上禮拜黃醫師跟大家分享了檢測血管硬化的三種指標，分別是血管硬化指數、心血管鈣化指數、以及踝肱指數（ABI）。大家或許會問，那如果這三種數值都正常，是否就代表血管沒問題呢？答案可能會讓人稍微失望：並不是的。原因在於，上週提到的三種指標，都是用來衡量「大血管病變」，卻無法反映出「小血管」是否有病變。所以今天黃醫師要繼續介紹兩個小血管病變的診察工具：眼底鏡和蛋白尿。
眼底鏡：直擊視網膜血管的利器
視網膜血管是人體唯一可以直接觀察到的血管——前提是要有一架眼底鏡。曾競鋒診所早在四年前就引進可半自動對焦、拍照、免散瞳的眼底鏡，每年一次為糖尿病友檢查視網膜，每次檢查只要不到一分鐘，非常便捷。視網膜一旦出現病變，輕微者會有微小的出血點，嚴重者甚至會整片出血，引起視網膜剝離和瞬間視力喪失。因此我們會趁病變還輕微的時候，就篩檢出來，並立即將病人轉介至合作的眼科診所進一步治療。眼底鏡實在是評估小血管健康程度，不可或缺的利器。
蛋白尿：篩檢腎血管病變的利器
抽血腎功能指數正常，就代表腎臟很健康嗎？那可不一定，最好能夠合併蛋白尿指數，來做判讀。一旦蛋白尿指數持續升高，就代表腎血管出了問題，必須積極找出問題的源頭並加以根除，腎功能才不會進一步惡化。也就是說，抽血看不出來的早期腎病變，唯有蛋白尿能夠檢查出來。引起蛋白尿最常見的原因是高血糖和高血壓，所以曾競鋒診所會定期為糖尿病和高血壓病人檢查蛋白尿指數，確保大家的腎功能都很健康。
維護小血管健康，預防是王道
小血管病變常常是全身互通的：視網膜出問題的病人，腎臟也會有病變，反之亦然。同樣地，有眼病變、腎病變的病人，通常身體其他部位的小血管也都有損壞。此外，有小血管病變的患者，罹患大血管病變（如心肌梗塞或中風）的風險也會提高。所以，等到有病變才來「眼病醫眼、腎病醫腎」，絕對比不上事前預防。高血壓病人把血壓控制在 <130/<80；糖尿病人把血糖控制在飯前 < 130、飯後 < 180；抽菸者戒菸；過重者減重，是預防小血管病變的不二法門。如果能夠好好預防，那麼一定能在每年檢查的時候，讓自己大大放心。