大約兩年多前，有一位四十多歲的王先生（化名），遠從半小時車程之外的鄉鎮來我們診所治療血糖。當時他的血糖高達 500 多，糖化血色素 13%，治療了兩個月之後，糖化血色素降到非常漂亮的 6.9%。又過了一個月，他才跟我分享一件事：他說他剛開始治療血糖沒兩個禮拜，看東西突然覺得沒有以前清楚了，以為是近視變嚴重，就跑去配了眼鏡；可是最近又好像視力恢復、不需要戴眼鏡了。
王先生的視力暫時變模糊，其實是血糖好轉的跡象。原因是血糖下降的時候，眼內壓、眼內液體的分佈、眼內血管的通透度也會隨之改變，連帶影響水晶體的厚度和聚焦能力。等到過一陣子血糖穩定之後，眼睛也適應了新的血糖值，視力就會恢復。我一方面恭喜王先生，另一方面卻也為此警惕。原則上醫師會希望病人在治療期間有任何不舒服，一律反應給醫師或衛教師知道，好讓治療團隊能夠隨時調整治療方針；以王先生的例子，如果他早些告知視力模糊的情形，或許我就也可以告知他先不必去配眼鏡。不過，王先生之所以沒告知，一方面是他並不曉得視力和血糖有關，二方面可能他與醫療團隊間的信任感還不夠，所以應該由醫療團隊主動提醒和衛教。有了治療王先生的經驗，我往後遇到初診斷糖尿病、血糖極高的病人，都會告知他們「血糖下降的過程中，視力可能會暫時變得模糊，但過幾個禮拜以後一般會自行恢復；除非惡化得快速又嚴重，否則不必太擔心。」
糖尿病人，應定期做眼底檢查
為什麼我敢篤定地治療王先生，遇到他視力模糊，也不慌不忙？因為我早在他視力模糊之前，就幫他安排過眼底檢查，確認過沒有眼病變！事實上，目前國際早有共識，認為糖尿病友應積極、定期接受眼底檢查：
- 第一型糖尿病友，診斷的五年內必須做眼底檢查。
- 第二型糖尿病友，只要一診斷就要立即做眼底檢查。
- 所有的糖尿病友，在初次眼底檢查後，每年建議做一次眼底檢查。
- 糖尿病友懷孕時，也建議額外做眼底檢查，如果發現有眼病變，就必須密切追蹤，甚至需要每一孕期都做一次眼底檢查，以免眼病變因懷孕而惡化。
所以，初次來到曾競鋒診所的每一位糖尿病友，我們一定都會當天就施行眼底檢查，並在此後至少每年複檢一次。一旦發現眼病變，我們也會協助轉診至有經驗的眼科院所做處理。
控制血糖、血壓、血脂肪，都可以保護眼睛
糖尿病眼病變本質上是一種小血管病變，除了控制血糖之外，控制血壓和血脂肪，也都能保護血管，進而保護眼睛。所以，血糖、血壓、血脂肪藥物三合一，對視力的保護會是最好的。飲食方面也是同樣道理，只要對血糖、血壓好的飲食，對眼睛也會好。
勤運動，但也要慎選運動
運動可以降血糖、血壓、血脂，但有中等程度以上的眼病變時，黃醫師建議先從較溫和的運動開始，例如做家事、快走、健行、騎腳踏車、踩滑步機、慢速游泳等等，避免負重、激烈搖晃或甚至碰撞身體（如重訓、打球、拳擊有氧），才不會眼睛反而因運動而出血。待身體情況穩定、眼病變改善，再適度增加運動強度。
參考資料：ADA 2022 糖尿病治療準則