最近，有兩位糖友從我這裡「畢業」了，意思是他們找到與糖尿病共處之道，血糖和糖化血色素都控制良好；我很放心地開給他們連續處方箋。
這兩位糖友有一項共通特點是主見很強，初診的時候其實都早就知道有糖尿病，卻一直沒接受治療，一心想單靠飲食和運動來調節身體。一驗之下，糖化血色素都超過 10%。醫療團隊看到這種病人，大概都會很頭痛，下一步直覺反應就是對病人「曉以大義、諄諄教誨」，希望感化他們「痛改前非」。
但反過來思考，當這類病人來就醫的時候，不就代表他們心中已有了「願意嘗試治療」的小火苗？況且，病人這麼用心在調節飲食和運動，豈不是醫療團隊夢寐以求的嗎？當時我就想：與其把病人訓一頓，讓他們備感羞愧，又把醫病關係弄僵，何不換個方式，趁機讚美他們一番，加強他們的信心呢？與其把「有主見」當成缺點，何不看成是優點，鼓勵他們「發揮自主性」呢？
於是我首先就對兩位病人都說了同樣的話：「大哥，你這些年來都持續靠飲食和運動來控糖，讓我看出你很有毅力，也很注重健康！現在你下了決心要來找我治療，我相信只要我用藥物稍微幫忙你一下，你一定會控制得很好的！」兩位病人一聽，眼神瞬間發亮！其中一位甚至直接回應：「謝謝你的鼓勵，我一定會好好跟你配合！」
從此，醫病溝通變得非常容易。我向他們說明：現在是醫病共決的時代，病人不必事事服從醫師，反而是醫師要傾聽病人，協助病人依照原本的生活模式，去設計出可行的健康促進計畫。兩位自主性很強的病人，一聽到可以握有主導權，都很願意和我討論他們的生活作息。其中一位是農業達人，很懂得用腦袋工作；他每天半夜兩三點就起床去巡田水、施農藥，到了十點日頭正炎，別人都在揮汗勞作的時候，另一位在夜市擺攤賣飲料，每晚跑不同的夜市，已經做了二十年；工作時間是下午兩點至晚上十點。
兩位病人的作息、用餐時間，都和朝九晚五的上班族有很大差距，該如何給他們建議呢？我也沒有答案，只能見招拆招：病人拋出問題，我就試著提出建議，並且詢問他們覺得可不可行，如果他們覺得可以，我們就試試看。把原本會讓血糖高的生活方式，逐一改成更健康的方案。我會刻意避免直接下命令說「這樣做就對了」，而是會問「你覺得這樣好嗎？對你來說可行嗎？」
例如飲料攤老闆問，他每天都晚上十點多才吃，因為收攤時已經飢腸轆轆，所以可以很快吃下一整個便當。我說太晚吃晚餐可能對隔天空腹血糖不好。最後他想出可以晚餐時間先吃一部份正餐，收攤時再把剩下一部份吃完，這樣雖然沒辦法完美，但至少比之前改善。其實提出來的方案不完美也沒關係，反正生命本來就不完美。
兩位病人大約是去年同一時間開始治療，經過不到一年時間，糖化血色素都降到 6.5% 以下。病人很感謝我們團隊教給他們的東西，但我也跟病人說，我從他們身上學到更多。我們有的是知識，他們有的則是有血有肉的真實控糖經驗。期盼透過我的分享，這些經驗也可以讓其他「非典型工時」的糖友們受益，也能夠體現 ADA 糖尿病治療準則「以病人為中心的照護」。
參考資料：美國糖尿病協會 (ADA) 2021 糖尿病治療準則