最近有病人懷孕了，拿著婦產科建議的自費檢驗項目來問黃醫師：到底有沒有必要呢？今天這篇文章，就以臨床指引為依據，為大家客觀評析，懷孕期間的自費內分泌檢驗項目，應該怎麼選擇。
孕期常見的自費內分泌檢驗項目會有幾類：糖尿病篩檢、維他命D、甲狀腺疾病篩檢。
糖尿病篩檢：非常重要，但健保不給付
性價比：★★★★★
推荐程度：★★★★★
孕期的糖尿病篩檢就是著名的「糖水試驗」，用來檢驗有無妊娠糖尿病。但這項檢驗排在懷孕 24 週進行，已經是中後期了。如果病人在懷孕初期甚至懷孕前就已經有糖尿病，目前的健保項目並無法直接且有效地偵測。
如果要有效篩檢糖尿病，就必須抽血檢驗血糖及糖化血色素；這兩個項目非常重要而且價格並不高。黃醫師非常推荐在懷孕初期就自費檢驗，尤其是當體重超重（BMI 23 以上）、本身曾經患有妊娠糖尿病或有糖尿病家族史，更應該做此項檢查。
維他命D：國人普遍缺乏
性價比：★★★★☆
推荐程度：★★★★★
維他命D與孕婦和胎兒的健康密切相關。有研究顯示當孕婦血液中的維他命D超過 40 ng/mL 時，可以降低妊娠高血壓、子癲前症、胎兒體重過輕、和早產的風險。母體的維他命D還可以透過胎盤傳給胎兒，優化新生兒的免疫力。不幸的事實是，國人的維他命D普遍缺乏，多數人連 30 ng/mL 都達不到。所以雖然維他命D這一項的檢驗價格比較高一些，但黃醫師仍然推荐每位孕媽咪都值得做。一旦發現缺乏，就可立即開始補充維他命D，讓自己和寶寶更健康。
甲狀腺：高風險者需留心
甲狀腺若是亢進或低下，會連帶影響胎兒發育。不過甲狀腺的全套檢查包含數項抽血及超音波檢查，若全部都自費做，花費可能需要兩千元以上；再考慮到國人有潛在甲狀腺亢進或低下的並不多，所以黃醫師並不會推荐每位孕婦都做全套篩檢。不過依據美國甲狀腺協會（ATA）的最新（2017年）治療指引，符合下列條件的孕媽咪，屬於高風險族群，此時接受檢驗就變得相當必要：
- 30 歲（含）以上
- 懷孕第三次（含）以上
- BMI 40（含）以上
- 曾經不孕、早產、小產
- 曾經罹患甲狀腺機能亢進或低下，或甲狀腺腫大
- 曾經甲狀腺抗體的數值異常
- 患有第一型糖尿病
- 甲狀腺曾接受手術或放射碘治療
- 頭頸部曾接受放射線治療
- 有甲狀腺疾病的家族史
- 正在服用鋰鹽或 amiodarone 等藥物（可能影響甲狀腺機能）
黃醫師推荐符合以上條件的孕媽咪，可先檢驗 TSH 單一項目，若有異常的話再檢驗其他項目即可。當然，若是預算充足，也可以一次做齊所有檢驗項目，避免反覆抽血的不適感。依據 ATA 指引，篩檢項目可包含 TSH、FT4、TPO抗體等等。另外，上列的某些情況下，有些項目是可以用健保做的。若想了解如何搭配檢驗項目對您對適合，歡迎來診所諮詢醫師。