別異常發現，但他的血壓卻高達 170/90。他說自己從小以來，收縮壓都在 140 以上，並且詢問我是否應該治療。本週的衛教文章，就來談談年輕人高血壓的治療。

年輕人高血壓：需要考慮更多

高血壓分為原發性（本態性）和次發性兩種。大部分的病人都屬於原發性，也就是由於長年生活習慣或環境不良所引起（飲食重油鹽、壓力過大、睡眠不足、抽菸、肥胖、缺乏運動等等）。但少部分病人是屬於次發性高血壓，也就是由其他疾病所引起的高血壓。這些疾病包括：睡眠呼吸中止症、腎動脈狹窄、腦垂腺腫瘤、腎上腺腫瘤、甲狀腺亢進等等。如果在 20 歲之前就得到高血壓，醫師就必須特別留意是否為次發性高血壓，因此在做檢查的時候要格外小心。

此外，由於年輕人比起中老年人，他們的人生還有更長遠的路要走，所以必須更確保他們的器官不受到高血壓的傷害。以這位病人為例，黃醫師除了安排心電圖和血液、尿液檢查之外，還做了血管硬度檢查。結果顯示他的血管年齡已經接近50歲！

這麼一位不菸不酒、又是運動員體格的年輕男子，居然只因為長年、無症狀的高血壓，讓他的血管老化至如此地步。

年輕人高血壓，該怎麼治療？

目前不論是我國或是國際的醫療龍頭美國的治療指引，都建議年輕人的血壓控制在 130/80 以下。如果確定是原發性高血壓的話，治療的方法與中老年人是一樣的。當然，隨著醫療技術愈來愈細緻，或許以後會有特別針對年輕族群的療法也說不定。但總之，我們真的不可以因為「沒有不舒服」還有「我還很年輕」就忽視高血壓帶來的傷害！不信邪的人，可以來診所做一次血管硬度檢查，看看血壓是否已經對血管造成影響！

參考資料：Investigation and Treatment of High Blood Pressure in Young People

光看血管硬化指數不夠！也談小血管病變的診治

上禮拜黃醫師跟大家分享了檢測血管硬化的三種指標，分別是血管硬化指數、心血管鈣化指數、以及踝肱指數（ABI）。大家或許會問，那如果這三種數值都正常，是否就代表血管沒問題呢？答案可能會讓人稍微失望：並不是的。原因在於，上週提到的三種指標，都是用來衡量「大血管病變」，卻無法反映出「小血管」是否有病變。所以今天黃醫師要繼續介紹兩個小血管病變的診察工具：眼底鏡和蛋白尿。

眼底鏡：直擊視網膜血管的利器

視網膜血管是人體唯一可以直接觀察到的血管——前提是要有一架眼底鏡。曾競鋒診所早在四年前就引進可半自動對焦、拍照、免散瞳的眼底鏡，每年一次為糖尿病友檢查視網膜，每次檢查只要不到一分鐘，非常便捷。視網膜一旦出現病變，輕微者會有微小的出血點，嚴重者甚至會整片出血，引起視網膜剝離和瞬間視力喪失。因此我們會趁病變還輕微的時候，就篩檢出來，並立即將病人轉介至合作的眼科診所進一步治療。眼底鏡實在是評估小血管健康程度，不可或缺的利器。

蛋白尿：篩檢腎血管病變的利器

抽血腎功能指數正常，就代表腎臟很健康嗎？那可不一定，最好能夠合併蛋白尿指數，來做判讀。一旦蛋白尿指數持續升高，就代表腎血管出了問題，必須積極找出問題的源頭並加以根除，腎功能才不會進一步惡化。也就是說，抽血看不出來的早期腎病變，唯有蛋白尿能夠檢查出來。引起蛋白尿最常見的原因是高血糖和高血壓，所以曾競鋒診所會定期為糖尿病和高血壓病人檢查蛋白尿指數，確保大家的腎功能都很健康。

維護小血管健康，預防是王道

小血管病變常常是全身互通的：視網膜出問題的病人，腎臟也會有病變，反之亦然。同樣地，有眼病變、腎病變的病人，通常身體其他部位的小血管也都有損壞。此外，有小血管病變的患者，罹患大血管病變（如心肌梗塞或中風）的風險也會提高。所以，等到有病變才來「眼病醫眼、腎病醫腎」，絕對比不上事前預防。高血壓病人把血壓控制在 <130/<80；糖尿病人把血糖控制在飯前 < 130、飯後 < 180；抽菸者戒菸；過重者減重，是預防小血管病變的不二法門。如果能夠好好預防，那麼一定能在每年檢查的時候，讓自己大大放心。

哪些運動可以降低血壓？

黃醫師之前寫過文章，談到肌力訓練（重訓）對於降血糖特別有效。那麼高血壓呢？哪些運動對於降血壓有效呢？

今（2022）年我國新版高血壓指引建議，「規律的中強度有氧運動」有益血壓，也可以降低心臟病風險。什麼是「規律的中強度有氧運動」？

「規律」，就是「每週至少五天」。

「中強度有氧運動」，例如快走、慢騎單車、慢跑、游泳。

比如說黃醫師本來上下班都騎機車，現在改為騎公共腳踏車，每週六天，就立刻能達到降血壓的效果。

那麼肌力訓練呢？研究顯示，重訓也對血壓有好處，尤其是它可以維持骨密度和肌肉量，對整體健康也是大有助益。因此，如果是單純就血壓的角度來看，重訓並非必要，但有重訓絕對可以加分。

運動是國人的相對弱項。由於我們缺乏系統性的體能教育和知識，導致常我們不知道如何靠運動來保養自己的身體。在國家的體育觀念尚未健全以前，黃醫師只能建議，如果您不熟悉如何安排自己的運動計畫，那麼請別吝於為自己找個體能教練或擅長運動的親友來指導您。有同伴互相討論和激勵，才能既長久，又能避免運動傷害！

血壓需要每天量嗎？新版高血壓指引告訴你

血壓應該多久量一次呢？我有些病人每天量血壓，有些病人則覺得「有在吃藥就可以了」，所以平時很少量血壓。其實，我國新（2022）版高血壓裡面，已經給出了明確的建議：

若您血壓正常（<120/< 80 mmHg），則每年量一回合即可。（一回合，指的是照著 722 法則量測連續七天，並完整記錄）

若您已血壓升高，但未達高血壓標準（120-129/< 80 mmHg），則每半年量一回合，同時開始調整生活型態，設法讓血壓回到正常。

若您已有高血壓（收縮壓 130 或 舒張壓 80 mmHg），則先量一回合之後，帶著您的血壓紀錄表，儘快就醫。

若是剛剛開始服藥或者正在調整藥物，則每兩週至一個月量一回合（由醫師依您的情況決定）。

若您已在服藥且控制良好，則每三個月量一回合。

若您已在服藥但血壓又開始升高，則回到每月量一回合，並儘速與醫師討論。

除了上面的建議之外，黃醫師個人認為，當生活型態明顯改變時，例如轉換工作、輪值夜班、剛生孩子、寒流來襲、感冒生病等，只要壓力、作息、飲食、體重有所改變，都可以量測一回合血壓。在這個強調「品管」的工商業時代，「量血壓」其實就是個人健康的品管環節喔！

新版高血壓指引，建議喝茶有益血壓

喜歡喝茶的朋友們有福了！我國新（2022）版高血壓治療指引裡面，明確寫到喝茶有「些微但卻顯著」的降血壓效果。根據統合分析研究，長期飲用紅茶和綠茶，平均可將收縮壓和舒張壓各降低 2 mm Hg。

另外，適量飲用咖啡也對心血管有好處。一篇綜合了 36 篇前膽性研究、總收錄 120 多萬名受試者、追蹤中位數 10 年的統合分析顯示，每天飲用 1-4 杯咖啡，可以降低心血管事件（包含心因性死亡、心衰竭、中風、心肌梗塞）。一杯咖啡是 8 oz，也就是 240 cc。

不過有一點必須注意，就是上面所說的好處，前提都是「不加任何料」，也就是「不加奶精、不加牛奶、不加糖」。以茶為例，若是加了牛奶變成鮮奶茶，表面上營養更豐富，其實兩種飲料之間的營養素卻會互相干擾，降低彼此的活性和人體的吸收效率。至於奶精和糖，就更是多食無益，甚至有害了。

所以結論是，常喝茶、適量喝咖啡，喝的時候不要加任何東西，對血壓和心血管都會有幫助喔！

新版高血壓指引，將空汙納入風險因子

大家都知道空氣汙染會導致肺部疾病，但近年來的研究發現，許多慢性病都和空汙有關，高血壓就是其中一種。因此，今（2022）年我國新版的高血壓治療指引，就將「空汙」納入高血壓風險因子。針對空汙所做的建議，有下面兩點：

1. 若要進行室外運動，建議先查看看空氣品質。當 PM2.5 濃度小於 54.4 mcg/m^3（空氣品質狀態為綠色、黃色或橘色），可進行中強度運動。若是 PM2.5 濃度小於 15.4 mcg/m^3（空氣品質狀態為綠色），則運動可以不受限制。（可以使用 IQAir 查看你所住地區的空氣品質）

2. 使用空器清淨機，有機會改善血壓。

黃醫師在這邊有個小小提醒：不少我的病人印象中認為屏東市灰塵多、空氣不好，所以不敢出門運動。不過，其實查詢空氣品質之後，會發現一年中有不少時候，屏東的空氣是很優良的。只要事先查詢，就不用太擔心運動時吸到不良的空氣囉！

新版高血壓指引，強調在家量血壓

去（2021）年九月，黃醫師分享過一篇研究報告，顯示老年人將血壓控制在 130/80 以下，可顯著減少心臟病及中風；今年三月我國就根據該篇研究成果，推出了新版高血壓指引，將高血壓的標準從 140/90 下修至 130/80。

這項新的診斷標準，已經見諸各大新聞媒體，所以黃醫師就不再重複報導。不過除了這點之外，新版（2022）高血壓指引還有其他亮點，黃醫師在接下來的幾期文章裡，會比較細緻地談。

今天要和各位分享的亮點，是新版高血壓治療強調「在家量血壓」的重要性，並特別註明不再建議用醫療院所量的血壓來當作診斷和治療高血壓的常規。

在家的血壓要如何測量？首先是要照「722」：

「7」就是連續量七天。如果做不到七天，至少要做四天。

「22」就是每天兩個時段（晨起一小時內、睡前一小時內）、每時段各量兩次。

其次，量血壓有幾個注意事項：

．量血壓前應排空膀胱。如果想大便的話，也應該先去大便。

．量血壓前應空腹一小時，且半小時內避免運動和吸菸。

．選擇一處安靜、舒適的地點量血壓。

．量血壓前，先靜靜坐著五分鐘，背靠椅背，腳掌貼地，勿交談，也勿移動身體。

．一直到量完血壓為止，都應避免交談。

．通常左右手會有一手固定血壓較高，固定量高的那一隻手即可。

．兩次量血壓之間應間隔一分鐘。

．血壓計至少每年應校正一次，壓脈帶的長度要配合上臂正中間的臂圍。太短的壓脈帶會導致讀數假性升高。

．理想的血壓是收縮壓 < 120 且舒張壓 < 80。

．如果收縮壓 > 130 或舒張壓 > 80，就是高血壓。

．將血壓登記下來，回診時與醫師討論。

美國心臟學會更新保健指南，增列「睡眠長度」為心臟健康指標

 上（六）月29日，美國心臟學會發表新版的心臟保健指南，將睡眠長度列為心臟健康指標。

原有的指標為七項，分別是：飲食、運動、尼古丁、BMI、血脂、血糖、血壓，稱為「人生簡單七件事」（Life's Symple 7）。現在增列睡眠為第八項，改名為「人生必要八件事」（Life's Essential 8）。除了七項變八項之外，現有的各個項目也都有增修。

一、飲食

美國心臟學會認為地中海飲食／得舒飲食是最健康的飲食。一週飲食當中，符合地中海飲食的比例愈高，在此項的分數就愈高。（註：地中海飲食注重選用在地食材；有關國人如何為自己準備地中海飲食，已及糖尿病患採取地中海飲食需要注意哪些事，請看之前的文章《糖友如何吃地中海飲食？》）

二、運動

這部分沿續先前的建議：成年人應每週進行中強度運動至少 150 分鐘（2.5 小時），或者高強度運動至少 75 分鐘。有做到每週 150 分鐘以上者為 100 分，120-150 分鐘為 90 分，90-119 分鐘為 80 分，60-90 分鐘為 60 分，30-60 分鐘為 40 分，有運動但未滿 30 分者為 20 分，完全沒運動為 0 分。六歲以上的兒青，則需要每週至少 7 小時以上的運動，比成年人更多。

三、尼古丁

先前的指南只針對傳統一手香菸，「從未吸菸」在這項的得分是 100 分，「戒菸滿 5 年」為 75 分，「戒菸 1-5 年」為 50分，「戒菸未滿 1 年」為 25 分，「仍在吸菸」為 0 分。新版指南把「二手菸」和「電子菸」也納入評比，如果你家裡有人習慣在室內抽菸，那你原來的分數就要再扣 20 分（除非本來就 0 分）。如果你抽電子菸，那麼你的分數和「戒菸未滿 1 年」一樣都只有 25 分。

四、睡眠

成年人每天平均睡 7-9 小時，此項即為 100 分。9-10 小時為 90 分，6-7 小時為 70 分，5-6 小時或 10 小時以上為 40 分，4-5 小時為 20 分，未滿 4 小時為 0 分。可見不論睡太長或太短都對心臟不好。

五、BMI

亞洲人 18.5-23.0 為 100 分，23.0-25.0 為 70 分，25.0-30.0 為 50 分，30.0-35.0 為 25 分，35.0 以上為 0 分。BMI 不要超過 23 是黃醫師一講再講的，相信讀者們應該都很熟。

六、血脂

原版採用總膽固醇作為衡量標準，，新版則採用「非高密度膽固醇」（non-HDL-C），算法就是總膽固醇（total cholesterol）減去高密度膽固醇（HDL-C）。這樣做的好處，就是病人抽血時不用空腹。數值 <130（mg/dL）為 100 分，130-160 為 60 分，160-190 為 40 分，160-220 為 20 分，220 以上為 0 分。

七、血糖

從未得糖尿病也未得糖尿病前期者為 100 分。糖尿病前期者為 60 分。已患有糖尿病者， A1C 小於 7.0% 為 40 分，7.0-8.0% 為 30 分，8.0-9.0% 為 20 分，9.0-10.0% 為 10 分，10.0% 以上為 0 分。由上可知，只要一得糖尿病，不管之後血糖控制得再好，這一項心臟健康指數都頂多只有 40 分。而且就算只有糖尿病前期，這一項心臟健康指數也會立刻從 100 分掉到 70 分。可見，血糖並不是等到它開始高起來才需要注意，而是從完全正常的時候就要開始保養，最好連糖尿病前期都不要得到！若是有糖尿病的時候才來注意血糖，對於心臟而言就已經是不小的傷害了！

八、血壓

100 分的血壓是多少，大家要不要猜看看？答案是 <120/<80（mm Hg）！只要大於此數值就不是 100 分。120-130/<80 為 75 分，收縮壓 130-140 或舒張壓 80-90（任一條件符合）為 50 分，收縮壓 140-160 或舒張壓 90-100 為 25 分，收縮壓 160 以上或舒張壓 100 以上為 0 分。如果已經有在服用高血壓藥物，那麼量出來的血壓所對映的分數，要扣 20 分。比如說原來血壓 138/95，只有 25 分；經過藥物控制降到 125/75，那就是 75 - 20 = 55 分。（正確量血壓的方法，請看先前文章《這樣量血壓才正確，你做對了嗎？》）可見血壓方面也是預防勝於治療。

讀到這裡的您，可以簡單計算一下自己各項的分數，看看哪些項目已經符合健康標準，哪些項目又還要加強。不過值得一提的是，近年來先進國家已逐漸意識到健康不只是個人的責任，而是個人、職場單位、政府、乃至整個社會必須共同努力的目標。例如，若您因為工作關係不得已必須常常犧牲睡眠，那麼應該被檢討的或許就不完全是您個人，而是整個職場環境。但話說回來，在整個大環境還沒改善之前，我們也只能明哲保身、自求多福，多多注重養生了！

【黃醫師專欄】睡不好又血壓高？小心睡眠呼吸中止症

40 多歲的王先生，近日因為公司體檢時發現血壓高，來找我們治療。仔細詢問後，發現王先生除了血壓高之外，睡眠品質也不好，常常覺得睡不飽。此外，王先生的太太說他很會打鼾，有時甚至打鼾到一半會暫停呼吸好幾秒，要枕邊的太太推一把才會繼續打鼾。

我於是判斷王先生可能有睡眠呼吸中止症，於是幫他安排相關檢查。結果顯示，王先生一晚打呼3000多次，每小時呼吸不足和中止的次數達到 60 多次，血氧濃度最低達 60%，符合重度阻塞型睡眠呼吸中止症。於是我在開立血壓藥的同時，也和王先生一起著手改善睡眠呼吸中止症。結果王先生不但睡眠品質改善，白天不再昏昏欲睡，血壓藥到最後也減量了。更開心的是王太太，她終於可以擺脫枕邊人打鼾的困擾！

阻塞型睡眠呼吸中止症：常被忽略的高血壓肇因

阻塞型睡眠呼吸中止症是特別指「由於上呼吸道阻塞、造成睡眠期間呼吸不順或暫停」的症候群。阻塞型是睡眠呼吸中止症的大宗（大約 90% 左右，其餘少部分像是由於中樞神經疾病引起的），而且也是常被忽略的高血壓肇因。

最常見的症狀，就是覺得睡不飽、白天很想睡覺，甚至在起床時容易頭痛。另外，患者的枕邊人會觀察到患者常常打鼾、喘大氣、甚至嗆咳。

如果放著不管的話，除了血壓會升高之外，心臟也會缺氧，長期下來就會變成心臟病。

呼吸中止的嚴重度指標：換氣中止和不足指數（apnea / hypopnea index，AHI）

AHI 是指「每小時發生換氣中止或不足的次數」，它可能有小數點。正常值是不滿 5。5-15 為輕度，15-30 為中度，超過 30 為重度。此外，血氧濃度的波動和打呼次數，也有助於判斷嚴重度。

治療包括：側睡、減重和運動、戒酒、正壓呼吸

側睡是最容易做到、可以改善阻塞型睡眠呼吸中止症的方法。不過如果患者屬於體型較胖或年紀較大，就不一定有效，而且就算有效，也通常必須合併其他療法。

減重和運動也是必須的，而且有益無害。就算體重正常，規律的運動也能改善呼吸中止。如果能有教練監督指導，效果更佳。

戒酒也是重要的一環。原因是酒精除了讓人發胖，還會抑制中樞神經，加遽睡眠呼吸中止。

正壓呼吸是相當值得考慮的一種療法，尤其是針對嚴重的呼吸中止（AHI > 30），更是治療的首選。輕度和中度的病人，也可以優先考慮此療法。

其他療法包括在口腔裡裝牙套矯正器防止舌頭後倒，甚至侵入性的口咽手術治療等等。

與血壓藥物併用，治療高血壓事半功倍

阻塞型睡眠呼吸中止症如果沒診斷出來、只是單方面投予血壓藥的話，常常會導致血壓藥效果打折，患者明明服用了兩三種血壓藥，血壓還是居高不下。相對而言，一旦阻塞型睡眠呼吸中止症得到正確診斷和治療，那麼血壓的治療也會事半功倍。血壓藥的劑量就算不加重，血壓也會改善。長期下來，也能避免得到心臟肥大和其他心臟病。

曾競鋒診所目前有配合檢測與治療的廠商，免費為病人提供睡眠呼吸中止檢測。歡迎您來洽詢！

【黃醫師專欄】血壓高到 180 mm Hg，需要立刻服藥降下來嗎？

 「醫師，我幾天前在家，血壓突然高到一百八十，好可怕！我都擔心是不是要中風了！你可不可以給我一些備用的血壓藥，讓我血壓高的時候救急？」最近天氣多變化，黃醫師時不時會聽到這樣的請求。下面就讓黃醫師分享血壓突然升高時的處理步驟，讓大家不再慌張！

第一步、先判斷是否有「危險徵兆」

病友會擔心的「中風」，是屬於高血壓造成的腦部損害。一般必須收縮壓超過 180 mm Hg 或舒張壓超過 120 mm Hg 才有可能發生。如果有中風徵兆，的確是需要立即服藥處理。中風的警訊可以用「臨微不亂」口訣來記憶：臨時手腳軟（單側手腳無力）、微笑也困難（臉部表情不對稱）、講話不清楚、別亂快送醫。不過，中風只不過是高血壓引起的「標的器官損傷」其中一種而已。極高的血壓還可能引起眼睛、心臟、腎臟等等的傷害，所以還必須注意是否有頭痛欲裂、視力模糊、胸悶、呼吸困難等等症狀。只要有以上任何症狀，都可能代表標的器官損傷，必須立即送醫。

第二步、移到安靜的房間休息

如果沒有上述危險徵兆，只有輕微頭痛的話，可以不用立即送醫，只要立刻移到安靜的房間休息。根據統計，大約 50% 的人在休息一小時之後，血壓會自動降下來。在休息的一小時期間，若沒有更不舒服的話，黃醫師建議不要重複量血壓，免得自己嚇自己。等休息充分之後再量即可。

第三步、找出血壓升高的原因

血壓會突然升高，常見的原因包括：天氣驟變、未按時服藥、攝取過多食鹽、睡眠不足、壓力過大、情緒波動、身體不舒服（如感冒、痛風發作）等等。等血壓下降之後，必須針對可能的原因加以解決，才能夠避免之後血壓再度升高。

第四步、如果常常反覆發生，可以準備救急藥物

沒有危險徵兆的極高血壓是否需要服藥降下來？其實醫界並沒有定論。黃醫師個人的意見是，可以針對不同病人的需求，視情況給予。如果常常反覆發生，且找不到原因，或者病人的個性容易緊張、一直擔心自己的血壓，那麼是可以準備救急藥物。不過必須注意的是，血壓並不是降得愈快愈好。降得太快，反而會增加中風和心肌梗塞的風險。因此，要準備何種藥物、又該何時服用，也都是治療的藝術，建議每位病人和您的醫師當面討論。

參考資料：Varon, J, Elliott, WJ. Management of severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgencies) in adults. In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2022.

【血壓專欄】網路上說，脈壓差大於 60 mm Hg 就是動脈硬化，真的嗎？

 最近有好幾位病人不約而同來問黃醫師：「我的血壓，高壓（收縮壓）與低壓（舒張壓）會不會差太多了？」昨天，黃醫師的父親也轉傳一篇網路文章，說「如果高壓和低壓差超過 60 mm Hg，就代表動脈硬化！」高壓和低壓的差距，學名叫做「脈壓差」（pulse pressure），今天黃醫師就來跟大家分享脈壓差代表的意義。

脈壓差多少才合理？人人標準不盡相同

在網路上有專家指出脈壓差應該在 30-40 mm Hg，也有說不能超過 50 或 60 mm Hg 的。黃醫師以前在教科書上面學到的則是：合理脈壓差大約在高壓的 1/2 以下，也就是說如果高壓是 120 mm Hg 的話，脈壓差不超過 60 mm Hg 即為正常；若高壓 100 mm Hg 的話，脈壓差不超過 50 mm Hg 即為正常。到底哪種說法比較準確？

其實，如果真的要非常精確的話，還必須考慮到不同人的年齡、身高、性別等等因素。身材較矮的人、女人、心搏本來就較緩慢的人，脈壓差都可能比較大，但並不代表一定不健康。

脈壓差太大怎麼辦？不同年齡有不同可能性

「脈壓差大於 60 mm Hg 就代表動脈硬化」這句話說對了一部分。因為人超過 55 歲之後，舒張壓會逐年下降，但收縮壓會逐年上升──脈壓差便擴大了。而這的確代表動脈硬化。

但動脈硬化並不是脈壓差擴大的唯一原因。尤其在 50 歲以前、本身又沒有高血壓的青壯年人，脈壓差擴大通常是由於心輸出量增加，例如懷孕、嚴重貧血、甲狀腺亢進、主動脈瓣逆流、敗血性休克等等，都會造成心輸出量增加，而增大脈壓差。

預測中老年心血管疾病，用收縮壓當指標即可

所以結論就是：如果要用脈壓差來當作一個心血管疾病的警訊，那必須在 50 歲以上的人比較適用，而且得排除其他使脈壓差增加的原因。不過呢，其實「收縮壓」就已經是針對 50 歲以上，預測心血管疾病的一個非常好的指標了，所以「脈壓差」不妨當作一個冷知識來備而不用。

前些日子黃醫師曾經根據最新研究，寫成文章給大家建議：60-80 歲之間的中老年人，收縮壓在 130 mm Hg 以下，最為理想。今天再跟大家分享、叮嚀一下：最近天氣多變化，請記得幫家裡的長輩注意血壓，若常常高於上述數值，請儘快洽詢醫師。希望大家都度過一個平安的冬天！

參考資料：Townsend RR. Increased pulse pressure. In: UpToDate, Bakris GL (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on December 05, 2021.)

【高血壓專欄】最新研究：老年人嚴格控制血壓，可顯著減少心臟病及中風

「老年人血壓高一點沒關係？」上（八）月底發表的最新大型臨床試驗成果，徹底推翻了這個看法。

這篇刊在在全球權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的研究，收納了 8511 名、年齡在 60-80 歲之間的病人，分為兩組：傳統控制組（收縮壓 130-150 mm Hg）與嚴格控制組（收縮壓 110-130 mm Hg）。經過四年的追蹤之後，比較兩組的心腦血管併發症（急性冠心病、中風、急性失償性心衰竭、嚴重冠狀動脈狹窄或阻塞、心房顫動、心因性死亡）綜合發生率，發現嚴格控制組的發生率是 3.5%，比傳統控制組的 4.6% 整整減少了 25%。

此外，若以單一指標進行比較，發現嚴格控制組的中風機率比起傳統控制組減少 34%（1.1% vs 1.7%），急性冠心病減少 32%（1.3% vs 1.9%），急性代償性心衰竭減少 66%（0.1% vs 0.3%），且都具有統計上顯著意義。

這篇重要的研究告訴我們：針對老年人的血壓，雖然傳統的控制策略已經算是很不錯，但是更嚴格的控制會為身體帶來更多好處！而且值得注意的是，這篇研究由中國北京主導，台灣的台大醫學院也在合作單位之列，由王宗道教授負責。也就是說，它是針對亞洲人體質而做的研究，對於我國國人來說，臨床價值格外重大。

所以，60-80 歲的中高齡民眾，收縮壓若能在 110-130 mm Hg 之間，會是最理想的！

參考資料：Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, Ren J, Sun G, Yang J, Jiang Y, Xu X, Wang TD, Chen Y, Li Y, Yao L, Li D, Wang L, Shen X, Yin X, Liu W, Zhou X, Zhu B, Guo Z, Liu H, Chen X, Feng Y, Tian G, Gao X, Kario K, Cai J; STEP Study Group. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021 Aug 30. doi: 10.1056/NEJMoa2111437. Epub ahead of print. PMID: 34491661.

【腎臟病專欄】尿裡有泡泡代表腎臟出問題嗎？

 「醫生，我最近小便都有泡泡，不知道是不是腎臟出問題？」

在慢性病的診間，這個問題大概排得上病人詢問度的前三名了！恰好最近診所正在推展「保腎護心」衛教活動，黃醫師就趁這個機會，幫大家把常見的腎臟病問題一併解答，順便把保養腎臟之道一併教給大家～

Q：小便有泡泡，代表腎臟出問題嗎？

A：不一定！小便有泡泡不代表就是蛋白尿（就像瀑布底下也會有泡泡一樣）。就算有蛋白尿，也不代表腎臟出問題。因為正常人也可能出現偶發的蛋白尿，例如在劇烈運動、高燒、脫水、情緒壓力大時，尤其容易出現。另外，青少年可能出現一種稱為「直立式蛋白尿」（又稱「姿式性蛋白尿」），站著小便時蛋白尿會明顯變多。這些都是良性的蛋白尿。結論是，若蛋白尿只出現一次，就不必太過緊張；如果連續檢驗數次都重複出現蛋白尿，才代表腎臟可能出問題。

Q：戒菸會對腎臟有幫助嗎？

A：會！研究顯示，即使身體沒有其他毛病，光是抽菸也會讓腎臟功能變差，導致慢性腎臟病。若本來就有慢性病（如高血壓），抽菸更會加速腎臟功能惡化。而戒菸可以滅緩腎功能退化的速度。（專業人士請參考這篇、這篇、和這篇）

Q：服用血壓、血糖藥久了，是不是腎臟會愈來愈差？

A：不會！把血壓、血糖、血脂肪控制好，不但不會傷害腎臟，還可以保養腎臟。有些血壓藥如 ARB 類的藥物，以及血糖藥如排糖劑，更可以改善蛋白尿和腎功能。只要按時服藥，和慢性病和平共處，就可以一輩子不用洗腎。（延伸閱讀：排糖劑是什麼？、糖尿病腎病變是藥物造成的嗎？專業人士可參考排糖劑對腎臟的保護）

Q：可是常聽人說西藥傷腎，中藥顧腎？

A：西藥裡面會傷腎的，最常見是消炎止痛藥。這類藥物要避免頻繁或長期服用。中藥雖然號稱藥性溫和，但如果用得不對、不好，也可能會傷腎。所以若服用中藥，建議一定要經過中醫師診療，開立適合您體質的藥物，而不要信從偏方。

總而言之，現在的西藥愈做愈進步，不但可以治療急重症，還可以針對慢性病幫忙養生，延年益壽！下次愈到小便裡有泡泡，可就不用太過緊張囉！