【黃醫師專欄：醫師，我有甲狀腺亢進？】

【醫師，我有甲狀腺亢進？】
文：黃亮維　醫師

前幾個月，有一位好久不見的病人王先生出現在診間。王先生本來甲狀腺亢進已經完治好久了，這下怎麼又復發了？原來是最近當了二寶爸，半夜常起來泡奶換尿布，作息大亂導致。

同樣是甲亢病人，林小姐的病情則在好轉中。

林小姐本來是醫院護理師，輪三班制，工作時段極不固定，藥物都必須下很重劑量；但最近換到診所工作，不必再上夜班，立刻好了大半。藥物也減到非常輕的劑量。

看起來，甲亢與生活型態關係密切！那麼我們能夠做哪些事來保養我們的甲狀腺呢？



Q：什麼時候該懷疑自己的甲狀腺有問題？
A：甲狀腺的問題分成「結構面」跟「功能面」兩方面。

結構面常見的兩個問題是「腫大」和「結節」，常見症狀就是脖子腫一塊。

功能面分成「甲狀腺亢進」和「甲狀腺低下」。

「亢進」就是甲狀腺荷爾蒙分泌太多，會讓新陳代謝太快，導致手抖、心悸、常常覺得飢餓、食量變大卻還變瘦、一天上好幾次大號甚至拉肚子等等。

「低下」就是甲狀腺荷爾蒙分泌太少，則會讓新陳代謝太慢，導致容易疲勞、胃口變差、變胖變腫、便秘等等。

另外，亢進和低下都還可能會讓生理期紊亂以及大量掉頭髮。

因此，若出現以上症狀，都必須想是否甲狀腺出問題。結構面的診斷要靠超音波，功能面的診斷要靠抽血。

所以初次來看甲狀腺的病人，我們常會同時抽血跟做超音波，就是這個道理。

順帶一提，有時候病人誤會「甲狀腺」的意思，一進診間會跟醫師說「我懷疑我有甲狀腺。」不用懷疑！甲狀腺每個人都有！正確的說法是「我懷疑我甲狀腺有問題」才對喔！

Q：我被診斷甲狀腺亢進，該怎麼辦？
A：首先就是要吃藥控制。

甲狀腺亢進若不治療，就等於讓身體持續處在新陳代謝過快、高速運轉的「過勞」狀態；長久下來各個器官都會出問題，尤其是心臟。

規律服藥的話，約在一至兩個月左右，甲狀腺功能可以恢復正常。

Q：那麼之後是否還要繼續服藥？
A：甲狀腺功能正常之後，醫師會視情況減藥。

但是否能夠完全不用服藥，還得看後續的抽血數值；能夠減藥的話醫師當然會盡量減，能停藥的話最好。

但是，甲亢是跟作息、壓力很有關的疾病，若是熬夜、睡眠不規律、壓力又大的話，很容易復發。所以除了服藥之外，調整作息也很重要：最好能在晚上十點前就寢；最遲不超過十一點。

若是無法配合（例如前面王先生半夜必須起床照顧小孩），那就不建議完全停藥；可以等到小孩大些、作息能夠比較規律時再考慮停藥。

Q：飲食上要注意什麼？
A：避免攝取高碘的食物如海帶、紫菜、海苔等，因為過量的碘會使病情加重。

網上有些文章教導連十字花科（如高麗菜、花椰菜）也要避免，但其實這些食物還是可以適量攝取，不要過量（喜歡吃就一直吃、天天吃、餐餐吃）就行。

Q：目前食鹽大都含碘，是否應該特別去選購無碘鹽？
A：有些醫師會建議甲狀腺還在亢進期時，先服用無碘鹽，等到服藥控制病情後再使用加碘鹽。我們則建議不用特別選購無碘鹽，除非本來的口味吃得很重鹹（每餐要加很多鹽）。

Q：什麼時候必須考慮開刀？
A：兩種情況。一種是甲狀腺實在太腫、或者有大顆結節，擔心壓迫到旁邊的氣管、血管，或者醫師判斷結節可能癌化，就會建議開刀，切除部分或全部甲狀腺。

另一種是甲亢一直難以控制，藥物必須用很高劑量，或者劑量常常調來調去（例如前面林小姐輪三班），為了省麻煩，也可考慮乾脆開刀。除了開刀，還有一種選項叫「口服放射碘」治療，也可以與醫師討論。

Q：開刀完就都不用吃藥了嗎？
A：開刀是門藝術，理想上，如果把超出功能的部份甲狀腺削掉，保留剛剛好生理所需的大小，那甲狀腺功能就可以恢復正常，也不必再吃藥；但現實上並不是這樣，並不是說我切除 50% 的甲狀腺，甲狀腺就會剛好剩下 50%。

切除後實際剩下多少功能很難預知，而且若是切得太少，日後可能會再腫大起來。所以有時外科醫師會選擇多切一些，甚至全部切除。所以有時開完刀一段時間後，甲狀腺會變成低下，這時也需要反過來服用甲狀腺荷爾蒙來補充。

Q：蛤？不開刀要吃藥，開了刀也要吃藥，那不是到頭來都一樣？
A：開刀還是有好處。開刀能夠削掉過於腫大或者可能癌化的甲狀腺。

另外，開刀完之後，即便要吃藥，藥物的劑量也會比開刀前容易調整。再者，開完刀後若是變成甲狀腺低下，那麼原本對高碘食物的禁忌也可以取消，海帶即使多吃也沒關係了。