上星期黃醫師跟大家分享了兩類藥物，分別是「排糖劑」（SGLT-2 抑制劑）和「腸泌素」（GLP-1 類似物）。這兩類新型的藥物不但能夠降血糖，還附帶減重和防止心臟病的效果。今天黃醫師要再引用這個月剛剛刊在《美國心臟病學會雜誌．亞洲版》(JACC: Asia) 的台灣團隊的論文，來介紹這兩款藥物的額外好處，分別是「保養腎臟」與「防止中風」。
台灣心臟學會針對亞洲糖尿病人的治療做出建議
這篇論文是台灣心臟學會所發表的臨床共識，針對亞洲糖尿病人的治療做出建議。文中指出，幾種狀況之下，應該優先使用排糖劑或腸泌素，分別是：收縮性心衰竭（左心室射出分率 < 40%）、慢性腎臟病、曾經中風或其他心血管疾病，或者是心血管疾病的高風險族群。
心臟病的部分，我們上星期已經介紹過；至於慢性腎臟病和中風這兩個條件，就是我們今天要看的重點。共識是這樣的：
- 如果糖尿病人的腎臟不好（腎絲球過濾率在 20-59 之間），應優先使用排糖劑。
- 如果糖尿病人已經瀕臨洗腎（腎絲球過濾率 < 20），且以前沒用過排糖劑的話，應優先使用腸泌素。
- 如果糖尿病人腎功能正常，但曾經中風過，應優先使用腸泌素。
總體來說就是因為，腸泌素可以防止中風，而排糖劑可以防止腎功能惡化。
當然，目前台灣的健保規範尚未跟上最先進的治療指引，所以這兩種藥物常常得擺在第二線甚至第三線使用（除非自費）。但我們相信在未來，排糖劑和腸泌素將會是愈來愈普及，甚至有機會在某些條件下，成為健保的第一線血糖藥。所以，該是時候徹底推翻「常吃血糖藥，腎臟會壞掉」的迷思了！現在的藥物不但能夠降血糖，還能夠護心、保腎、預防中風呢！
讓黃醫師不厭其煩地再囉嗦一句：血糖藥就像眼鏡，該戴的時候就要戴，度數才不會一直加深喔！
參考資料：2021台灣心臟病學會的糖尿病新療法共識