認識第3c型糖尿病：一種容易被忽略的糖尿病

當提到糖尿病時，大多數人會聯想到常見的第1型糖尿病（T1DM）或第2型糖尿病（T2DM）。然而，還有一種較少被提及的糖尿病——T3cDM（胰臟外分泌病變所致糖尿病），正逐漸受到醫學界的重視。在下面文章裡，黃亮維醫師將介紹T3cDM的特徵、診斷方法、治療及生活管理重點，幫助您更全面地認識這種疾病。

T3cDM 與 T1DM、T2DM 的差異

T3cDM與其他糖尿病的最大不同在於其發病原因及臨床特徵：

特徵	T1DM	T2DM	T3cDM
發病原因	自體免疫攻擊胰臟胰島細胞	胰島素阻抗及胰島素分泌不足	胰臟炎、胰臟手術、胰臟癌等胰臟病變導致胰臟結構受損
起病年齡	多在年輕時發病	年紀愈大愈易發病	與胰臟疾病相關，無特定年齡
治療特點	需依賴胰島素治療	以口服藥物為主，胰島素為輔助	多數患者需要胰島素，且血糖波動大
其他特徵	易發生酮酸中毒	可能伴隨肥胖、高血脂等代謝症候群	常有胰臟外分泌功能障礙，易有消化吸收不良

如何診斷 T3cDM？

T3cDM的診斷較為複雜，除了必須符合糖尿病診斷標準外，還必須考慮下列診斷工具：

1. 胰臟外分泌功能不足的證據：使用糞便彈性酶1（FE1）檢測，若FE1 ＜ 200 μg/g，表示胰臟外分泌功能不足。
2. 胰臟影像學異常：如胰臟炎後纖維化、胰臟萎縮、胰臟手術後的結構變化等。
3. 排除 T1DM 相關的自體免疫指標（如胰島細胞抗體檢測）。

治療上的注意事項

T3cDM患者的治療方式需兼顧血糖控制及消化功能維持，有幾個必須特別考慮的面向：

1. 胰島素治療：

   • T3cDM患者早期通常需要胰島素治療。由於患者可能同時存在胰島素抗性及胰島素分泌不足，治療時需格外注意血糖波動。
   • 定期監測血糖並配合醫師調整胰島素劑量，避免低血糖或高血糖風險。

2. 胰臟酵素替代療法（PERT）：

   • 若患者合併胰臟外分泌功能障礙，可能必須服用消化酵素來協助脂肪、蛋白質等營養素的消化吸收。此類藥物需隨餐服用，以確保效果。

3. 脂溶性維生素補充：

   • 胰臟功能不足可能導致維生素A、D、E、K吸收不良，患者可能需額外補充以維持健康。

生活管理上的注意事項

T3cDM患者的血糖波動比T2DM患者更大，因此生活保養的重點也會有些許差異：

1. 飲食管理

   • 可考採慮取少量多餐的進食模式，避免一次攝入過多脂肪及碳水化合物，以減輕胰臟負擔。
   • 優先選擇低升糖指數（GI）的食物，如全穀類、蔬菜及豆類。
   • 若有消化不良症狀，建議隨餐服用胰臟酵素，以提高營養吸收率。

2. 規律運動

   • 中等強度的運動（如快走、游泳）有助於提升胰島素敏感性及穩定血糖，但需避免過於劇烈的運動，以免引發血糖波動。

3. 戒除菸酒

   • 酒精性胰臟炎患者應完全避免酒精，以減少胰臟進一步受損的風險。
   • 吸菸會進一步損害胰臟功能，應完全戒除。

4. 定期檢查

   • 急性胰臟炎患者應在發作後1年內接受血糖篩檢，並持續每年檢查。
   • 高風險族群（如曾發生嚴重急性胰臟炎或酒精性急性胰臟炎患者）則需更密集地接受檢查。

結語

T3cDM是一種較少被認識的糖尿病類型，與T1DM、T2DM相比，其診斷更具挑戰性，且在治療上需同時兼顧血糖控制及消化功能維持。對於曾患有急性胰臟炎、接受過胰臟手術，或有胰臟疾病病史的人群，了解並警覺T3cDM的風險將有助於早期診斷及妥善治療。若有疑慮，歡迎來諮詢黃亮維醫師，以獲得更適切的建議。

參考文獻

Richardson A, Park WG. Acute pancreatitis and diabetes mellitus: a review. Korean J Intern Med. 2021;36(1):15-24. doi:10.3904/kjim.2020.505.