腸泌素成睡眠呼吸中止症治療新解方

許多人以為「睡覺會打呼」只是習慣問題；但其實，「打呼」往往是身體發出的求救訊號。當打呼的背後藏著「睡眠呼吸中止症（OSA）」，那就代表我們的身體在夜晚並非在休息，而是在與缺氧搏鬥。

診斷的關鍵：AHI

所謂的「呼吸中止」並不是偶發的憋氣，而是呼吸道塌陷。醫學上會用「無通氣及低通氣指數（apnea-hypopnea index, AHI）」來衡量症狀的嚴重程度。若睡眠中間發生呼吸氣流量 30% 以上、長達 10 秒以上，即算為一次低通氣（hypopnea）；若呼吸氣流量下降 90% 以上、長達 10 秒以上，即算一次無通氣（apnea）。

AHI =（低通氣次數 + 無通氣次數）÷ 睡眠總時數。

AHI < 5 為正常；AHI ≧ 15 就屬於中度到重度，無論是否有明顯症狀，都建議接受治療。若 AHI 介於 5–15之間，雖然是輕度，但只要合併高血壓、心臟病或白天嗜睡，也同樣需要介入。 這不是小題大作，因為未被診斷與治療的 OSA，會加速心血管老化、影響認知功能，甚至提高車禍風險。

傳統的標準療法：正壓呼吸器

過去二十年，正壓呼吸器（PAP）幾乎是 OSA 患者的唯一選擇。它的原理很簡單：用氣壓把呼吸道撐開，避免塌陷。效果很好，但問題是，許多病人因為面罩壓迫、鼻子乾燥、翻身困難，或者只是覺得不舒服而中斷使用。更麻煩的是，PAP 最有用的時間點是在「深層、肌肉張力最低」的後期 REM 睡眠階段，也就是接近早晨的那段時間。如果病人半夜三點就把面罩摘掉，最關鍵的治療時間就這樣錯過了。

從「呼吸」到「代謝」：腸泌素成為治療新希望

近年的研究逐漸發現，和呼吸道一樣重要的，是「代謝」。OSA 的病人除了呼吸中止引發體內缺氧之外，還會造成交感神經亢進、發炎反應上升。身體在混亂中，會分泌更多「飢餓素」（ghrelin），降低「瘦素」（leptin），導致越睡越餓、越疲倦越想吃。久而久之，體重越來越難控制，導致過重甚至肥胖。而體重上升又會讓原本的 OSA 更加嚴重，形成惡性循環。

從代謝的角度，若能打破這個「呼吸中止 ↔ 體重上升」的無窮迴圈，就能有效治療 OSA。而這也為腸泌素療法打開新的可能。腸泌素能降低食慾、減少脂肪堆積，同時改善發炎與代謝失衡。當醫學界開始關注「肥胖才是 OSA 的根源之一」後，腸泌素的角色立刻變得關鍵。

首先，在 2016 年發表的大型隨機雙盲研究「SCALE OSA」發現，讓肥胖的中重度 OSA 患者（未患有糖尿病），每週注射 liraglutide 3.0 mg 達 32 週後，他們的 AHI 降幅明顯優於安慰劑組（-12.2 vs -6.1, P=0.0150）；此外，與安慰劑組相比，他們的體重也明顯下降（-5.7% vs -1.6%, P<0.0001）。

更令人振奮的消息出現在 2024 年。「SURMOUNT-OSA」臨床試驗證實：tirzepatide（猛健樂）能顯著降低呼吸中止次數、減少夜間缺氧，甚至改善整體睡眠品質，而且不論病人有沒有使用 PAP，都能看到效果。每週注射 tirzepatide 10-15 mg 的肥胖、中重度 OSA 患者（未患有糖尿病），治療 52 週後，AHI 與安慰劑組相比，明顯下降（未用 PAP 組，-25.3 vs -5.3, P<0.0001；已用 PAP 組，-29.3 vs -5.5, P<0.0001）。這項發現讓 FDA 在 2024 年底正式批准 tirzepatide 成為 第一個針對 OSA 的藥物治療。 這已經不是「減重藥順便改善呼吸」，而是「治療 OSA 的新型代謝療法」。 從此，OSA 的治療從「機械性」進入「代謝性」的全新時代。

結語：OSA 的治療不能拖

很多人以為 OSA 只是「睡不好」，但它的影響遠超過夜晚的打呼。過去我們以為 OSA 的治療只能靠機器；而現在，我們第一次有了真正從病因出發的方式，可以同時改善體重、代謝與呼吸。研究指出，體重減少 10%，AHI 就能下降 26%，進一步可改善血壓、血管老化、血糖、甚至記憶力。「猛健樂」等等新一代腸泌素的到來，已悄悄為 OSA 患者開啟了治療的新篇章。

魚油及心房顫動：健康益處與潛在風險並存

魚油（Fish oil）和其中的Omega-3脂肪酸長久以來被認為對心臟有益，能降低三酸甘油酯（Triglycerides, TG）與心血管疾病的風險。不過，近年的大型臨床研究發現，魚油補充劑可能帶來新的健康隱憂：增加心房顫動（Atrial fibrillation）的發生。

✨心房顫動是什麼？
心房顫動是一種常見的心律不整，心臟跳動變得不規則，導致心臟無法有效將血液輸出，長期的心房顫動會讓人感到心悸、胸悶、疲倦等症狀，更重要的是會大幅提高中風與心衰竭的風險。隨著人口老化、肥胖及高血壓盛行，心房顫動的患者數量正快速增加。 

✨魚油與心血管健康
魚油所含的Omega-3脂肪酸，主要成分是兩種多元不飽和脂肪酸（Polyunsaturated fatty acids, PUFAs）：EPA（Eicosapentaenoic acid，二十碳五烯酸）和DHA（Docosahexaenoic acid，二十二碳六烯酸）。早期研究發現，飲食中攝取足夠魚類與較低的心肌梗塞及猝死風險有關。不過，近十年來的臨床研究揭示了一個更複雜的現象：魚油雖然可能降低三酸甘油酯及心血管事件，但高劑量補充卻與心房顫動風險上升有關。

✨最新研究證據
根據2021年《Circulation》期刊的統合分析，發現魚油使用者的心房顫動風險平均增加25%。2023年韓國內科醫學期刊也指出，低劑量魚油對心律幾乎沒有明顯影響，但劑量超過1公克/日的使用者，每日每增加 1公克Omega-3攝取量，心房顫動風險平均上升約 11%。 

✨為什麼魚油會增加心房顫動？
這個現象的生理機轉尚未完全釐清，目前的假說包括：（1）魚油改變心肌細胞膜的脂質組成，進而影響離子通道的開關；（2）高劑量魚油可能促進心房纖維化或改變心肌的細胞間連結，使電傳導路徑不均勻；（3）魚油會影響迷走神經活性，過度的迷走刺激會降低心房傳導速度，易引起心房顫動；（4）魚油會影響「PIEZO」機械感受離子通道，引發延遲去極化與異位放電，進而誘發心房顫動。 

✨魚油還有好處嗎？
多數研究指出，低劑量（每日250–1000毫克EPA+DHA）或從魚類飲食中攝取仍有助於心血管健康，特別是在降低血脂肪與心肌梗塞風險方面；這類攝取量未顯示有顯著心房顫動風險。相反地，高劑量處方用魚油（如4公克/日）雖可顯著降低三酸甘油酯與部分心血管事件，但其心房顫動風險明顯增加。因此，在臨床上，醫師通常只會在重度高三酸甘油酯患者中使用高劑量魚油，並會同時監測心律。

✨結語
使用魚油，劑量是關鍵，需平衡心血管保護效果及心房顫動的風險。服用魚油之前，建議先諮詢醫師。若是一般保健，建議每日攝取量不超過1公克，或更安全地從飲食中攝取，每週食用2–3次鮭魚、鯖魚或秋刀魚，即可提供足夠的Omega-3脂肪酸且副作用極低。魚油不能取代均衡飲食與健康生活方式，控制體重、減少加工食品及含糖飲料、保持運動、戒菸、避免過量飲酒，這些才是心臟保健的根本。

📖參考資料：

1. Samuel M, Nattel S. Fish Oil Supplements May Increase the Risk for Atrial Fibrillation: What Does This Mean? Circulation. 2021 Dec 21;144(25):1991-1994.
2. Huh JH, Jo SH. Omega-3 fatty acids and atrial fibrillation. Korean J Intern Med. 2023 May;38(3):282-289.
3. Extramiana F, Leenhardt A. Fish oil and risk of atrial fibrillation: yet another paragon of the association or causation dilemma. Eur J Prev Cardiol. 2024 May 11;31(7):e57-e58.

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高齡者的體重過重，應該治療嗎？

「年紀大了，胖一點比較健康。」這句話在黃醫師的門診中常常聽到。許多長輩覺得，太瘦容易虛、容易生病，甚至有人把「福態」當成身體好的象徵。確實，年紀大了要注意預防肌少症，不過「胖一點」真的比較好嗎？其實，關鍵不在體重數字，而在於「怎麼胖」、「胖在哪裡」以及「怎麼減」。

一、老年人體重的標準與「剛剛好」的範圍

在醫學上，肥胖仍以身體質量指數（BMI）來判定。在台灣，BMI 27 以上屬於肥胖，而介於 24 至 27 之間則屬於過重。不過在 60 歲以上的高齡族群中，研究發現「過重」的人未必比較不健康，甚至在某些研究裡，這群人比體重過輕或太瘦的長者死亡率還低，這就是所謂的「肥胖悖論」（obesity paradox）。 然而這並不代表愈胖愈好。當 BMI 達到「肥胖」標準時，肥胖仍會造成關節退化、糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸中止症等問題。對多數長者而言，「過重但未達肥胖」可能是較安全、較剛好的範圍。

況且，東方人的體脂率通常比西方人來得高，所以東方人在 BMI 較低時就容易引發各種慢性病。鄰近台灣的韓國、日本、香港，都把肥胖定義為 BMI 25 以上。因此，黃醫師也會建議，一般 60 歲以上的中高齡者，BMI 應該以「未滿 25」為宜。

二、減重對高齡者：安全、但要有計畫

許多年長者擔心減重會讓肌肉變少、骨質流失。確實，如果減重太快或營養不足，可能造成肌少症、增加跌倒風險。但若在醫師與營養師的監督下，以健康飲食與運動方式減重，不僅安全，還能改善血壓、血糖與脂肪代謝，讓行動力變好、生活品質提升。

研究顯示，有計畫的減重每減去 1 公斤體重，可換來數個月的壽命延長；而且只要結合阻力訓練（如彈力帶、輕重量訓練），肌肉量和骨質就能維持得很好。重點不是「減幾公斤」，而是「減掉多餘的脂肪，保留肌肉與骨骼」。 

三、吃得對，才減得健康

隨著年齡增長，味覺改變、消化吸收變慢，容易導致蛋白質、維生素 D、鈣質不足。這些營養缺乏會讓肌肉與骨骼都變脆弱。 因此，建議高齡者在控制體重時，採用高蛋白、低熱量飲食，每日蛋白質攝取量約為每公斤體重 1.2～1.5 公克，可輔以乳清蛋白補充。搭配足夠的蔬菜、水果、鈣與維生素 D，不僅有助代謝健康，也能維持骨密度。

四、當光靠飲食運動還不夠時：藥物新選擇

若飲食控制與運動效果有限，現代醫學已有多種安全的減重藥物可輔助治療。特別是 GLP-1 類受體促效劑（又稱腸泌素製劑，如「週纖達」、「猛健樂」等），能幫助控制食慾、穩定血糖，同時減重，且在長者身上不會明顯流失肌肉。當然，使用時仍需醫師評估，注意腸胃不適或藥物交互作用。 

結語

對年長者來說，健康體重並不是越瘦越好，也不是越胖越有福。理想的狀態是保持略為過重但不肥胖的體型，同時維持肌肉與骨骼的強度。 減重的目的，不是追求體重數字的漂亮，而是讓身體更輕盈、走路更穩、心血管更健康。只要方法對、節奏慢、營養足，即使在銀髮年紀，也能「減得健康、活得有力」。

參考文獻

1. Henney AE, Wilding JPH, Alam U, Cuthbertson DJ. Obesity pharmacotherapy in older adults: a narrative review of evidence. Int J Obes (Lond). 2025;49(3):369–380. doi:10.1038/s41366-024-01529-z
2. Baugreet S, Hamill RM, Kerry JP, McCarthy SN. Mitigating nutrition and health deficiencies in older adults: a role for food innovation. J Food Sci. 2017;82(4):848–857. doi:10.1111/1750-3841.13659
3. Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF, Klein S. Obesity in older adults: technical review and position statement of the American Society for Nutrition and NAASO, The Obesity Society. Am J Clin Nutr. 2005;82(5):923–934. doi:10.1093/ajcn/82.5.923

頸源性頭痛：從脖子傳來的頭痛

頭痛是現代人最常見的不適症狀之一，許多人一旦出現頭痛，往往會想到偏頭痛，或單純認為是壓力大、睡不好。但其實，有一種頭痛不是來自頭部，而是源於頸椎結構，它叫做「頸源性頭痛」(Cervicogenic Headache, CEH)。

✨什麼是頸源性頭痛？
頸源性頭痛屬於「次發性頭痛」，意思是說它是由其他身體病變所引起的頭痛，而不是單純的頭痛疾病。顧名思義，它的疼痛來源在「頸椎」。流行病學研究顯示，在慢性頭痛患者中，大約有 15–20% 屬於頸源性頭痛。典型的表現是單側頭痛，常常從頸部或後腦勺開始，向同側的太陽穴、眼睛周圍甚至額頭擴散。疼痛通常是一種鈍痛或壓迫感，轉頭、低頭、仰頭等動作常會讓頭痛加劇。患者同時還可能感覺到脖子僵硬、活動受限，有時肩膀或手臂也會覺得不舒服。 

✨為什麼會出現頸源性頭痛？
頸源性頭痛的發生，主要與神經解剖位置有關。上頸椎的神經(C1–C3)和掌管臉部感覺的三叉神經(Trigeminal nerve)在脊髓中有交會點，當頸椎結構發生病變時，這些疼痛訊號可能被轉送到頭部，造成患者感受到頭痛。常見的原因包括：頸椎關節退化、椎間盤突出或椎管狹窄、外傷、長期姿勢不良、肌肉與韌帶拉傷、顳顎關節疾病等等。 

✨如何診斷？
診斷頸源性頭痛並不容易，因為它和偏頭痛、緊張型頭痛的症狀很像。醫師通常會從病史與身體檢查開始，觀察頭痛是否隨頸部活動加劇，並檢查頸部活動度是否受限。必要時可搭配頸神經阻斷術、超音波、磁振造影等檢查，來幫助找出疼痛來源。

✨如何治療？
治療上通常是「先保守，後介入」。一開始會建議物理治療，包括牽引、運動矯正與姿勢調整，搭配口服藥物，許多人能因此得到改善。若效果有限，可以考慮進一步的注射治療、高頻熱凝療法。若是患者合併嚴重的頸椎壓迫或神經病變時，須考慮手術處理。 

✨總結
如果你長期頭痛，特別是伴隨脖子僵硬、活動受限，甚至有肩膀或手臂疼痛，千萬不要只當作偏頭痛處理，建議找專科醫師檢查，才能對症下藥，改善生活品質。

📖參考資料：

1. Verma S, Tripathi M, Chandra PS. Cervicogenic Headache: Current Perspectives. Neurol India 2021;69:S194-8.
2. Lefel N, van Suijlekom H, Cohen SPC, Kallewaard JW, Van Zundert J. 11. Cervicogenic headache and occipital neuralgia. Pain Pract. 2025 Jan;25(1):e13405. 

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賀！曾競鋒診所防治代謝症候群，獲頒續優

什麼是代謝症候群？為什麼需要積極防治？

代謝症候群是一組常見又隱形的健康危險因子，包含腰圍過大、血壓偏高、血糖異常、三酸甘油酯升高及高密度膽固醇偏低等。若同時存在三項以上，即符合代謝症候群診斷標準。它本身雖不是疾病，但卻是糖尿病、心肌梗塞、中風等慢性疾病的重要前兆。積極預防與控制，可以大幅降低心血管疾病的風險。

誰需要留意？應該接受篩檢與防治的人群

常見的高風險族群包括：

• 久坐族與缺乏運動者：長時間缺乏活動，容易累積內臟脂肪。
• 體重過重或腰圍過大的人：腰圍是代謝症候群的重要指標，男性 ≥90 公分、女性 ≥80 公分需提高警覺。
• 有三高（高血壓、高血糖、高血脂）或家族病史的人：家族中若有人罹患糖尿病或心血管疾病，應定期檢查。
• 飲食不均衡、常外食或喜愛甜食與油炸物的人。

定期健康檢查，可早期發現異常，及早介入，避免疾病進一步惡化。

曾競鋒診所的防治措施與榮耀成果

曾競鋒診所自 2022 年起，積極推動代謝症候群篩檢與防治，提供完整服務：

• 健康篩檢：腰圍、血壓、血糖、血脂檢查，早期找出高風險族群。
• 生活型態調整建議：飲食指導、運動建議與規律生活作息的輔導。
• 個別化治療計畫：依照個人狀況，提供藥物治療與定期追蹤。
• 跨專業合作：醫師與營養師、護理師合作，形成團隊支持。

在全體團隊努力下，本診所自推動以來至今，喜獲國健署頒發「111–113代謝症候群防治續優」感謝狀，代表我們的努力受到專業肯定。這份榮譽歸功於每位努力改善健康的民眾，以及持續守護大家健康的醫療團隊。

曾競鋒診所，值得您的信賴！

代謝症候群並不可怕，可怕的是忽視它。曾競鋒診所將持續守護您的健康，提供篩檢、預防與治療的完整服務。歡迎民眾前來諮詢，一起為健康把關！

糖尿病為什麼會讓肌肉無力？——認識「糖尿病肌病變」

提到糖尿病，大部分人首先想到的可能是血糖過高，或是腎臟病、黃斑部病變、神經麻木等併發症。但您知道嗎？糖尿病還會悄悄「吃掉」我們的肌肉，讓人越來越無力，這種情況就叫做糖尿病肌病變(Diabetic Myopathy)。 

✨被忽略的併發症
我們的肌肉不只是用來走路、跑步或搬東西的，它們還是身體重要的「能量倉庫」。餐後的葡萄糖大部分會被肌肉吸收，用來提供能量或儲存起來。因此，如果肌肉功能下降，血糖就不易控制，甚至會使肥胖和心臟病等問題惡化。然而，糖尿病肌病變往往不像腎病變或眼病變那樣「有明顯警訊」，所以容易被忽視。很多病人只覺得自己「體力變差、爬樓梯容易喘、拿東西沒力」，卻不知道這可能和糖尿病有關。 

✨為什麼糖尿病會影響肌肉？
醫學研究發現，糖尿病肌病變的成因並不是單一的，而是多方面的綜合作用，以下是可能之機轉原因：
⚡️高血糖對肌肉細胞的影響
肌肉要收縮，需要一個叫做「興奮—收縮偶聯(Excitation-Contraction Coupling, ECC)」的過程，其中鈣離子(calcium, Ca²⁺)扮演重要角色。長期高血糖會讓肌肉細胞在釋放鈣離子時出現異常，使得肌肉收縮效率下降，力量也隨之減弱。
⚡️脂肪跑到肌肉裡
很多糖尿病患者同時有肥胖問題。當脂肪不只是堆在肚子或皮下，還「擠進」肌肉細胞時，就會產生脂毒性(lipotoxicity)。這些脂肪會釋放有害物質，破壞細胞，讓肌肉更快退化。
⚡️肌肉「吃不到糖」
正常情況下，葡萄糖要靠一種叫做GLUT4的運輸蛋白進入肌肉細胞。但在糖尿病或肥胖狀態下，肌肉細胞膜內的橫小管(transverse tubules)之膽固醇含量會增加，干擾葡萄糖進入肌肉細胞的效率，進一步造成胰島素阻抗(insulin resistance)，影響GLUT4運輸的功能。結果就是血糖進不去肌肉，肌肉缺少能量。橫小管膽固醇過多，也會干擾肌肉的興奮—收縮偶聯，使肌肉收縮效率下降。
⚡️肌肉和胰臟的對話失靈
當肌肉健康時，肌肉會分泌一些特殊的蛋白質，叫做肌肉激素(myokines)，這些物質能影響胰臟，幫助它分泌胰島素，有助於控制血糖。但在糖尿病時，這種「溝通」變差，胰臟就較難發揮作用。 

✨為什麼要重視？
糖尿病肌病變不會一下子奪走健康，但會逐漸影響我們的生活。從最開始的「覺得累、走不遠」，到後來「上下樓梯困難、容易跌倒」，甚至會增加失能與失智的風險。對年長的糖尿病患者來說，這更是生活品質的一大威脅。更重要的是，肌肉一旦流失，血糖控制會更加困難，就像掉進一個惡性循環：血糖高 → 肌肉變弱 → 血糖更高 → 肌肉繼續流失。 

✨可以怎麼辦？
✅規律運動：尤其是阻力訓練(如舉啞鈴、彈力帶、彈力球訓練)，能幫助維持甚至增加肌肉。
✅飲食控制：避免高糖高脂食物，保持均衡飲食，減少肌肉受脂肪侵害的機會。
✅穩定血糖：良好的血糖控制能延緩肌肉受損的速度。 

✨結語
糖尿病肌病變就像是一個隱形的敵人，默默削弱患者的肌肉和力量。如果您或家人有糖尿病，除了注意眼睛、腎臟和神經的健康，也要關心肌肉狀況。透過運動、飲食和控糖，不僅能守住血糖，還能保護您的肌肉，維持日常生活的活力。

📖參考資料：

1. Hernández-Ochoa EO, Llanos P, Lanner JT. The Underlying Mechanisms of Diabetic Myopathy. J Diabetes Res. 2017;2017:7485738. 

📌關鍵字：
#糖尿病肌病變 #肌肉無力 #DiabeticMyopathy #MuscleWeakness

開長途車時，這樣吃，對血糖好

黃醫師有位糖尿病患者，是長途車的職業駕駛。他常跟黃醫師抱怨：「醫師啊，我開車時如果不吃點零食，就會打瞌睡；可是吃了餅乾、巧克力，血糖又飆高，真的很困擾！」那麼，開車時到底該怎麼吃，才能既提振精神，又不讓血糖失控呢？

黃醫師的小建議

1. 無糖或極低糖食物
• 茶葉蛋：能補充蛋白質，延長飽足感。
• 蔬菜棒（小黃瓜、芹菜、胡蘿蔔）：增加口感與纖維。
• 蛋白能量棒（需選低糖或標示「無添加糖」）。
• 堅果（不加糖、不過鹹）：少量即可，避免過多熱量。

2. 無糖提神飲品

• 黑咖啡、綠茶（不加糖）：提供咖啡因提神效果。
• 冰水、氣泡水：藉由低溫或氣泡的刺激幫助提神。
• 無糖汽水／可樂：偶爾作為替代，但仍要注意攝取量。
• 維他命發泡錠：補充電解質、帶來清爽口感。

3. 不會升糖的提神用品

• 無糖口香糖：咀嚼可幫助保持清醒。
• 薄荷糖或薄荷棒（無糖）：帶來清涼感。
• 薄荷鼻吸劑：嗅覺刺激可短暫提神。
• 小運動：下車伸展、甩手、深呼吸，比任何零食都更能驅散睡意。
• 音樂或廣播：避免單調駕駛時精神渙散。

結語

長途開車需要專注力，血糖控制又不能掉以輕心。選對食物與小工具，就能兼顧「清醒」與「穩糖」。記得，零食不必等於糖分，只要有意識地選擇高蛋白、低糖、富含纖維或帶有清涼刺激感的選項，就能安心上路。最後，最重要的一點：如果真的太疲勞，短暫靠邊或至服務區休息，才是最安全的「提神方式」──畢竟，安全回家，才是每一趟旅程的真正目的。