第一型糖尿病患者可以使用腸泌素嗎？

猛健樂（Mounjaro, tirzepatide）、胰妥讚（Ozempic, semaglutide）、瑞倍適（Rybelsus, oral semaglutide）等腸泌素製劑，因具備降血糖、減重、保護心血管與腎臟的作用，近年來廣泛應用於第二型糖尿病（T2DM）患者。然而，第一型糖尿病（T1DM）患者是否可以使用這類藥物？剛好這週被病人問到這問題，黃亮維醫師在此跟大家聊聊腸泌素製劑在第一型糖尿病的角色。

第一型糖尿病與腸泌素作用機制

第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，患者的胰島β細胞受到免疫攻擊，導致胰島素分泌完全喪失，因此必須終身施打胰島素來維持血糖穩定。而腸泌素製劑（如 GLP-1 促效劑與雙重 GIP/GLP-1 促效劑）主要是透過刺激胰島β細胞分泌胰島素來發揮降血糖作用，這讓人質疑：在完全缺乏胰島β細胞功能的 T1DM 患者身上，腸泌素還能發揮作用嗎？

先說結論：雖然 FDA 尚未核准腸泌素用於 T1DM 血糖控制，但研究顯示，腸泌素對 T1DM 患者仍可能帶來某些間接好處。

腸泌素對第一型糖尿病患者的潛在益處

儘管 T1DM 患者無法依賴腸泌素來促進胰島素分泌，但研究指出，這類藥物可能透過其他機制幫助 T1DM 患者改善血糖控制，包括：

1. 減少餐後高血糖：腸泌素能抑制食慾和延緩胃排空，減少餐後血糖快速上升的情況。
2. 降低體重與胰島素阻抗：T1DM 患者，特別是合併肥胖或暴飲暴食的族群，可能因體重減輕與胰島素敏感性提高，間接減少胰島素需求。
3. 抑制升糖素（Glucagon）分泌：T1DM 患者常有升糖素過度分泌的問題，導致血糖波動，腸泌素可幫助減少不必要的升糖素分泌，穩定血糖。

研究證據與臨床試驗

一篇發表於《美國保健體系藥局期刊》（American Journal of Health-System Pharmacy）的統合分析研究指出，GLP-1 促效劑在 T1DM 患者中已被研究，並顯示可降低 HbA1c、體重及胰島素劑量，且不會顯著增加低血糖風險 (Guyton et al., 2019)。特別是仍殘存 C-胜肽（C-Peptide）的 T1DM 患者，可能受益最大。

此外，美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）的一項回顧性研究發現，T1DM 患者使用 Tirzepatide（猛健樂）治療肥胖，不僅減重顯著，還降低了 HbA1c、總胰島素用量，且沒有嚴重低血糖或酮酸中毒（DKA）風險 (Tama et al., 2024)。這些數據顯示，腸泌素雖然不是 T1DM 的標準降血糖藥物，但對於特定族群，可能帶來額外好處。

第一型糖尿病患者可以使用腸泌素嗎？

目前，腸泌素仍未被核准用於 T1DM 的血糖控制，但若是合併肥胖的 T1DM 患者，可以使用已獲台灣衛福部核准的減重適應症腸泌素，如善纖達（Saxenda, liraglutide）或未來可能取得適應症的猛健樂（Mounjaro），來幫助減重，同時可能間接改善血糖控制。

總結來說，腸泌素雖然不是 T1DM 的標準治療，但對於肥胖型 T1DM 患者，或是胰島素控制不佳者，可能帶來潛在益處。當然了，未來仍需嚴謹的臨床研究來進一步驗證其安全性與療效。

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參考文獻

1. Guyton J, Jeon M, Brooks A. Glucagon-like peptide 1 receptor agonists in type 1 diabetes mellitus. Am J Health Syst Pharm. 2019 Oct 15;76(21):1739-1748. doi: 10.1093/ajhp/zxz179. PMID: 31612934.
2. Tama E, Bechenati D, Bennett P, McNally A, Rivera R, Fansa S, Anazco D, Acosta A, Hurtado MD. 1660-P: Efficacy and Safety of Tirzepatide for the Treatment of Obesity in Adults with Type 1 Diabetes—The Mayo Clinic Experience. Diabetes. 2024 Jun 14;73(Supplement_1):1660-P. https://doi.org/10.2337/db24-1660-P.