最近有一位約莫四十歲的女病人，因為健康檢查出糖尿病，來到我門診。我給她問了詳細的生活史，她平時從下午一直工作到晚上十點左右，回到家弄一弄，過午夜才會就寢，接著睡到早上十點左右，起床吃第一餐。至於晚餐，則是工作到六七點時，自己找空檔吃的。等於一天只吃兩餐。
開了兩星期的藥物之後，早飯前血糖從 200 多一路降到 120-140 左右。不過仍有些起伏。像今早她十點多來我診間，還沒吃飯，血糖也高達 180。才進門，她先生就率先替妻子「招認」：昨晚六點多吃了「東山鴨頭」。病人有些不好意思地瞥了先生一眼：「我都還沒開口，你怎麼就全盤供出了？」
或許是怕被醫師唸，所以才如此不好意思吧。這種心理的確可以理解。過往醫師的確會用「唸」的，來達到規訓病人的效果。畢竟是為了病人好哇！但時代在變，現在的共識是，醫師的「嚴父」形象應該慢慢轉換成「教練」加「啦啦隊」般的角色，也就是「以病人為中心」而不再是「以醫師的權威為中心」。所謂「以病人為中心」並不是病人愛幹嘛就幹嘛；美國糖尿病協會 2021 年的治療準則，明確定義「以病人為中心的照護」必須具備三大條件：
- 考慮個別病人的共病和預後
- 尊重並回應病人的喜好、需求、價值觀
- 確保一切臨床決策能對應病人價值觀
所以，在營養治療方面，治療準則鼓勵醫療團隊做到幾點：
- 採用客製化的咨詢；拋棄「所有病人一體適用」的菜單。
- 重視如何預防併發症。除了考慮血糖之外，還要一併考慮血壓、血脂肪等等。
- 重視病人的個人和文化飲食偏好，考量個人的營養學知識、取得健康食物的難易程度、調整生活型態的意願和障礙。
- 幫助病人維持飲食的樂趣。用正向、不論斷的言語，積極建議「可以吃什麼」而少用負面言語規定「不能吃什麼」。
- 重點是要養成健康的飲食型態，而不是在於補充單一營養素或單一種食物（如：多吃蛋白質、多吃膳食纖維、多吃苦瓜）。
針對這個「東山鴨頭」事件，我給病人的功課是：以後吃了不知道該不該吃、或者不知道是否有過量的食物，就飯後一至兩小時左右測個血糖（別再等到隔天早上才測）；用自己的血糖值來教育自己，最有效。而我給自己的功課是，查清楚「東山鴨頭」到底怎麼製作的？加了哪些料？原來它是一種將鴨頭用含糖醬汁滷煮之後再油炸的點心；看來真得淺嘗即止！今天不只病人學到一課，我也有所長進。