診所引進「可申達」（學名 finerenone）這支新藥已滿一年，最初是為了嘉惠糖尿病合併腎病變的患者，改善他們的蛋白尿指數及腎絲球過濾率。這一年來我們的使用經驗告訴我們：可申達確確實實為病人的腎功能帶來極大的幫助。更振奮人心的是，最新的臨床研究證實：可申達除了保護腎臟之外，還可以改善心衰竭。
心衰竭（俗稱心臟無力）是一種影響深遠的慢性疾病，患者常常感到疲倦、呼吸困難，甚至因反覆住院而失去生活品質。在前面的文章裡，黃亮維醫師已介紹過它，並建議高危險族群如糖尿病者，可每年檢測一次腦利鈉肽（NT-proBNP）來早期發現心衰竭。然而，檢測出來之後，該如何治療呢？
心衰竭患者依照左心室功能（稱為「左心室射出分率」，簡稱 LVEF 或 EF）分為三類。其中「射出分率降低的心衰竭」（HFrEF，即 EF < 40%）已有相對明確的治療準則，但另外兩類心衰竭：「射出分率保留」（EF > 50%）及「射出分率輕度降低」（EF > 40%）的心衰竭患者（HFpEF 和 HFmrEF），可用的治療選擇非常有限。但如今，可申達的出現為這一群體帶來了新的希望。
可申達為心衰竭治療帶來的突破
可申達是一種非類固醇性礦物皮質激素受體拮抗劑（nsMRA），在近期的 FINEARTS-HF 臨床試驗中展示了令人振奮的結果。這項試驗納入了超過 6000 名 HFmrEF 和 HFpEF 患者，結果顯示，可申達顯著降低了心衰竭惡化和心血管事件的風險（18% 相對風險降低）。
此外，研究發現，可申達的療效能在治療開始後短短 28 天內顯現，且對患者報告的健康狀態有顯著改善。長期服用可申達的患者，無心血管事件存活時間（免於心衰惡化或心血管死亡）平均可延長達 3 年。
說白話就是：可申達對 HFmrEF 及 HFpEF 的患者而言，等於是「續命丹」，不只「延年益壽」，更可「改善生活品質」。
可申達在使用時要注意什麼？
儘管可申達可能增加高鉀血症的風險，但這類風險幾乎都可經由抽血追蹤，來監測和避免。研究表明，可申達的整體耐受性良好，且對於腎功能不佳或住院後的高風險患者亦安全可用。
可申達可單獨使用，也可與其他治療「混搭」
可申達與 SGLT2 抑制劑（俗稱排糖劑）等藥物的結合被證明具有額外的治療效果。兩者作用機制不同，但能相輔相成地減少心衰事件發生，並改善患者的生活品質。多重療法代表著心衰管理的新時代，為患者提供更全面的健康保障。
結語
心衰竭雖是一項巨大挑戰，但我們如今擁有更多的工具來幫助患者應對。作為一項安全且有效的創新治療，可申達不僅能減輕心衰症狀，還能帶來長期的健康益處。越早開始治療，越早享受到改善的生活品質。目前「可申達」因為尚未納入健保，所以並非所有醫療院所都已經引進；如果您或家人曾被診斷心衰竭，除了應固定給心臟科醫師看診追蹤，也歡迎來診所洽詢「可申達」是否適合使用！
參考資料
FINEARTS-HF Committees and Investigators. Finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2024 Oct 24;391(16):1475-85. doi: 10.1056/NEJMoa2407107. Epub 2024 Sep 1. PMID: 39225278.