認識第3c型糖尿病：一種容易被忽略的糖尿病

當提到糖尿病時，大多數人會聯想到常見的第1型糖尿病（T1DM）或第2型糖尿病（T2DM）。然而，還有一種較少被提及的糖尿病——T3cDM（胰臟外分泌病變所致糖尿病），正逐漸受到醫學界的重視。在下面文章裡，黃亮維醫師將介紹T3cDM的特徵、診斷方法、治療及生活管理重點，幫助您更全面地認識這種疾病。

T3cDM 與 T1DM、T2DM 的差異

T3cDM與其他糖尿病的最大不同在於其發病原因及臨床特徵：

特徵	T1DM	T2DM	T3cDM
發病原因	自體免疫攻擊胰臟胰島細胞	胰島素阻抗及胰島素分泌不足	胰臟炎、胰臟手術、胰臟癌等胰臟病變導致胰臟結構受損
起病年齡	多在年輕時發病	年紀愈大愈易發病	與胰臟疾病相關，無特定年齡
治療特點	需依賴胰島素治療	以口服藥物為主，胰島素為輔助	多數患者需要胰島素，且血糖波動大
其他特徵	易發生酮酸中毒	可能伴隨肥胖、高血脂等代謝症候群	常有胰臟外分泌功能障礙，易有消化吸收不良

如何診斷 T3cDM？

T3cDM的診斷較為複雜，除了必須符合糖尿病診斷標準外，還必須考慮下列診斷工具：

1. 胰臟外分泌功能不足的證據：使用糞便彈性酶1（FE1）檢測，若FE1 ＜ 200 μg/g，表示胰臟外分泌功能不足。
2. 胰臟影像學異常：如胰臟炎後纖維化、胰臟萎縮、胰臟手術後的結構變化等。
3. 排除 T1DM 相關的自體免疫指標（如胰島細胞抗體檢測）。

治療上的注意事項

T3cDM患者的治療方式需兼顧血糖控制及消化功能維持，有幾個必須特別考慮的面向：

1. 胰島素治療：

   • T3cDM患者早期通常需要胰島素治療。由於患者可能同時存在胰島素抗性及胰島素分泌不足，治療時需格外注意血糖波動。
   • 定期監測血糖並配合醫師調整胰島素劑量，避免低血糖或高血糖風險。

2. 胰臟酵素替代療法（PERT）：

   • 若患者合併胰臟外分泌功能障礙，可能必須服用消化酵素來協助脂肪、蛋白質等營養素的消化吸收。此類藥物需隨餐服用，以確保效果。

3. 脂溶性維生素補充：

   • 胰臟功能不足可能導致維生素A、D、E、K吸收不良，患者可能需額外補充以維持健康。

生活管理上的注意事項

T3cDM患者的血糖波動比T2DM患者更大，因此生活保養的重點也會有些許差異：

1. 飲食管理

   • 可考採慮取少量多餐的進食模式，避免一次攝入過多脂肪及碳水化合物，以減輕胰臟負擔。
   • 優先選擇低升糖指數（GI）的食物，如全穀類、蔬菜及豆類。
   • 若有消化不良症狀，建議隨餐服用胰臟酵素，以提高營養吸收率。

2. 規律運動

   • 中等強度的運動（如快走、游泳）有助於提升胰島素敏感性及穩定血糖，但需避免過於劇烈的運動，以免引發血糖波動。

3. 戒除菸酒

   • 酒精性胰臟炎患者應完全避免酒精，以減少胰臟進一步受損的風險。
   • 吸菸會進一步損害胰臟功能，應完全戒除。

4. 定期檢查

   • 急性胰臟炎患者應在發作後1年內接受血糖篩檢，並持續每年檢查。
   • 高風險族群（如曾發生嚴重急性胰臟炎或酒精性急性胰臟炎患者）則需更密集地接受檢查。

結語

T3cDM是一種較少被認識的糖尿病類型，與T1DM、T2DM相比，其診斷更具挑戰性，且在治療上需同時兼顧血糖控制及消化功能維持。對於曾患有急性胰臟炎、接受過胰臟手術，或有胰臟疾病病史的人群，了解並警覺T3cDM的風險將有助於早期診斷及妥善治療。若有疑慮，歡迎來諮詢黃亮維醫師，以獲得更適切的建議。

參考文獻

Richardson A, Park WG. Acute pancreatitis and diabetes mellitus: a review. Korean J Intern Med. 2021;36(1):15-24. doi:10.3904/kjim.2020.505.

控制高血壓以降低中風風險

中風是突發的血管性事件，因血管阻塞或破裂出血，導致急性腦部神經損傷。一旦發生中風，即可能留下後遺症，將近一半的病人受永久神經損傷之苦，包含語言、吞嚥功能受影響，手腳行動不便，半身癱瘓，甚至失智症、死亡。因此，中風的預防愈發顯得重要。中風的危險因子很多，我們可控制的因子有：三高(糖尿病、高血壓、高血脂)，抽菸，肥胖，久坐，不良飲食；無法控制的因素有：年紀，性別，家族史，基因，心律不整，心臟瓣膜疾病等。

許多中風患者有高血壓的問題，高血壓患者中風的風險增加了3-4倍。高血壓會使血管的管壁增厚、管徑縮小、數量減少、內皮細胞受傷，造成動脈粥狀硬化。血管負責將血液、氧氣、養分等送到大腦，若此通路不順暢，大腦便會受到影響，完全阻塞就形成缺血性中風，腦細胞死亡；血管在高壓下也容易破裂出血，而形成出血性中風，腦細胞也會死亡。即使經過治療，腦細胞一旦受損，便很難再回復。要避免中風的威脅，最簡單的是做好血壓的量測與治療。

第一段談過中風的危險因子，現在我們來檢視高血壓有哪些相關因子：(1) 可以改變或治療的：糖尿病，高血脂，抽菸，肥胖，久坐，不良飲食；(2) 不易改變或治療的：年紀，性別，家族史，慢性腎臟病，睡眠呼吸中止症。我們可以發現，中風和高血壓的危險因子幾乎完全一樣，因為都跟血管健康有關。

✨該如何避免高血壓，或將血壓控制好，以降低中風的風險呢？

✅均衡飲食：多吃蔬菜水果，全穀類，堅果，低脂乳製品，魚類。減少攝取過多鹽分，紅肉，肥肉，加工肉品，反式脂肪食品，含糖飲料，過量的酒精。

✅運動/避免久坐：運動能幫助改善血壓、減重、減少壓力累積。之前流行「333」(每週運動3次，每次超過30分鐘，心跳達到每分鐘130下)，現在建議提升為「533」(每週運動5次或每週運動150分鐘以上，每次超過30分鐘，心跳達到每分鐘130下)。但其實不用過於糾結333或533，每天能運動5-10分鐘也比整晚坐著滑手機來的好。一開始的標準太嚴格，反而不容易培養固定的運動習慣，大家可根據體力逐步加強運動時間及強度。

✅維持健康體重：藉由飲食控制、充足的運動，甚至藥物幫助，維持適當的體重，不只體態輕盈、變得較有活力，也能減輕心臟的負荷。

✅舒緩壓力：長期的壓力會讓身體處在緊繃狀態，影響體內賀爾蒙的釋放，進而影響心跳血壓。足夠的睡眠、規律的運動、與親友聊天，或參加放鬆身心的活動，都有助於緩解壓力。

✅戒菸：吸菸會加速血管的動脈粥狀硬化，不但使血壓上升，同時也是中風和心肌梗塞的危險因子。戒菸能幫助減緩血壓心跳，還能增加血液的氧含量，有益於血液循環。

📙參考資料：

1. American Heart Association
   
2. Syukriyah, Sarah & al Fauzi, Asra. (2024). Hypertension as a risk factor in stroke: An overview. World Journal of Advanced Research and Reviews. 21. 2370-2372. 10.30574/wjarr.2024.21.1.0204.
   
3. Cipolla MJ, Liebeskind DS, Chan SL. The importance of comorbidities in ischemic stroke: Impact of hypertension on the cerebral circulation. J Cereb Blood Flow Metab. 2018 Dec;38(12):2129-2149.

 

📍關鍵字：
#中風 #高血壓 #均衡飲食 #運動 #健康體重 #舒緩壓力 #戒菸 #Stroke #Hypertension #BalancedDiet #Exercise #HealthyWeight #ManagingStress #QuitSmoking

如何預防老年衰弱？——從飲食、運動到篩檢，全方位守護健康

隨著年齡增長，許多老年人會逐漸出現體力下降、行動變慢等情況，這些變化可能與一種被稱為「衰弱」的健康狀態有關。根據世界衛生組織 (WHO) 的《ICOPE手冊》，衰弱 (Frailty) 指的是「一種涉及多系統功能下降的醫學狀態，導致個體對壓力源（如感染、跌倒或生活變化）產生更高的脆弱性，並增加不良健康結果風險的狀態」。衰弱分為生理與心理兩層面，生理層面的衰弱不僅會降低老年人的自理能力，還會增加跌倒、住院，甚至死亡的風險。因此，預防衰弱是提升老年人生活品質的重要課題。以下，黃醫師整理出《ICOPE手冊》針對預防生理性衰弱的一部分建議，與大家分享：

一、飲食方面：補充足夠蛋白質，增強肌肉

老年人因食慾減退、咀嚼困難等原因，常無法攝取足夠的營養。ICOPE手冊建議：

✅ 一般健康老年人：每日每公斤體重攝取1.0–1.2克的蛋白質
✅ 正在恢復期的老年人（如體重減輕、急性疾病或受傷後）：每日每公斤體重攝取1.5克的蛋白質

高蛋白食物的良好來源包括：瘦肉、雞蛋、魚類、豆類、乳製品及堅果等。若食慾不振，建議採取「少量多餐」的方式，或補充口服營養補充品（OSN）來提升熱量和蛋白質的攝取。

二、運動方面：多模式運動，強化肌力

ICOPE手冊指出，單純增加營養並不足以改善衰弱，適度的身體活動同樣重要。建議老年人參與多模式運動，包括：

✅ 阻力訓練：提升肌力，減緩肌少症
✅ 平衡訓練：降低跌倒風險
✅ 有氧運動：如散步、游泳或騎自行車，促進整體健康
✅ 柔軟度訓練：提升關節活動度

運動應循序漸進，根據自身狀況選擇合適的強度與頻率。家人或照護者的陪伴與鼓勵，將有助於老年人持之以恆。

三、維他命D補充：強化肌肉與骨骼

維他命D有助於維持肌肉力量及骨骼健康。ICOPE手冊建議，若老年人因戶外活動減少而缺乏日曬，應考慮每日補充維他命D。維他命D不僅有助於預防衰弱，還能降低跌倒及骨折風險。

四、積極篩檢，及早發現衰弱

預防衰弱的關鍵在於「及早發現、及早介入」。台灣國民健康署特別推出了「長者量六力」篩檢量表，協助民眾簡單自我檢測衰弱風險。此量表針對「體力、行動力、記憶力、社交力、營養力及情緒力」六大面向進行評估，是一種快速且方便的檢測工具。建議65歲以上的長者每年使用「長者量六力」來自我評估，並及早與醫療專業人員討論，擬定個人化的健康促進計劃。

守護老年健康，從補充營養、規律運動到積極篩檢開始。曾競鋒診所也持續與政府配合，為每一位來診的長輩進行「長者量六力」篩檢。讓我們一起努力，陪伴長輩擁有健康、快樂的晚年生活！

參考資料：WHO《ICOPE手冊第二版》

失智症與失眠的關係

不少人受失眠問題所苦，又擔心吃安眠藥的副作用。然而，長期睡不好對我們有許多影響，特別是憂鬱症、焦慮症等身心問題，也有較高比例會有高血壓、心肌梗塞、中風、糖尿病、代謝症候群、認知功能減退等。疾病以外，失眠也會影響我們的工作表現和生活品質，使請假天數增加。因此，若有長期失眠問題，還是建議藥物治療。

安眠藥吃多了會導致失智症？
這是許多人擔心的事。確實有研究指出安眠藥可能增加年長者失智症的風險，但並非全部的安眠藥都如此，而是要服用半衰期20小時以上的BZD(benzodiazepine, 苯二氮平類)藥物超過3年才有較高風險，且後續研究發現BZD藥物與失智症風險無明顯因果關係，有可能存在其他因素而影響研究結果。但我們使用BZD藥物還是需謹慎，不宜濫用。傳統安眠藥之外，有些新興藥物，如食慾素受體拮抗劑或褪黑激素，相對較安全，停藥後也不會出現戒斷現象，甚至能延緩認知功能的退化。 

長期睡不好，也會失智症？
第一段有提到失眠可能造成認知功能減退，也有可能進展到失智症！其中一個原因跟大腦內的膠淋巴系統(glymphatic system)有關，此系統可促進β類澱粉蛋白與Tau蛋白的清除，特別是在我們睡眠期間效果較好。反之，若睡得不好，膠淋巴系統沒有發揮應有之作用，使β類澱粉蛋白或Tau蛋白的沉積增加，便容易造成阿茲海默症。 

失眠可能是失智症造成的？
失智症的症狀很多元，以盛行率最高的阿茲海默症為例，除了常見的記憶力缺損，失眠也是常見症狀之一。失智症患者會失眠，主要是因為睡眠結構改變(NREM睡眠和REM睡眠減少)與腦內的褪黑激素減少，若睡眠週期及賀爾蒙受影響，睡眠品質將大打折扣。

結論
綜上所述，失智症與失眠的關係遠比大家想的還複雜許多，絕非吃單一藥物就會造成失智症。若有記憶減退或睡眠問題，不用過度緊張擔心，建議找神經內科醫師了解您的狀況，找出核心問題以對症下藥。

 📙參考資料：

1. Patel, Steinberg, Patel. Insomnia in the Elderly: A Review. J Clin Sleep Med. 2018 Jun 15;14(6):1017-1024.
2. He, Chen, Wu, Li, Fei. Risk of Dementia in Long-Term Benzodiazepine Users: Evidence from a Meta-Analysis of Observational Studies. J Clin Neurol. 2019 Jan;15(1):9-19.
3. Joyce, Ferido, Thunell, Tysinger, Zissimopoulos. Benzodiazepine use and the risk of dementia. Alzheimers Dement (N Y). 2022 Jul 20;8(1):e12309.
4. Lohela, Lilius, Nedergaard. The glymphatic system: implications for drugs for central nervous system diseases. Nat Rev Drug Discov. 2022 Oct;21(10):763-779.
5. Chen, Peng, Sun. Alzheimer's disease and sleep disorders: A bidirectional relationship. Neuroscience. 2024 Oct 4;557:12-23. 

📍關鍵字：
#失智症 #阿茲海默症 #失眠 #安眠藥 #食慾素受體拮抗劑 #達衛眠 #褪黑激素 #膠淋巴系統 #睡眠週期 #Dementia #AlzheimerDisease #Insomnia #SleepingPills #DORA #Lemborexant #Dayvigo #Melatonin #GlymphaticSystem #SleepCycle

腸泌素製劑：不只是減重，還能守護心血管健康

隨著現代生活型態的改變，肥胖與心血管疾病已成為全球重要的健康問題。過去，針對肥胖與糖尿病的藥物主要是為了降血糖，但近年來的研究顯示，腸泌素製劑（如高劑量的胰妥讚和猛健樂）不僅可以幫助減重，還能降低心血管與腦血管疾病的發生率，帶來更全面的健康效益。

什麼是腸泌素？

腸泌素（Incretin）是一種人體腸道內自然分泌的激素，當我們進食時，這些激素會幫助調節胰島素分泌，使血糖穩定。腸泌素製劑（如 GLP-1 受體促效劑「胰妥讚」和 GIP/GLP-1 雙效藥物「猛健樂」）能夠延長腸泌素的作用時間，不但能降低血糖，還能減少食慾，使人自然攝取較少的熱量，達到減重效果。

除了控制體重與糖尿病，近年的大型臨床研究發現，這些藥物還能顯著降低心血管疾病風險，甚至減少全因死亡率。

腸泌素製劑如何幫助心血管健康？

1. 降低心血管疾病風險

在 SUSTAIN-6 試驗中，糖尿病患者使用胰妥讚後，主要心血管事件（MACE，包括心臟病發作、中風和心血管死亡）風險降低 26%，這促使 FDA 於 2020 年批准胰妥讚作為降低心血管風險的藥物。

而在 SELECT 試驗中，研究團隊進一步發現，即使是沒有糖尿病但有心血管疾病的超重或肥胖者，每週使用胰妥讚 2.4mg 也能降低 20% 的 MACE 風險，並減少 19% 的全因死亡率，顯示該藥物對心臟健康的顯著保護作用。

2. 減少中風風險

一項研究發現，對於曾經中風的病人來說，使用 GLP-1 受體促效劑（如胰妥讚）或 SGLT2 抑制劑的患者，死亡風險降低 74%，心臟病發作風險降低 84%。這意味著，腸泌素製劑不僅可以預防中風，還能幫助曾經發生過中風的患者降低再次發作的風險。

3. 減少心臟衰竭惡化

猛健樂是另一種腸泌素相關藥物，它除了活化 GLP-1 受體，還能影響 GIP 受體，增強減重與血糖控制效果。在 SUMMIT 試驗中，猛健樂在患有心臟衰竭合併肥胖的病人身上顯示出顯著的保護作用，降低 38% 的心血管死亡與心臟衰竭惡化風險。

未來展望：減重與長壽的新選擇？

除了降低心血管風險，腸泌素製劑甚至可能延長壽命。根據 SELECT 試驗進一步分析顯示，使用高劑量胰妥讚的患者死亡率較低，可能與該藥物改善新陳代謝和減少慢性疾病有關。此外，加州大學爾灣分校（UC Irvine）預測，猛健樂可能在 10 年內預防 200 萬起心臟病發作與中風。

這些研究顯示，腸泌素製劑不僅是一種減重與降血糖藥物，更可能是未來預防心血管疾病的重要工具。

結論：減重，不只是改變外表，還能保護心臟與大腦

目前在全世界，已有許多人使用胰妥讚或猛健樂來幫助減重，讓生活更便利，但這些藥物的真正價值，或許遠遠超過減重本身——它們可以改善血管健康，降低心血管與腦血管疾病風險，甚至可能延長壽命。這代表，減重不只是讓我們變瘦，而是讓人變健康，讓心臟與大腦都受益。

當然，這些藥物仍然有可能的副作用，因此患者應該與您的醫療和衛教團隊討論，確保自身適合使用這類藥物。隨著醫學研究的持續發展，未來可能會有更多關於腸泌素製劑對健康的長期影響與應用，讓我們拭目以待！

參考文獻：

1. Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844. doi:10.1056/NEJMoa1607141.

2. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, Deanfield J, Emerson SS, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes. N Engl J Med. 2023;389(24):2167-2180. doi:10.1056/NEJMoa2307563.

3. Sheffeh MA, Estrada Magana A, Medina-Inojosa J, Ortega Aviles L, Bianchettin R, Medina-Inojosa B, Klaas J, Brown R, Lopez-Jimenez F. Cardiovascular outcomes with Glucagon-like Peptide-1 receptor agonists and Sodium-glucose Cotransporter-2 Inhibitors in patients with ischemic stroke in the community. Circulation. 2024;150(Suppl_1):xxx. doi:10.1161/circ.150.suppl_1.4148007.

4. Packer M, Zile MR, Kramer CM, Baum SJ, Litwin SE, Menon V, Ge J, Weerakkody GJ, Ou Y, Bunck MC, Hurt KC, Murakami M, Borlaug BA; SUMMIT Trial Study Group. Tirzepatide for heart failure with preserved ejection fraction and obesity. N Engl J Med. 2025;392:427-437. doi:10.1056/NEJMoa2410027.

5. Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, et al. Tirzepatide versus semaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2021;385(6):503-515. doi:10.1056/NEJMoa2107519.

6. Scirica BM, Lincoff AM, Lingvay I, Bogdanski P, Buscemi S, Colhoun H, Craciun AE, Ezhov M, Hardt-Lindberg S, Jeppesen OK, et al. The effect of semaglutide on mortality and COVID-19–related deaths: An analysis from the SELECT trial. J Am Coll Cardiol. 2024;84(17):1632-1642. doi:10.1016/j.jacc.2024.08.007.

7. UC Irvine School of Medicine. Researchers project cardiac benefits from weight-loss medication tirzepatide [Internet]. 2024 [cited 2025 Feb 22]. Available from: https://medschool.uci.edu/news/uc-irvine-researchers-project-cardiac-benefits-weight-loss-medication-tirzepatide.

失智症與糖尿病的關聯性

 

失智症跟糖尿病有關係嗎？控制好血糖也能預防失智症嗎？全球約5500萬人罹患失智症，失智症有許多危險因子，除了年紀與基因以外，還跟糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝有關，除了上述慢性病，也與肥胖、久坐、抽菸、酒精過量、缺乏社交、憂鬱症等因素相關。相較於沒有糖尿病的族群，糖尿病患者有較高比例患有阿茲海默症，常見的症狀有記憶減退，注意力不集中，無法處理日常事務，不知如何解決問題，喪失規劃組織能力，動作協調變差，對時間或空間較不敏銳等等。

糖尿病是國人常見的新陳代謝疾病，與胰島素阻抗有關；而胰島素阻抗也與阿茲海默症等失智症相關。血糖過高或過低，都會造成認知功能退化。胰島素參與了大腦中能量攝取、飲食、行為、血管功能等之調節。胰島素阻抗不只讓血糖上升，也會使神經突觸可塑性受損，微膠細胞過度活化，粒線體功能失調，神經細胞凋亡，營養缺乏，Tau蛋白磷酸化，β類澱粉蛋白沉積等一連串影響，加速了記憶編碼之減退，使認知功能退步及失智症的風險上升，最終形成阿茲海默症。

目前失智症的藥物不多，相對的，糖尿病有許多治療方式可供選擇，若是糖尿病藥物同時能延緩認知功能退化，便能達到相輔相成的效果。目前研究發現對認知功能有幫助的糖尿病藥物包含有：SGLT2抑制劑 (鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑，SGLT2 inhibitor)，GLP-1受體促效劑 (類升糖素胜肽-1受體促效劑，GLP-1 receptor agonist)，DPP-4抑制劑 (二肽基肽酶-4抑制劑，DPP-4 inhibitor)，以及胰島素增敏劑 (噻唑烷二酮類，TZD)。

若有失智症的現象，還是需要完整的檢查與評估，在確定病因後，由醫師開立失智症相關藥物。但在罹患失智症之前，我們便要認真運動、控制好飲食，避免糖尿病或代謝症候群的形成。對已經有糖尿病的病友來說，血糖控制更加重要，在了解糖尿病與失智症的關係後，讓我們知道控制好糖尿病不只是維持漂亮的血糖數值，更能兼顧失智症之預防、提升認知功能。

 * 參考資料：

1. Singh, Shati, Alfaifi, Elbehairi, Han, Choi, Yadav. Development of Dementia in Type 2 Diabetes Patients: Mechanisms of Insulin Resistance and Antidiabetic Drug Development. Cells. 2022 Nov 25;11(23):3767.
2. Youn, Kim, Jeong, Ah, Yu. SGLT-2 inhibitors and their potential role in dementia onset and cognitive function in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Front Neuroendocrinol. 2024 Apr;73:101131.

* 關鍵字：
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第一型糖尿病患者可以使用腸泌素嗎？

猛健樂（Mounjaro, tirzepatide）、胰妥讚（Ozempic, semaglutide）、瑞倍適（Rybelsus, oral semaglutide）等腸泌素製劑，因具備降血糖、減重、保護心血管與腎臟的作用，近年來廣泛應用於第二型糖尿病（T2DM）患者。然而，第一型糖尿病（T1DM）患者是否可以使用這類藥物？剛好這週被病人問到這問題，黃亮維醫師在此跟大家聊聊腸泌素製劑在第一型糖尿病的角色。

第一型糖尿病與腸泌素作用機制

第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，患者的胰島β細胞受到免疫攻擊，導致胰島素分泌完全喪失，因此必須終身施打胰島素來維持血糖穩定。而腸泌素製劑（如 GLP-1 促效劑與雙重 GIP/GLP-1 促效劑）主要是透過刺激胰島β細胞分泌胰島素來發揮降血糖作用，這讓人質疑：在完全缺乏胰島β細胞功能的 T1DM 患者身上，腸泌素還能發揮作用嗎？

先說結論：雖然 FDA 尚未核准腸泌素用於 T1DM 血糖控制，但研究顯示，腸泌素對 T1DM 患者仍可能帶來某些間接好處。

腸泌素對第一型糖尿病患者的潛在益處

儘管 T1DM 患者無法依賴腸泌素來促進胰島素分泌，但研究指出，這類藥物可能透過其他機制幫助 T1DM 患者改善血糖控制，包括：

1. 減少餐後高血糖：腸泌素能抑制食慾和延緩胃排空，減少餐後血糖快速上升的情況。
2. 降低體重與胰島素阻抗：T1DM 患者，特別是合併肥胖或暴飲暴食的族群，可能因體重減輕與胰島素敏感性提高，間接減少胰島素需求。
3. 抑制升糖素（Glucagon）分泌：T1DM 患者常有升糖素過度分泌的問題，導致血糖波動，腸泌素可幫助減少不必要的升糖素分泌，穩定血糖。

研究證據與臨床試驗

一篇發表於《美國保健體系藥局期刊》（American Journal of Health-System Pharmacy）的統合分析研究指出，GLP-1 促效劑在 T1DM 患者中已被研究，並顯示可降低 HbA1c、體重及胰島素劑量，且不會顯著增加低血糖風險 (Guyton et al., 2019)。特別是仍殘存 C-胜肽（C-Peptide）的 T1DM 患者，可能受益最大。

此外，美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）的一項回顧性研究發現，T1DM 患者使用 Tirzepatide（猛健樂）治療肥胖，不僅減重顯著，還降低了 HbA1c、總胰島素用量，且沒有嚴重低血糖或酮酸中毒（DKA）風險 (Tama et al., 2024)。這些數據顯示，腸泌素雖然不是 T1DM 的標準降血糖藥物，但對於特定族群，可能帶來額外好處。

第一型糖尿病患者可以使用腸泌素嗎？

目前，腸泌素仍未被核准用於 T1DM 的血糖控制，但若是合併肥胖的 T1DM 患者，可以使用已獲台灣衛福部核准的減重適應症腸泌素，如善纖達（Saxenda, liraglutide）或未來可能取得適應症的猛健樂（Mounjaro），來幫助減重，同時可能間接改善血糖控制。

總結來說，腸泌素雖然不是 T1DM 的標準治療，但對於肥胖型 T1DM 患者，或是胰島素控制不佳者，可能帶來潛在益處。當然了，未來仍需嚴謹的臨床研究來進一步驗證其安全性與療效。

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參考文獻

1. Guyton J, Jeon M, Brooks A. Glucagon-like peptide 1 receptor agonists in type 1 diabetes mellitus. Am J Health Syst Pharm. 2019 Oct 15;76(21):1739-1748. doi: 10.1093/ajhp/zxz179. PMID: 31612934.
2. Tama E, Bechenati D, Bennett P, McNally A, Rivera R, Fansa S, Anazco D, Acosta A, Hurtado MD. 1660-P: Efficacy and Safety of Tirzepatide for the Treatment of Obesity in Adults with Type 1 Diabetes—The Mayo Clinic Experience. Diabetes. 2024 Jun 14;73(Supplement_1):1660-P. https://doi.org/10.2337/db24-1660-P.