2022年2月6日 星期日

【最新糖尿病觀念】早期使用複方降血糖藥,胰臟功能更持久

 得到糖尿病,我們的直覺反應常是:「儘量用最少、最低劑量的藥物來控制血糖,若血糖仍然居高不下,再考慮加藥。」然而,2019 年的一項研究,改變了這個觀念。

這項研究代號 VERIFY,它的研究問題是:如果我們一開始就使用複方藥物(也就是兩種以上的降血糖藥)來控制血糖,與傳統作法(先使用單方藥物,如果血糖高起來再加藥)比起來,哪個對於「長期而言」的血糖控制效果比較好?因此它將初得到糖尿病的病人分為兩組,實驗組使用兩種藥物:metformin (二甲雙胍)加上 vildagilptin(商品名:高糖優適),而對照組一開始只使用 metformin 加上安慰劑,如果後來糖化血色素超標,再將安慰劑改為 vildagliptin。追蹤五年的結果,發現一開始就使用複方藥的病人,糖化血色素更平穩。

VERIFY 的研究成果呼應了一項事實:許多病人的胰島β細胞的功能在診斷糖尿病之後,仍然會持續退化。如果我們想要遏止或延緩它退化,除了在飲食方面控制碳水化合物和限縮精緻糖的攝取量、以及靠運動來減少胰島素阻抗之外,早期使用複方藥物也是一個好方法。美國糖尿病協會(ADA)治療準則裡面就建議,如果診斷之初,糖化血色素在 8.0% 以上,就可以考慮立即使用複方藥物治療。

在台灣,鑑於健保成本考量,對於複方藥物的使用,限制比較多,不過我們仍然可以從 VERIFY 得到一項啟示:一旦醫師判斷您的體況適合用複方藥物,而健保的給付條件亦許可之下,請您不用再堅持「儘量只吃一種藥就好」,請放心配合醫師的建議,因為這是符合國際上最新的治療觀念!

最後黃醫師要再次提一下我常跟病人分享的一個觀念:糖尿病人服用血糖藥,就像近視者戴眼鏡。如果一開始就把度數戴好戴滿,讓眼睛得到充份的輔助,以後反而不用愈戴愈深。