通血路藥物手術前該停多久？

陳醫師在診間常遇到病人詢問「醫師，我有在吃通血路的藥，下個月要開白內障，眼科醫師要我來詢問，開刀前通血路藥物要停幾天？」

一般俗稱的「通血路藥物」，可分成「抗血小板藥物」和「抗凝血藥物」，作用機轉不一樣，但都是用來避免中風或心肌梗塞等血管事件。在使用上可分兩大類，一類是「初級預防」，一類是「次級預防」。所謂「初級預防」是防患未然，有些心律不整的病人，若醫師評估栓塞風險高，在血管尚未阻塞前，就先吃藥預防。而「次級預防」是指已經發生過中風或心肌梗塞，無論症狀的嚴重程度，之後都固定吃藥以預防血管再次阻塞。 

手術或侵入性的檢查治療前，會需要停用「抗血小板藥物」或「抗凝血藥物」，是因為這些藥物會影響體內的凝血功能，若沒有事先停藥，手術時出血量會較大，不易止血，傷口癒合也需要較長的時間。之前陳醫師遇過一位個案，曾因心律不整發生中風，中風後長期吃抗凝血藥物都維持得很穩定，後來因為要拔牙，停藥停了一個星期，結果拔牙前發生了二度中風。所幸經過急性期的治療處理，後遺症沒有對日常生活造成太多影響。

手術前不停藥，出血風險高；術前停藥太久，中風風險高。到底手術前該不該停藥，停藥又應停多久呢？若有服用「抗血小板藥物」或「抗凝血藥物」，術前還是建議停藥比較安全。那停藥需停多久才是安全的呢？這就因藥而異了。

常用的抗血小板藥物中，Aspirin (阿斯匹靈，伯基，諾比林) 建議停7天，Clopidogrel (保栓通，健克栓，固栓宜) 建議停5天。抗凝血藥物停藥天數要視腎功能及出血風險而定，Dabigatran (普栓達) 需停1-4天，Rivaroxaban (拜瑞妥)、Apixaban (艾必克凝)、Edoxaban (里先安) 需停1-2天。出血風險分為：高出血風險，低出血風險，極低出血風險。
⭐️「高出血風險」手術指：心臟手術，腦神經手術，腹腔/胸腔手術，癌症切除手術，關節置換手術，體外震波碎石，複雜性內視鏡切除治療(多處大腸息肉切除)等。
⭐️「低出血風險」手術如：拔牙超過3顆，內視鏡切片，膽囊切除，疝氣修補，痔瘡手術。
⭐️「極低出血風險」之手術不用術前停藥，包含有：拔牙1-3顆，植牙/根管治療，白內障/青光眼手術，內視鏡檢查(無切片)等。 

以上是基本的停藥原則，但不同藥物的停藥天數不一，且每個人的年紀、肝腎功能等條件都不一樣，需要開刀的急迫性、風險有別，同時服用的其他藥物也可能產生藥物交互作用。因此，手術前建議諮詢開立「抗血小板藥物」或「抗凝血藥物」的醫師，同時詢問開刀醫師出血之風險，以確保用藥及手術的安全。

📙參考資料：

1. 2024台灣腦中風學會非維他命K拮抗劑口服抗凝血劑用於心房纖維顫動病人腦中風預防治療指引更新
2. Chiang, Chao, Choi, Lim, Krittayaphong, Li, Chen, Guo, Okumura, Lip. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Scientific Statement of JACC: Asia. JACC Asia. 2022 Aug.

📍關鍵字：
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認識第3c型糖尿病：一種容易被忽略的糖尿病

當提到糖尿病時，大多數人會聯想到常見的第1型糖尿病（T1DM）或第2型糖尿病（T2DM）。然而，還有一種較少被提及的糖尿病——T3cDM（胰臟外分泌病變所致糖尿病），正逐漸受到醫學界的重視。在下面文章裡，黃亮維醫師將介紹T3cDM的特徵、診斷方法、治療及生活管理重點，幫助您更全面地認識這種疾病。

T3cDM 與 T1DM、T2DM 的差異

T3cDM與其他糖尿病的最大不同在於其發病原因及臨床特徵：

特徵	T1DM	T2DM	T3cDM
發病原因	自體免疫攻擊胰臟胰島細胞	胰島素阻抗及胰島素分泌不足	胰臟炎、胰臟手術、胰臟癌等胰臟病變導致胰臟結構受損
起病年齡	多在年輕時發病	年紀愈大愈易發病	與胰臟疾病相關，無特定年齡
治療特點	需依賴胰島素治療	以口服藥物為主，胰島素為輔助	多數患者需要胰島素，且血糖波動大
其他特徵	易發生酮酸中毒	可能伴隨肥胖、高血脂等代謝症候群	常有胰臟外分泌功能障礙，易有消化吸收不良

如何診斷 T3cDM？

T3cDM的診斷較為複雜，除了必須符合糖尿病診斷標準外，還必須考慮下列診斷工具：

1. 胰臟外分泌功能不足的證據：使用糞便彈性酶1（FE1）檢測，若FE1 ＜ 200 μg/g，表示胰臟外分泌功能不足。
2. 胰臟影像學異常：如胰臟炎後纖維化、胰臟萎縮、胰臟手術後的結構變化等。
3. 排除 T1DM 相關的自體免疫指標（如胰島細胞抗體檢測）。

治療上的注意事項

T3cDM患者的治療方式需兼顧血糖控制及消化功能維持，有幾個必須特別考慮的面向：

1. 胰島素治療：

   • T3cDM患者早期通常需要胰島素治療。由於患者可能同時存在胰島素抗性及胰島素分泌不足，治療時需格外注意血糖波動。
   • 定期監測血糖並配合醫師調整胰島素劑量，避免低血糖或高血糖風險。

2. 胰臟酵素替代療法（PERT）：

   • 若患者合併胰臟外分泌功能障礙，可能必須服用消化酵素來協助脂肪、蛋白質等營養素的消化吸收。此類藥物需隨餐服用，以確保效果。

3. 脂溶性維生素補充：

   • 胰臟功能不足可能導致維生素A、D、E、K吸收不良，患者可能需額外補充以維持健康。

生活管理上的注意事項

T3cDM患者的血糖波動比T2DM患者更大，因此生活保養的重點也會有些許差異：

1. 飲食管理

   • 可考採慮取少量多餐的進食模式，避免一次攝入過多脂肪及碳水化合物，以減輕胰臟負擔。
   • 優先選擇低升糖指數（GI）的食物，如全穀類、蔬菜及豆類。
   • 若有消化不良症狀，建議隨餐服用胰臟酵素，以提高營養吸收率。

2. 規律運動

   • 中等強度的運動（如快走、游泳）有助於提升胰島素敏感性及穩定血糖，但需避免過於劇烈的運動，以免引發血糖波動。

3. 戒除菸酒

   • 酒精性胰臟炎患者應完全避免酒精，以減少胰臟進一步受損的風險。
   • 吸菸會進一步損害胰臟功能，應完全戒除。

4. 定期檢查

   • 急性胰臟炎患者應在發作後1年內接受血糖篩檢，並持續每年檢查。
   • 高風險族群（如曾發生嚴重急性胰臟炎或酒精性急性胰臟炎患者）則需更密集地接受檢查。

結語

T3cDM是一種較少被認識的糖尿病類型，與T1DM、T2DM相比，其診斷更具挑戰性，且在治療上需同時兼顧血糖控制及消化功能維持。對於曾患有急性胰臟炎、接受過胰臟手術，或有胰臟疾病病史的人群，了解並警覺T3cDM的風險將有助於早期診斷及妥善治療。若有疑慮，歡迎來諮詢黃亮維醫師，以獲得更適切的建議。

參考文獻

Richardson A, Park WG. Acute pancreatitis and diabetes mellitus: a review. Korean J Intern Med. 2021;36(1):15-24. doi:10.3904/kjim.2020.505.

控制高血壓以降低中風風險

中風是突發的血管性事件，因血管阻塞或破裂出血，導致急性腦部神經損傷。一旦發生中風，即可能留下後遺症，將近一半的病人受永久神經損傷之苦，包含語言、吞嚥功能受影響，手腳行動不便，半身癱瘓，甚至失智症、死亡。因此，中風的預防愈發顯得重要。中風的危險因子很多，我們可控制的因子有：三高(糖尿病、高血壓、高血脂)，抽菸，肥胖，久坐，不良飲食；無法控制的因素有：年紀，性別，家族史，基因，心律不整，心臟瓣膜疾病等。

許多中風患者有高血壓的問題，高血壓患者中風的風險增加了3-4倍。高血壓會使血管的管壁增厚、管徑縮小、數量減少、內皮細胞受傷，造成動脈粥狀硬化。血管負責將血液、氧氣、養分等送到大腦，若此通路不順暢，大腦便會受到影響，完全阻塞就形成缺血性中風，腦細胞死亡；血管在高壓下也容易破裂出血，而形成出血性中風，腦細胞也會死亡。即使經過治療，腦細胞一旦受損，便很難再回復。要避免中風的威脅，最簡單的是做好血壓的量測與治療。

第一段談過中風的危險因子，現在我們來檢視高血壓有哪些相關因子：(1) 可以改變或治療的：糖尿病，高血脂，抽菸，肥胖，久坐，不良飲食；(2) 不易改變或治療的：年紀，性別，家族史，慢性腎臟病，睡眠呼吸中止症。我們可以發現，中風和高血壓的危險因子幾乎完全一樣，因為都跟血管健康有關。

✨該如何避免高血壓，或將血壓控制好，以降低中風的風險呢？

✅均衡飲食：多吃蔬菜水果，全穀類，堅果，低脂乳製品，魚類。減少攝取過多鹽分，紅肉，肥肉，加工肉品，反式脂肪食品，含糖飲料，過量的酒精。

✅運動/避免久坐：運動能幫助改善血壓、減重、減少壓力累積。之前流行「333」(每週運動3次，每次超過30分鐘，心跳達到每分鐘130下)，現在建議提升為「533」(每週運動5次或每週運動150分鐘以上，每次超過30分鐘，心跳達到每分鐘130下)。但其實不用過於糾結333或533，每天能運動5-10分鐘也比整晚坐著滑手機來的好。一開始的標準太嚴格，反而不容易培養固定的運動習慣，大家可根據體力逐步加強運動時間及強度。

✅維持健康體重：藉由飲食控制、充足的運動，甚至藥物幫助，維持適當的體重，不只體態輕盈、變得較有活力，也能減輕心臟的負荷。

✅舒緩壓力：長期的壓力會讓身體處在緊繃狀態，影響體內賀爾蒙的釋放，進而影響心跳血壓。足夠的睡眠、規律的運動、與親友聊天，或參加放鬆身心的活動，都有助於緩解壓力。

✅戒菸：吸菸會加速血管的動脈粥狀硬化，不但使血壓上升，同時也是中風和心肌梗塞的危險因子。戒菸能幫助減緩血壓心跳，還能增加血液的氧含量，有益於血液循環。

📙參考資料：

1. American Heart Association
   
2. Syukriyah, Sarah & al Fauzi, Asra. (2024). Hypertension as a risk factor in stroke: An overview. World Journal of Advanced Research and Reviews. 21. 2370-2372. 10.30574/wjarr.2024.21.1.0204.
   
3. Cipolla MJ, Liebeskind DS, Chan SL. The importance of comorbidities in ischemic stroke: Impact of hypertension on the cerebral circulation. J Cereb Blood Flow Metab. 2018 Dec;38(12):2129-2149.

 

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如何預防老年衰弱？——從飲食、運動到篩檢，全方位守護健康

隨著年齡增長，許多老年人會逐漸出現體力下降、行動變慢等情況，這些變化可能與一種被稱為「衰弱」的健康狀態有關。根據世界衛生組織 (WHO) 的《ICOPE手冊》，衰弱 (Frailty) 指的是「一種涉及多系統功能下降的醫學狀態，導致個體對壓力源（如感染、跌倒或生活變化）產生更高的脆弱性，並增加不良健康結果風險的狀態」。衰弱分為生理與心理兩層面，生理層面的衰弱不僅會降低老年人的自理能力，還會增加跌倒、住院，甚至死亡的風險。因此，預防衰弱是提升老年人生活品質的重要課題。以下，黃醫師整理出《ICOPE手冊》針對預防生理性衰弱的一部分建議，與大家分享：

一、飲食方面：補充足夠蛋白質，增強肌肉

老年人因食慾減退、咀嚼困難等原因，常無法攝取足夠的營養。ICOPE手冊建議：

✅ 一般健康老年人：每日每公斤體重攝取1.0–1.2克的蛋白質
✅ 正在恢復期的老年人（如體重減輕、急性疾病或受傷後）：每日每公斤體重攝取1.5克的蛋白質

高蛋白食物的良好來源包括：瘦肉、雞蛋、魚類、豆類、乳製品及堅果等。若食慾不振，建議採取「少量多餐」的方式，或補充口服營養補充品（OSN）來提升熱量和蛋白質的攝取。

二、運動方面：多模式運動，強化肌力

ICOPE手冊指出，單純增加營養並不足以改善衰弱，適度的身體活動同樣重要。建議老年人參與多模式運動，包括：

✅ 阻力訓練：提升肌力，減緩肌少症
✅ 平衡訓練：降低跌倒風險
✅ 有氧運動：如散步、游泳或騎自行車，促進整體健康
✅ 柔軟度訓練：提升關節活動度

運動應循序漸進，根據自身狀況選擇合適的強度與頻率。家人或照護者的陪伴與鼓勵，將有助於老年人持之以恆。

三、維他命D補充：強化肌肉與骨骼

維他命D有助於維持肌肉力量及骨骼健康。ICOPE手冊建議，若老年人因戶外活動減少而缺乏日曬，應考慮每日補充維他命D。維他命D不僅有助於預防衰弱，還能降低跌倒及骨折風險。

四、積極篩檢，及早發現衰弱

預防衰弱的關鍵在於「及早發現、及早介入」。台灣國民健康署特別推出了「長者量六力」篩檢量表，協助民眾簡單自我檢測衰弱風險。此量表針對「體力、行動力、記憶力、社交力、營養力及情緒力」六大面向進行評估，是一種快速且方便的檢測工具。建議65歲以上的長者每年使用「長者量六力」來自我評估，並及早與醫療專業人員討論，擬定個人化的健康促進計劃。

守護老年健康，從補充營養、規律運動到積極篩檢開始。曾競鋒診所也持續與政府配合，為每一位來診的長輩進行「長者量六力」篩檢。讓我們一起努力，陪伴長輩擁有健康、快樂的晚年生活！

參考資料：WHO《ICOPE手冊第二版》

失智症與失眠的關係

不少人受失眠問題所苦，又擔心吃安眠藥的副作用。然而，長期睡不好對我們有許多影響，特別是憂鬱症、焦慮症等身心問題，也有較高比例會有高血壓、心肌梗塞、中風、糖尿病、代謝症候群、認知功能減退等。疾病以外，失眠也會影響我們的工作表現和生活品質，使請假天數增加。因此，若有長期失眠問題，還是建議藥物治療。

安眠藥吃多了會導致失智症？
這是許多人擔心的事。確實有研究指出安眠藥可能增加年長者失智症的風險，但並非全部的安眠藥都如此，而是要服用半衰期20小時以上的BZD(benzodiazepine, 苯二氮平類)藥物超過3年才有較高風險，且後續研究發現BZD藥物與失智症風險無明顯因果關係，有可能存在其他因素而影響研究結果。但我們使用BZD藥物還是需謹慎，不宜濫用。傳統安眠藥之外，有些新興藥物，如食慾素受體拮抗劑或褪黑激素，相對較安全，停藥後也不會出現戒斷現象，甚至能延緩認知功能的退化。 

長期睡不好，也會失智症？
第一段有提到失眠可能造成認知功能減退，也有可能進展到失智症！其中一個原因跟大腦內的膠淋巴系統(glymphatic system)有關，此系統可促進β類澱粉蛋白與Tau蛋白的清除，特別是在我們睡眠期間效果較好。反之，若睡得不好，膠淋巴系統沒有發揮應有之作用，使β類澱粉蛋白或Tau蛋白的沉積增加，便容易造成阿茲海默症。 

失眠可能是失智症造成的？
失智症的症狀很多元，以盛行率最高的阿茲海默症為例，除了常見的記憶力缺損，失眠也是常見症狀之一。失智症患者會失眠，主要是因為睡眠結構改變(NREM睡眠和REM睡眠減少)與腦內的褪黑激素減少，若睡眠週期及賀爾蒙受影響，睡眠品質將大打折扣。

結論
綜上所述，失智症與失眠的關係遠比大家想的還複雜許多，絕非吃單一藥物就會造成失智症。若有記憶減退或睡眠問題，不用過度緊張擔心，建議找神經內科醫師了解您的狀況，找出核心問題以對症下藥。

 📙參考資料：

1. Patel, Steinberg, Patel. Insomnia in the Elderly: A Review. J Clin Sleep Med. 2018 Jun 15;14(6):1017-1024.
2. He, Chen, Wu, Li, Fei. Risk of Dementia in Long-Term Benzodiazepine Users: Evidence from a Meta-Analysis of Observational Studies. J Clin Neurol. 2019 Jan;15(1):9-19.
3. Joyce, Ferido, Thunell, Tysinger, Zissimopoulos. Benzodiazepine use and the risk of dementia. Alzheimers Dement (N Y). 2022 Jul 20;8(1):e12309.
4. Lohela, Lilius, Nedergaard. The glymphatic system: implications for drugs for central nervous system diseases. Nat Rev Drug Discov. 2022 Oct;21(10):763-779.
5. Chen, Peng, Sun. Alzheimer's disease and sleep disorders: A bidirectional relationship. Neuroscience. 2024 Oct 4;557:12-23. 

📍關鍵字：
#失智症 #阿茲海默症 #失眠 #安眠藥 #食慾素受體拮抗劑 #達衛眠 #褪黑激素 #膠淋巴系統 #睡眠週期 #Dementia #AlzheimerDisease #Insomnia #SleepingPills #DORA #Lemborexant #Dayvigo #Melatonin #GlymphaticSystem #SleepCycle

腸泌素製劑：不只是減重，還能守護心血管健康

隨著現代生活型態的改變，肥胖與心血管疾病已成為全球重要的健康問題。過去，針對肥胖與糖尿病的藥物主要是為了降血糖，但近年來的研究顯示，腸泌素製劑（如高劑量的胰妥讚和猛健樂）不僅可以幫助減重，還能降低心血管與腦血管疾病的發生率，帶來更全面的健康效益。

什麼是腸泌素？

腸泌素（Incretin）是一種人體腸道內自然分泌的激素，當我們進食時，這些激素會幫助調節胰島素分泌，使血糖穩定。腸泌素製劑（如 GLP-1 受體促效劑「胰妥讚」和 GIP/GLP-1 雙效藥物「猛健樂」）能夠延長腸泌素的作用時間，不但能降低血糖，還能減少食慾，使人自然攝取較少的熱量，達到減重效果。

除了控制體重與糖尿病，近年的大型臨床研究發現，這些藥物還能顯著降低心血管疾病風險，甚至減少全因死亡率。

腸泌素製劑如何幫助心血管健康？

1. 降低心血管疾病風險

在 SUSTAIN-6 試驗中，糖尿病患者使用胰妥讚後，主要心血管事件（MACE，包括心臟病發作、中風和心血管死亡）風險降低 26%，這促使 FDA 於 2020 年批准胰妥讚作為降低心血管風險的藥物。

而在 SELECT 試驗中，研究團隊進一步發現，即使是沒有糖尿病但有心血管疾病的超重或肥胖者，每週使用胰妥讚 2.4mg 也能降低 20% 的 MACE 風險，並減少 19% 的全因死亡率，顯示該藥物對心臟健康的顯著保護作用。

2. 減少中風風險

一項研究發現，對於曾經中風的病人來說，使用 GLP-1 受體促效劑（如胰妥讚）或 SGLT2 抑制劑的患者，死亡風險降低 74%，心臟病發作風險降低 84%。這意味著，腸泌素製劑不僅可以預防中風，還能幫助曾經發生過中風的患者降低再次發作的風險。

3. 減少心臟衰竭惡化

猛健樂是另一種腸泌素相關藥物，它除了活化 GLP-1 受體，還能影響 GIP 受體，增強減重與血糖控制效果。在 SUMMIT 試驗中，猛健樂在患有心臟衰竭合併肥胖的病人身上顯示出顯著的保護作用，降低 38% 的心血管死亡與心臟衰竭惡化風險。

未來展望：減重與長壽的新選擇？

除了降低心血管風險，腸泌素製劑甚至可能延長壽命。根據 SELECT 試驗進一步分析顯示，使用高劑量胰妥讚的患者死亡率較低，可能與該藥物改善新陳代謝和減少慢性疾病有關。此外，加州大學爾灣分校（UC Irvine）預測，猛健樂可能在 10 年內預防 200 萬起心臟病發作與中風。

這些研究顯示，腸泌素製劑不僅是一種減重與降血糖藥物，更可能是未來預防心血管疾病的重要工具。

結論：減重，不只是改變外表，還能保護心臟與大腦

目前在全世界，已有許多人使用胰妥讚或猛健樂來幫助減重，讓生活更便利，但這些藥物的真正價值，或許遠遠超過減重本身——它們可以改善血管健康，降低心血管與腦血管疾病風險，甚至可能延長壽命。這代表，減重不只是讓我們變瘦，而是讓人變健康，讓心臟與大腦都受益。

當然，這些藥物仍然有可能的副作用，因此患者應該與您的醫療和衛教團隊討論，確保自身適合使用這類藥物。隨著醫學研究的持續發展，未來可能會有更多關於腸泌素製劑對健康的長期影響與應用，讓我們拭目以待！

參考文獻：

1. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844. doi:10.1056/NEJMoa1607141.

2. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, Deanfield J, Emerson SS, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2167-2180. doi:10.1056/NEJMoa2307563.

3. Sheffeh MA, Estrada Magana A, Medina-Inojosa J, Ortega Aviles L, Bianchettin R, Medina-Inojosa B, Klaas J, Brown R, Lopez-Jimenez F. Cardiovascular outcomes with Glucagon-like Peptide-1 receptor agonists and Sodium-glucose Cotransporter-2 Inhibitors in patients with ischemic stroke in the community. Circulation. 2024;150(Suppl_1):xxx. doi:10.1161/circ.150.suppl_1.4148007.

4. Packer M, Zile MR, Kramer CM, Baum SJ, Litwin SE, Menon V, Ge J, Weerakkody GJ, Ou Y, Bunck MC, Hurt KC, Murakami M, Borlaug BA; SUMMIT Trial Study Group. Tirzepatide for heart failure with preserved ejection fraction and obesity. N Engl J Med. 2025;392:427-437. doi:10.1056/NEJMoa2410027.

5. Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, et al. Tirzepatide versus semaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2021;385(6):503-515. doi:10.1056/NEJMoa2107519.

6. Scirica BM, Lincoff AM, Lingvay I, Bogdanski P, Buscemi S, Colhoun H, Craciun AE, Ezhov M, Hardt-Lindberg S, Jeppesen OK, et al. The effect of semaglutide on mortality and COVID-19–related deaths: An analysis from the SELECT trial. J Am Coll Cardiol. 2024;84(17):1632-1642. doi:10.1016/j.jacc.2024.08.007.

7. UC Irvine School of Medicine. Researchers project cardiac benefits from weight-loss medication tirzepatide [Internet]. 2024 [cited 2025 Feb 22]. Available from: https://medschool.uci.edu/news/uc-irvine-researchers-project-cardiac-benefits-weight-loss-medication-tirzepatide.

失智症與糖尿病的關聯性

 

失智症跟糖尿病有關係嗎？控制好血糖也能預防失智症嗎？全球約5500萬人罹患失智症，失智症有許多危險因子，除了年紀與基因以外，還跟糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝有關，除了上述慢性病，也與肥胖、久坐、抽菸、酒精過量、缺乏社交、憂鬱症等因素相關。相較於沒有糖尿病的族群，糖尿病患者有較高比例患有阿茲海默症，常見的症狀有記憶減退，注意力不集中，無法處理日常事務，不知如何解決問題，喪失規劃組織能力，動作協調變差，對時間或空間較不敏銳等等。

糖尿病是國人常見的新陳代謝疾病，與胰島素阻抗有關；而胰島素阻抗也與阿茲海默症等失智症相關。血糖過高或過低，都會造成認知功能退化。胰島素參與了大腦中能量攝取、飲食、行為、血管功能等之調節。胰島素阻抗不只讓血糖上升，也會使神經突觸可塑性受損，微膠細胞過度活化，粒線體功能失調，神經細胞凋亡，營養缺乏，Tau蛋白磷酸化，β類澱粉蛋白沉積等一連串影響，加速了記憶編碼之減退，使認知功能退步及失智症的風險上升，最終形成阿茲海默症。

目前失智症的藥物不多，相對的，糖尿病有許多治療方式可供選擇，若是糖尿病藥物同時能延緩認知功能退化，便能達到相輔相成的效果。目前研究發現對認知功能有幫助的糖尿病藥物包含有：SGLT2抑制劑 (鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑，SGLT2 inhibitor)，GLP-1受體促效劑 (類升糖素胜肽-1受體促效劑，GLP-1 receptor agonist)，DPP-4抑制劑 (二肽基肽酶-4抑制劑，DPP-4 inhibitor)，以及胰島素增敏劑 (噻唑烷二酮類，TZD)。

若有失智症的現象，還是需要完整的檢查與評估，在確定病因後，由醫師開立失智症相關藥物。但在罹患失智症之前，我們便要認真運動、控制好飲食，避免糖尿病或代謝症候群的形成。對已經有糖尿病的病友來說，血糖控制更加重要，在了解糖尿病與失智症的關係後，讓我們知道控制好糖尿病不只是維持漂亮的血糖數值，更能兼顧失智症之預防、提升認知功能。

 * 參考資料：

1. Singh, Shati, Alfaifi, Elbehairi, Han, Choi, Yadav. Development of Dementia in Type 2 Diabetes Patients: Mechanisms of Insulin Resistance and Antidiabetic Drug Development. Cells. 2022 Nov 25;11(23):3767.
2. Youn, Kim, Jeong, Ah, Yu. SGLT-2 inhibitors and their potential role in dementia onset and cognitive function in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Front Neuroendocrinol. 2024 Apr;73:101131.

* 關鍵字：
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