最近黃亮維醫師接到消息，許久不見的壯年朋友在家裡猝發A型主動脈剝離，幸好家人即時發現並立刻送醫，醫院也剛好有量能進行搶救和緊急手術，否則差點發生憾事！主動脈剝離（aortic dissection）是一種嚴重且潛在致命的心血管疾病，今天的文章，黃醫師就以風險管理的角度，來跟大家分享如何預防這種可怕的殺手。
主動脈剝離，指的是當人體最主要的血管——主動脈──的內膜破裂時，血液會進入血管壁之間形成通道，導致血管壁分離，進而可能引發主動脈破裂、器官灌流不足，甚至猝死。雖然部分病例與先天性疾病有關，但事實上，多數的主動脈剝離都與我們可以「控制」的危險因子有關。
一、可控風險因子（Modifiable Risk Factors）
1. 高血壓：頭號元兇
長期的高血壓會對主動脈壁施加額外壓力，導致血管壁逐漸變薄、失去彈性，最終增加剝離風險。研究指出，高血壓是導致主動脈剝離最常見的危險因子，特別是未受控制的高血壓。70% 以上主動脈剝離的病人，都有血壓過高的問題。
預防與管理建議：
- 遵照 722 法則（連續七天、早晚各量兩次）量血壓，40 歲以上建議至少每季做一次。
- 若收縮壓時常 > 130 mm Hg 或舒張壓 > 80 mm Hg，一定要盡快就醫。
- 按醫師指示服藥，切勿因血壓正常（如：110–130 mm Hg）就自行停藥。
- 若血壓偏低（如：< 110 mm Hg，或血壓 > 110 mm Hg 但出現低血壓症狀），才可考慮減藥或停藥，但建議先與醫師討論。
- 採低鹽、低脂飲食（如得舒飲食）。
- 維持健康體重與規律運動（每週至少150分鐘中等強度有氧運動）。
2. 吸菸：促使血管老化的幫兇
吸菸不僅會增加血壓，也會損害血管內皮細胞，進一步加速動脈硬化與主動脈壁的劣化，增加主動脈剝離的風險。
預防與管理建議：
- 若您是吸菸者，請考慮立即戒菸。可以向醫師諮詢戒菸門診或使用輔助療法（曾競鋒診所目前提供尼古丁貼片及尼古清噴霧劑）。
- 戒菸後一年，心血管疾病風險可下降 50%。戒菸15年，心血管疾病風險可恢復至與未吸菸者相當。
3. 膽固醇異常與動脈粥狀硬化
高膽固醇水平會導致動脈內壁堆積脂肪與斑塊，使主動脈變得脆弱、易受傷。當動脈粥狀硬化影響主動脈，可能進一步增加剝離風險。
預防與管理建議：
- 定期抽血檢查膽固醇（可多利用國健署的國民健康檢查，今年起30歲以上即可受檢）。
- 採取地中海飲食（高纖蔬果、好油脂）來改善血脂。盡量減少外食。
- 若有需要，使用降血脂藥物（如史他汀）依醫師指示服用。
4. 不良生活習慣與壓力
久坐不動、肥胖、酗酒、過勞與情緒壓力，皆可能透過提升血壓與傷害血管健康，間接增加主動脈剝離的機會。
預防與管理建議：
- 保持良好作息與充足睡眠。
- 練習放鬆技巧（如冥想、深呼吸）來減輕壓力。
- 控制體重、減少高熱量與加工食品攝取。
二、無法改變但須注意的風險因子
雖然我們無法改變遺傳與先天疾病，例如馬方式症候群（Marfan syndrome）等結締組織病變，或是雙瓣主動脈、主動脈跨騎等先天性心臟異常，但對於有這些背景的人，提早篩檢、定期追蹤、避免劇烈運動，也可有效延緩病情進展，降低風險。
結語：守護主動脈，從生活做起
主動脈剝離來勢洶洶，發作時常猝不及防，但透過對可改變風險因子的認識與主動管理，絕大多數人都能有效降低罹患風險。從今天起，做好血壓控制、拒絕香菸、健康飲食與規律運動，就是守護生命的最佳選擇。