頸源性頭痛：從脖子傳來的頭痛

頭痛是現代人最常見的不適症狀之一，許多人一旦出現頭痛，往往會想到偏頭痛，或單純認為是壓力大、睡不好。但其實，有一種頭痛不是來自頭部，而是源於頸椎結構，它叫做「頸源性頭痛」(Cervicogenic Headache, CEH)。

✨什麼是頸源性頭痛？
頸源性頭痛屬於「次發性頭痛」，意思是說它是由其他身體病變所引起的頭痛，而不是單純的頭痛疾病。顧名思義，它的疼痛來源在「頸椎」。流行病學研究顯示，在慢性頭痛患者中，大約有 15–20% 屬於頸源性頭痛。典型的表現是單側頭痛，常常從頸部或後腦勺開始，向同側的太陽穴、眼睛周圍甚至額頭擴散。疼痛通常是一種鈍痛或壓迫感，轉頭、低頭、仰頭等動作常會讓頭痛加劇。患者同時還可能感覺到脖子僵硬、活動受限，有時肩膀或手臂也會覺得不舒服。 

✨為什麼會出現頸源性頭痛？
頸源性頭痛的發生，主要與神經解剖位置有關。上頸椎的神經(C1–C3)和掌管臉部感覺的三叉神經(Trigeminal nerve)在脊髓中有交會點，當頸椎結構發生病變時，這些疼痛訊號可能被轉送到頭部，造成患者感受到頭痛。常見的原因包括：頸椎關節退化、椎間盤突出或椎管狹窄、外傷、長期姿勢不良、肌肉與韌帶拉傷、顳顎關節疾病等等。 

✨如何診斷？
診斷頸源性頭痛並不容易，因為它和偏頭痛、緊張型頭痛的症狀很像。醫師通常會從病史與身體檢查開始，觀察頭痛是否隨頸部活動加劇，並檢查頸部活動度是否受限。必要時可搭配頸神經阻斷術、超音波、磁振造影等檢查，來幫助找出疼痛來源。

✨如何治療？
治療上通常是「先保守，後介入」。一開始會建議物理治療，包括牽引、運動矯正與姿勢調整，搭配口服藥物，許多人能因此得到改善。若效果有限，可以考慮進一步的注射治療、高頻熱凝療法。若是患者合併嚴重的頸椎壓迫或神經病變時，須考慮手術處理。 

✨總結
如果你長期頭痛，特別是伴隨脖子僵硬、活動受限，甚至有肩膀或手臂疼痛，千萬不要只當作偏頭痛處理，建議找專科醫師檢查，才能對症下藥，改善生活品質。

📖參考資料：

1. Verma S, Tripathi M, Chandra PS. Cervicogenic Headache: Current Perspectives. Neurol India 2021;69:S194-8.
2. Lefel N, van Suijlekom H, Cohen SPC, Kallewaard JW, Van Zundert J. 11. Cervicogenic headache and occipital neuralgia. Pain Pract. 2025 Jan;25(1):e13405. 

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賀！曾競鋒診所防治代謝症候群，獲頒續優

什麼是代謝症候群？為什麼需要積極防治？

代謝症候群是一組常見又隱形的健康危險因子，包含腰圍過大、血壓偏高、血糖異常、三酸甘油酯升高及高密度膽固醇偏低等。若同時存在三項以上，即符合代謝症候群診斷標準。它本身雖不是疾病，但卻是糖尿病、心肌梗塞、中風等慢性疾病的重要前兆。積極預防與控制，可以大幅降低心血管疾病的風險。

誰需要留意？應該接受篩檢與防治的人群

常見的高風險族群包括：

• 久坐族與缺乏運動者：長時間缺乏活動，容易累積內臟脂肪。
• 體重過重或腰圍過大的人：腰圍是代謝症候群的重要指標，男性 ≥90 公分、女性 ≥80 公分需提高警覺。
• 有三高（高血壓、高血糖、高血脂）或家族病史的人：家族中若有人罹患糖尿病或心血管疾病，應定期檢查。
• 飲食不均衡、常外食或喜愛甜食與油炸物的人。

定期健康檢查，可早期發現異常，及早介入，避免疾病進一步惡化。

曾競鋒診所的防治措施與榮耀成果

曾競鋒診所自 2022 年起，積極推動代謝症候群篩檢與防治，提供完整服務：

• 健康篩檢：腰圍、血壓、血糖、血脂檢查，早期找出高風險族群。
• 生活型態調整建議：飲食指導、運動建議與規律生活作息的輔導。
• 個別化治療計畫：依照個人狀況，提供藥物治療與定期追蹤。
• 跨專業合作：醫師與營養師、護理師合作，形成團隊支持。

在全體團隊努力下，本診所自推動以來至今，喜獲國健署頒發「111–113代謝症候群防治續優」感謝狀，代表我們的努力受到專業肯定。這份榮譽歸功於每位努力改善健康的民眾，以及持續守護大家健康的醫療團隊。

曾競鋒診所，值得您的信賴！

代謝症候群並不可怕，可怕的是忽視它。曾競鋒診所將持續守護您的健康，提供篩檢、預防與治療的完整服務。歡迎民眾前來諮詢，一起為健康把關！

糖尿病為什麼會讓肌肉無力？——認識「糖尿病肌病變」

提到糖尿病，大部分人首先想到的可能是血糖過高，或是腎臟病、黃斑部病變、神經麻木等併發症。但您知道嗎？糖尿病還會悄悄「吃掉」我們的肌肉，讓人越來越無力，這種情況就叫做糖尿病肌病變(Diabetic Myopathy)。 

✨被忽略的併發症
我們的肌肉不只是用來走路、跑步或搬東西的，它們還是身體重要的「能量倉庫」。餐後的葡萄糖大部分會被肌肉吸收，用來提供能量或儲存起來。因此，如果肌肉功能下降，血糖就不易控制，甚至會使肥胖和心臟病等問題惡化。然而，糖尿病肌病變往往不像腎病變或眼病變那樣「有明顯警訊」，所以容易被忽視。很多病人只覺得自己「體力變差、爬樓梯容易喘、拿東西沒力」，卻不知道這可能和糖尿病有關。 

✨為什麼糖尿病會影響肌肉？
醫學研究發現，糖尿病肌病變的成因並不是單一的，而是多方面的綜合作用，以下是可能之機轉原因：
⚡️高血糖對肌肉細胞的影響
肌肉要收縮，需要一個叫做「興奮—收縮偶聯(Excitation-Contraction Coupling, ECC)」的過程，其中鈣離子(calcium, Ca²⁺)扮演重要角色。長期高血糖會讓肌肉細胞在釋放鈣離子時出現異常，使得肌肉收縮效率下降，力量也隨之減弱。
⚡️脂肪跑到肌肉裡
很多糖尿病患者同時有肥胖問題。當脂肪不只是堆在肚子或皮下，還「擠進」肌肉細胞時，就會產生脂毒性(lipotoxicity)。這些脂肪會釋放有害物質，破壞細胞，讓肌肉更快退化。
⚡️肌肉「吃不到糖」
正常情況下，葡萄糖要靠一種叫做GLUT4的運輸蛋白進入肌肉細胞。但在糖尿病或肥胖狀態下，肌肉細胞膜內的橫小管(transverse tubules)之膽固醇含量會增加，干擾葡萄糖進入肌肉細胞的效率，進一步造成胰島素阻抗(insulin resistance)，影響GLUT4運輸的功能。結果就是血糖進不去肌肉，肌肉缺少能量。橫小管膽固醇過多，也會干擾肌肉的興奮—收縮偶聯，使肌肉收縮效率下降。
⚡️肌肉和胰臟的對話失靈
當肌肉健康時，肌肉會分泌一些特殊的蛋白質，叫做肌肉激素(myokines)，這些物質能影響胰臟，幫助它分泌胰島素，有助於控制血糖。但在糖尿病時，這種「溝通」變差，胰臟就較難發揮作用。 

✨為什麼要重視？
糖尿病肌病變不會一下子奪走健康，但會逐漸影響我們的生活。從最開始的「覺得累、走不遠」，到後來「上下樓梯困難、容易跌倒」，甚至會增加失能與失智的風險。對年長的糖尿病患者來說，這更是生活品質的一大威脅。更重要的是，肌肉一旦流失，血糖控制會更加困難，就像掉進一個惡性循環：血糖高 → 肌肉變弱 → 血糖更高 → 肌肉繼續流失。 

✨可以怎麼辦？
✅規律運動：尤其是阻力訓練(如舉啞鈴、彈力帶、彈力球訓練)，能幫助維持甚至增加肌肉。
✅飲食控制：避免高糖高脂食物，保持均衡飲食，減少肌肉受脂肪侵害的機會。
✅穩定血糖：良好的血糖控制能延緩肌肉受損的速度。 

✨結語
糖尿病肌病變就像是一個隱形的敵人，默默削弱患者的肌肉和力量。如果您或家人有糖尿病，除了注意眼睛、腎臟和神經的健康，也要關心肌肉狀況。透過運動、飲食和控糖，不僅能守住血糖，還能保護您的肌肉，維持日常生活的活力。

📖參考資料：

1. Hernández-Ochoa EO, Llanos P, Lanner JT. The Underlying Mechanisms of Diabetic Myopathy. J Diabetes Res. 2017;2017:7485738. 

📌關鍵字：
#糖尿病肌病變 #肌肉無力 #DiabeticMyopathy #MuscleWeakness

開長途車時，這樣吃，對血糖好

黃醫師有位糖尿病患者，是長途車的職業駕駛。他常跟黃醫師抱怨：「醫師啊，我開車時如果不吃點零食，就會打瞌睡；可是吃了餅乾、巧克力，血糖又飆高，真的很困擾！」那麼，開車時到底該怎麼吃，才能既提振精神，又不讓血糖失控呢？

黃醫師的小建議

1. 無糖或極低糖食物
• 茶葉蛋：能補充蛋白質，延長飽足感。
• 蔬菜棒（小黃瓜、芹菜、胡蘿蔔）：增加口感與纖維。
• 蛋白能量棒（需選低糖或標示「無添加糖」）。
• 堅果（不加糖、不過鹹）：少量即可，避免過多熱量。

2. 無糖提神飲品

• 黑咖啡、綠茶（不加糖）：提供咖啡因提神效果。
• 冰水、氣泡水：藉由低溫或氣泡的刺激幫助提神。
• 無糖汽水／可樂：偶爾作為替代，但仍要注意攝取量。
• 維他命發泡錠：補充電解質、帶來清爽口感。

3. 不會升糖的提神用品

• 無糖口香糖：咀嚼可幫助保持清醒。
• 薄荷糖或薄荷棒（無糖）：帶來清涼感。
• 薄荷鼻吸劑：嗅覺刺激可短暫提神。
• 小運動：下車伸展、甩手、深呼吸，比任何零食都更能驅散睡意。
• 音樂或廣播：避免單調駕駛時精神渙散。

結語

長途開車需要專注力，血糖控制又不能掉以輕心。選對食物與小工具，就能兼顧「清醒」與「穩糖」。記得，零食不必等於糖分，只要有意識地選擇高蛋白、低糖、富含纖維或帶有清涼刺激感的選項，就能安心上路。最後，最重要的一點：如果真的太疲勞，短暫靠邊或至服務區休息，才是最安全的「提神方式」──畢竟，安全回家，才是每一趟旅程的真正目的。

手腳麻木別輕忽：全面解讀周邊神經病變

✨什麼是周邊神經病變？
周邊神經病變是指位於中樞神經系統(大腦與脊髓)以外的周邊神經系統受到損害。這些神經包括：(1)感覺神經：負責本體覺、觸覺、溫度、疼痛等感覺；(2)運動神經：控制肌肉動作；(3)自律神經：調節身體功能，如心跳、腸胃蠕動、汗腺、血壓等。周邊神經病變盛行率約為1-7%，特別是50歲以上族群，年齡愈大，比例愈高。常見原因如：糖尿病、神經壓迫、酗酒、營養缺乏等。 

✨常見症狀
常見的表現是麻木、刺痛感，也會出現灼熱或被電到的感覺。有人會對痛覺異常敏感，出現異痛症(allodynia)或痛覺過敏(hyperalgesia)。長時間神經病變後，可能會肌肉無力、萎縮。若是自律神經系統受影響，會有姿勢性低血壓、腹脹、噁心感、便祕或腹瀉、排尿異常、性功能障礙、視力模糊等症狀。 

✨位置及病因分類
以分布位置區分，有(1)局部型(Focal)，(2)多重位置型(Multifocal)，(3)遠端對稱型(Symmetrical distal)，(4)近端對稱型(Symmetrical proximal)；以受影響之神經區分，除了周邊感覺神經，有的還會影響顱神經或自律神經。

其中最常見的是遠端對稱型，雙側手腳末端麻麻鈍鈍的，很像穿上襪子與手套的感覺(stocking and glove distribution)。此類型中最常見的病因是糖尿病，約有25-50%的糖尿病患者會出現神經病變，與年齡、病程長短、血糖控制有關。其他病因有：酗酒，營養缺乏(B6、B12、B1、E、葉酸)，慢性腎病變，慢性肝病，甲狀腺功能低下或亢進，痛風性神經病變，血管炎，感染，癌症，藥物，重金屬等毒素。

若是局部神經病變，應優先考慮神經壓迫或外傷所致，如腕隧道症候群、坐骨神經痛、神經根病變，或是較少見的缺血、風濕免疫、腫瘤等因素。

✨臨床評估與檢查
病史詢問須了解症狀的發作時間、進展速度、分布位置，以及合併的慢性疾病、家族史、藥物史等。理學檢查應包含全面性的神經學檢查，若患者出現呼吸、心臟功能改變，或皮膚有紅疹、結節、淋巴腫大，則須考慮系統性疾病的可能。抽血是最初步及基本的檢驗，再視情況進一步安排神經傳導檢查、肌電圖、影像檢查等，少數個案會需要做到神經切片。 

✨治療原則
周邊神經病變若影響生活品質，醫師會開立治療神經痛的藥物。但更根本有效的治療在於找出並處理致病原因，例如控制好糖尿病或避免毒素暴露。另外，須避免手腳受傷，穿著包覆支撐性較佳的鞋子，維持適當體重，建立運動習慣，注意良好姿勢、減少神經壓迫，必要時可搭配復健治療，從多方面著手以改善症狀、減輕周邊神經病變的困擾。

📖參考資料：

1. Castelli G, Desai KM, Cantone RE. Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Dec 15;102(12):732-739.
2. Louis, Mayer, Noble. (2022). Merritt’s Neurology (14th ed.). Wolters Kluwer. 

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糖尿病友這樣吃，預防骨質疏鬆

一、糖尿病與骨質疏鬆：容易被忽略的風險

糖尿病患者骨折風險比一般人更高。研究指出，第二型糖尿病患者發生髖部骨折的風險比一般人高出33%，第一型糖尿病患者則高達6倍[1]。雖然糖尿病常與血糖、腎臟、視網膜等併發症聯想在一起，但其實骨骼健康也深受其影響。

糖尿病會導致骨質變差，因此即使骨密度正常，骨折風險仍然比非糖尿病患者顯著提高[2]。不只是因為血糖高會影響骨細胞功能，還可能因為胰島素阻抗、慢性發炎與藥物副作用導致骨代謝失調。此外，糖尿病患者若合併肥胖、神經病變、血管病變等，易導致活動量降低，也間接加速骨質流失。若不及早預防，將來可能面臨骨折、行動力下降，甚至臥床、失能的風險。

因此，糖尿病患者除了控糖，也要懂得「吃對食物」來幫助預防骨質疏鬆。

二、這樣吃，為骨頭打下穩固基礎

1. 避免高GI與高糖飲食，減少發炎與骨質耗損

高升糖指數（GI）的食物會導致血糖劇烈波動，促進慢性發炎與骨質代謝異常。精緻糖、含糖飲料、糕餅、西點麵包、休閒零嘴等，都應減量攝取。穩定血糖有助減少骨細胞受損，也間接減緩骨質流失。

2. 遠離超加工食品：高鈉、高磷都是隱藏敵人

超加工食品如泡麵、火腿、香腸、醬料包、甜飲料等，不僅含有大量添加糖，也含高鈉與高磷。過量鈉會增加尿鈣流失，而高磷則會干擾鈣的吸收與骨質生成，形成「偷鈣陷阱」。糖尿病患者本就容易腎功能受損，過多磷的負擔更不容忽視。

3. 攝取足夠蛋白質，幫助肌肉與骨骼合成

足量的優質蛋白質是建構骨質與肌肉的重要材料，尤其是中高齡糖尿病患者，更應留意每日攝取是否充足。若要維持骨骼健康，成年人建議每日每公斤體重至少攝取0.8克蛋白質，高齡者應提高至1.0–1.2克蛋白質，有糖尿病的高齡者更應提高至1.2–1.5克蛋白質，並均分於三餐。魚、蛋、豆腐、瘦肉、乳製品、黃豆都是不錯的選擇。

4. 攝取或補充多樣維生素／礦物質

• 鈣：每日建議攝取量約1000–1200毫克，來自乳製品、小魚乾、深綠色蔬菜、豆製品。
• 鎂：有助於維持骨質與血糖穩定，可從堅果、全穀、深色蔬菜中攝取。
• 維生素D：促進鈣吸收，每日建議攝取800–1000 IU，除了從日曬、鮭魚、蛋黃等獲得之外，口服補充劑也是非常重要的來源。
• 其他微量營養素像維生素C、K，也都有研究證實對骨骼的健康有幫助。

5. 多吃蔬果與天然植化素，抗發炎、護骨質

蔬果中的植化素（如類黃酮、胡蘿蔔素）具抗氧化與抗發炎作用，對於延緩骨質老化有正面效益。建議多樣化攝取不同顏色蔬果，如菠菜、紅椒、藍莓、番茄、南瓜等，有助全方位補充營養。

三、結語：從餐桌做起，讓骨骼穩如磐石

糖尿病患者不僅要控糖，更要「顧骨」。從飲食中避開危險因子、補充骨骼所需營養，是保護骨質、延緩退化的第一步。透過每日正確飲食與適度運動，我們能幫助自己擁有強健骨骼與行動力，遠離骨折與失能的陰影！

參考資料

1. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes–a meta-analysis. Osteoporos Int. 2007 Apr;18(4):427–44. doi:10.1007/s00198-006-0253-4.
2. Zhukouskaya VV, Eller-Vainicher C, Vavanikunnel J, Cairoli E, Ulivieri FM, Morelli V, et al. Bone fragility in type 2 diabetes: evidence and therapeutic implications. Ther Adv Endocrinol Metab. 2020 Feb;11:2042018820903858. doi:10.1177/2042018820903858.

手腳無力走不動？解析肌肉無力的真相！

✨前言
肌肉無力(muscle weakness)是許多人會遇到的健康問題，尤其常見於中老年人。雖然「沒力」常被當作老化、過度勞累或情緒低落的表現，但從醫學觀點來看，肌無力也可能是許多神經、肌肉或內分泌疾病的第一個警訊。在臨床上，必須先區分「真實肌無力」與「主觀肌肉疲累或痠痛」。前者是肌肉本身的力量明顯減弱，無法如常出力；而後者是其他原因造成的無力，可能來自疲勞、關節疼痛、或情緒影響，肌肉實際力量未受損。 

✨常見病因分類
肌肉無力的原因廣泛，可分為以下幾類：

💥神經性因素
包含(1)上運動神經元病變(UMN)，例如中風、多發性硬化症、脊髓腫瘤等。(2)下運動神經元病變(LMN)，如腕隧道症候群、椎間盤突出、格林-巴利症候群(Guillain-Barré syndrome)等。(3)同時存在上運動神經元與下運動神經元症狀 (UMN+LMN)，需考慮肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS，俗稱「漸凍症」)。(4)神經肌肉交界疾病(NMJ)，代表性疾病如重症肌無力。 

💥肌肉病變
肌肉本體發炎、退化或結構異常導致的無力：皮肌炎、多發性肌炎、貝克型肌肉萎縮症、肌肉強直症，及代謝型肌病等。

💥內分泌與代謝異常
內分泌系統對全身代謝、電解質平衡與肌肉功能皆有重大影響。常見的病因如下：甲狀腺功能低下或亢進、腎上腺功能不全、庫欣氏症候群、電解質異常。 

💥藥物與毒素相關
有些藥物與環境毒物可能導致肌肉無力，例如：降血脂藥物、抗生素、類固醇、酒精中毒、重金屬中毒、肉毒桿菌食品中毒、毒蛇咬傷、蜱蟲叮咬等等。

💥感染性因素
包含病毒(疱疹病毒、登革熱、狂犬病、HIV)，細菌(白喉、破傷風、梅毒、結核病)，寄生蟲(旋毛蟲病、南美錐蟲病)感染都有可能。 

💥肌少症與虛弱症候群
隨著年齡增長，肌肉質量與力量自然衰退，稱為「肌少症」(sarcopenia)。若同時合併握力下降、步態緩慢、體重減輕、主觀疲憊、活動力減退等(上述三個以上)，就形成「衰弱症」(frailty)。這些狀態會影響日常生活，且增加跌倒、住院與死亡風險。 

✨臨床評估與檢查
肌肉無力的診斷需經過完整的病史詢問與身體檢查，並搭配血液檢查、神經傳導與肌電圖、磁振造影、肌肉切片等，以釐清病灶位置及病因。

✨結語
肌肉無力是症狀表現多元、成因複雜的臨床問題。藉由系統性病史詢問，及詳盡合適的檢查，臨床醫師可有效鑑別其原因，從而對症治療。對於有肌肉無力表現的患者，尤其是中老年族群，若症狀持續進展，或伴隨其他異常如吞嚥困難、皮疹、視力模糊、發燒等，應儘早就醫評估。早期發現潛在問題，能有效改善預後與生活品質。

📖參考資料：
1. Larson ST, Wilbur J. Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Jan 15;101(2):95-108.
2. Louis, Mayer, Noble. (2022). Merritt’s Neurology (14th ed.). Wolters Kluwer.

📌關鍵字：
#肌肉無力 #MuscleWeakness