皮蛇纏身怎麼辦？讓我們一起認識帶狀疱疹

 

「帶狀疱疹」俗稱「皮蛇」，是一種病毒感染，因為在皮膚上呈現帶狀分布，很像一條蛇的形狀而得名，皮膚上的水泡會被當作蛇的眼睛，長輩們也提醒要注意蛇的眼睛，小心皮蛇的蔓延，若被繞成一整圈就危險了。「皮蛇」讓我們看到先人命名時的幽默，但其實跟蛇沒有關聯性。 

「帶狀疱疹」(Herpes zoster, Shingles) 是因「水痘帶狀疱疹病毒」(Varicella Zoster Virus, VZV) 感染所致，從病毒的名稱可看出，跟我們小時候得的「水痘」(水珠) 是同一種病毒。根據衛福部疾管署研究報告指出，台灣人得到帶狀疱疹的機率是32.2 %，每3人就有1人終其一生可能得到帶狀疱疹，盛行率隨著年紀、慢性病而增加。現在50歲以上的國人小時候大多感染過水痘，病毒會潛藏在神經節，待我們壓力大、作息不正常、免疫力下降時，病毒再次活化，復發皮膚病灶。

帶狀疱疹感染，常發生於胸背、腰腹、臉部、脖子，或手腳。水泡及紅疹通常會呈現帶狀分布 (沿單側神經節區域分布)，產生刺麻疼痛感，水泡可能會化膿，甚至破掉潰瘍，之後會逐漸結痂。皮膚症狀痊癒後，還可能出現「帶狀疱疹後神經痛」(postherpetic neuralgia, PHN)。發生神經痛的機率，與慢性病、免疫力、年紀增加等相關。這是種很不舒服的痛，會像針刺、刀割，或像火在燒、發熱的感覺，而且可能持續數個月到數年不等，會對生活品質造成重大影響。

因此，若發生單側、帶狀分布的皮膚病灶，要注意是否得到帶狀疱疹了，應立即就醫，即早服用抗病毒藥物。帶狀疱疹一般是單側分布，很少會如長輩提醒的繞成一圈，但若真的兩側都有，像被繞成一圈一般，可能是免疫力低下造成較嚴重的感染，更要趕快就醫。另一種也要提高警覺的，是眼睛周邊的疱疹，延誤治療的話，可能影響視力，病毒甚至會侵犯大腦，造成病毒性腦炎。治療之外，現在也有帶狀疱疹疫苗可以做到事先預防，50歲以上的長者或是有慢性病、長期作息不正常的族群，建議可施打疫苗，以達最好的保護效果，減少帶狀疱疹，也避免疱疹後神經痛之發生。

帶狀疱疹該如何預防呢？打疫苗之外，基本的健康原則一樣要注意喔：
1. 充足規律的睡眠，盡量不要熬夜
2. 每周至少運動3次，能每天運動更好
3. 營養、均衡的飲食
4. 找到自己排解壓力的方式 (但不能因而影響睡眠、運動的時間)

 

* 參考資料：衛生福利部疾病管制署

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打破久坐的幾個方法

「打破久坐」是最近幾年不論在血糖控制或預防醫學界，都不斷強調的理念。黃醫師先前寫過幾篇文章來講解久坐的壞處，以及打破久坐對新陳代謝的好處。隨著科學家對「久坐」有更深入的了解，黃醫師在這邊也要分享一些最新的觀念。

久坐行為（sedantary behavior）不等於缺乏活動（inactivity）

目前國際上對於「久坐行為」有嚴謹的定義：任何清醒狀態下的行為，不管是坐著、躺著或其他姿勢，只要能量消耗未達 1.5 MET（metabolic equivalent task，代謝當量），就屬於「久坐行為」。常見的久坐行為包括看電視、玩電子遊戲、使用電腦、在學校、職場、或交通工具裡坐著。

缺乏活動（inactivity）指的則是缺乏中高強度的體能活動。

舉例而言，假設黃醫師今天坐著看診四小時，下班以後去健身兩小時，回家又坐著追劇四小時，那麼黃醫師這一天就是有高比例的久坐行為，但同時又不能算是缺乏活動（因為有去健身）。即使健身了兩小時，但因為實在坐得太久了，所以健身兩小時為健康帶來的好處，也不見得能夠抵消久坐對身體的傷害。也就是說，「久坐」本身必須要打破才行。

久坐對健康的影響

久坐生活方式對健康有多種負面影響，以下是一些關鍵數據和影響：

1. 全死亡率：長時間的久坐行為與全死亡率顯著相關。每天坐超過10小時的人與每天坐不到5小時的人相比，全死亡率增加了16%（OR, 1.16; 95% CI, 1.04-1.29; P<0.05）。看電視時間超過6小時的人比看電視不到2小時的人全死亡率高兩倍（HR, 1.98; 95% CI, 1.25-3.15）。

2. 心血管疾病（CVD）：久坐行為顯著增加心血管疾病的風險。即使進行適當的體力活動，這風險仍然無法消除（HR, 1.29; 95% CI, 1.27-1.30; P<0.001）。

3. 糖尿病（DM）：久坐時間越長，第二型糖尿病的患病率越高（HR, 1.91; 95% CI, 1.64-2.22）。即使進行適當的體力活動，這風險仍然無法消除（HR, 1.11; 95% CI, 1.01-1.19; P<0.001）。

4. 高血壓（HTN）：久坐生活方式通過改變心輸出量和總外周血管阻力，顯著影響血壓。久坐行為與高血壓風險直接相關（HR, 1.48; 95% CI, 1.01-2.18; P=0.03），非互動性久坐行為（如看電視、睡覺）比互動性久坐行為（如開車、使用電腦）風險更高。

5. 癌症風險：長時間的久坐行為與多種類型癌症的發病率相關，如結腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。久坐行為使癌症風險增加了13%至20%。

6. 代謝疾病：久坐行為與代謝功能障礙密切相關，包括血液三酸甘油酯濃度升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度降低和胰島素敏感性降低。久坐行為顯著增加了新診斷的血脂異常風險（OR, 1.17; 95% CI, 1.00-1.36）。

7. 憂鬱症：久坐行為（如看電視、聽音樂、坐著聊天）與憂鬱症風險顯著相關（RR, 1.18; 95% CI, 1.07-1.30）。

8. 肥胖：久坐時間與腰圍顯著相關。腰圍隨著久坐時間的增加而增加（腰圍增加3.1 cm，隨著久坐時間增加10%）。

如何打破久坐：幾點建議

1. 增加體力活動
• 每週進行150-300分鐘的中等強度體力活動（moderate physical activity, MPA）或75-150分鐘的高強度體力活動（vigorous physical activity, VPA）。
• 即使不能達到上述標準，進行任何程度的輕度體力活動（light physical activity, LPA）也有助於健康。
2. 減少久坐時間
• 盡量減少每天坐着的时间。包括在工作、通勤和休息期間，都應避免長時間連續坐著。例如：一邊看電視可以一邊做超慢跑。
• 將久坐行為與短暫的體力活動相間隔進行（例如趁電視廣告時間做開闔跳）。
3. 改變久坐行為的類型
• 儘量避免長時間看電視等被動性久坐行為。
• 閱讀書籍、解謎、與照顧者交流等活動是比看電視或玩電子遊戲更積極的久坐行為。
4. 特定族群的建議：
• 兒童和青少年：發展整體的積極生活方式，包括體育、步行和騎自行車。
• 老年人和慢性病患者：在情況允許的範圍內參與體力活動，有動總比不動好。
5. 工作及生活硬體的調整
• 利用辦公室內也能做的健身器材，如桌下踏步機，邊打電腦邊踩，每小時10-15分鐘。
• 設定鬧鐘，每一小時起來走動五分鐘，裝水或上廁所。
• 把電動玩具的遊戲改成有助體能活動的項目（如：健身環）。

這些措施，有哪些是您已經在進行的呢？有哪些是您還沒做，但覺得可以試試看的呢？不妨從現在開始，挑一兩樣您覺得做得來的，立刻進行改變吧！

參考文獻：Park, J.H., Moon, J.H., Kim, H.J., Kong, M.H. and Oh, Y.H. (2020) 'Sedentary lifestyle: Overview of updated evidence of potential health risks', Korean Journal of Family Medicine, 41(6), pp. 365-373. doi: 10.4082/kjfm.20.0165.

偏頭痛不吃藥，我該怎麼做？

 

偏頭痛是很特殊的頭痛類型，現在有很多新興藥物可以治療和預防偏頭痛。不過，許多頭痛患者會希望能減少吃藥的頻率和對藥物的依賴，希望在吃藥以外有更多的主導權。今天讓我們來看看偏頭痛如果不吃藥，有哪些可以自己調整或掌握的。

 

* 可能導致偏頭痛發作的食物：

1. 3C食物：巧克力、起司、柑橘類水果 (chocolate, cheese, citrus)。在網路上可能會查到這些食物與偏頭痛有關，但這主要是西方的狀況，3C食物對亞洲國家的民眾來說，影響沒有很大。

2. 加工製品或食品添加物，特別是硝酸鹽加工食物 (香腸、培根)、人工甘味劑 (味精)。

3. 酒精，特別是紅酒。紅酒中的成分會抑制ALDH2 (aldehyde dehydrogenase 2)，進而造成後續的頭痛產生。因此，有頭痛問題的人，千萬不要想靠喝酒來躲避頭痛。

 

* 可能可以改善偏頭痛的食物或營養素：

單一營養品或保健食品，例如：維生素B2、鎂，可能對頭痛改善有部分效果。但從飲食習慣調整，會是更有效、也更健康的方法。目前研究顯示，高Omega-3低Omega-6的飲食 (H3-L6 diet)，能有效減少偏頭痛患者的每月頭痛天數。深海魚類富含Omega-3，尤其是鯖魚、秋刀魚、大西洋鮭魚、大黃魚等，可多多食用。相對的，我們要避免Omega-6的攝取，少吃精緻加工食品，少用大豆沙拉油、棕櫚油、花生油等油品。平常的食用油，建議以單元不飽和油 (橄欖油、苦茶油等) 為主，可提高體內的Omega-3含量、減少Omega-6的形成。

 

* 運動

對偏頭痛有幫助的運動，主要分兩大類：有氧運動和瑜珈。有氧運動 (如：快走、慢跑、腳踏車等)，建議每週三次、每次至少30分鐘。瑜珈能幫助我們放鬆，建議每週五次、每次60分鐘。時間允許的話多運動，可改善偏頭痛的頻率、嚴重度與發作時間。

 

每個人之間都存在著差異，偏頭痛的誘發因子也不盡相同，病友可自己做紀錄，注意日常飲食有哪些可能誘發頭痛之產生。若頭痛已影響到日常生活，還是需要搭配急性止痛或預防藥物之服用。上述的飲食、運動等生活型態調整，若加上適當的藥物使用，對偏頭痛的控制及預防將能發揮更大的效果。

 

 

* 參考資料：
台灣頭痛學會。2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊。

  

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認識「熱量密度」，輕鬆無痛減重！

減重最核心的概念就是「熱量赤字」。但熱量赤字這個觀念，說得容易，做起來卻不簡單。原因之一，就是很多人會覺得「要做到熱量赤字，是不是代表從現在開始得餓肚子？」今天黃醫師就來藉由「熱量密度」這個概念，跟大家談談「減重的時候，怎樣可以讓自己不要餓肚子」。

什麼是熱量密度

「熱量密度」就是每公克的食物所含有的卡路里。如果你手上的食物剛好有營養標示，那就很簡單，只要看營養標示上面「每100公克」是多少大卡，用大卡數除以100，就是熱量密度了。例如我今天晚餐飯後吃了一小杯優格當點心，營養標示每100公克含86大卡，那熱量密度就是 86 ÷ 100 = 0.86（大卡/克）。

所有營養素裡面，熱量密度最高的是脂肪，9 大卡/克；最低的是水，0 大卡/克。介於中間的營養素，分別有：酒精 7 大卡/克；醣類（碳水化合物）4 大卡/克；蛋白質 4 大卡/克；纖維質 2 大卡/克。

熱量密度與減重

所有的食物，依照組成的營養素比例不同，熱量密度都落在 0–9 大卡/克之間。熱量密度高的食物，就是「只吃一點點就吃進去許多熱量」，一個好例子是馬卡龍，雖然只有一小顆，一口就沒了，但是熱量卻高達 50–70 大卡，吃四顆就相當於一碗飯的熱量；反之，熱量密度低的食物，就是「吃了一大堆才吃進去一點點熱量」，例如蔬菜，大部分蔬菜的熱量幾乎可以忽略不計。

所以，減重的時候怎樣可以讓自己不要餓肚子？很簡單，只要儘可能多攝取低熱量密度的食物，就會更容易有飽足感。我們可以按照熱量密度，把食物分為四大類：

第一類「極低熱量密度」（< 0.5 大卡/克；每 100 克未滿 50 大卡）：水、高湯、蔬菜、某些水果（香瓜、木瓜、西瓜、草莓、哈密瓜、芒果、檸檬、李子、芭樂、枇杷、柚子、鳳梨、橘子、葡萄、蜜桃、櫻桃、柳橙。（以上依熱量密度由低到高排序）

第二類「低熱量密度」（0.5–1.5 大卡/克；每 100 克 50–150 大卡）：蘋果、火龍果、桑椹、龍眼、荔枝、山竹、石榴、柿子、雪梨、紅毛丹、冬粉、香蕉、棗子、米飯、麵線、鍋燒意麵、蕎麥麵、烏龍麵、拉麵、米粉。（以上依熱量密度由低到高排序；飯、麵皆以煮熟後的重量計算）

第三類「中熱量密度」（1.5–4.0 大卡/克；每 100 克 150–400 大卡）：榴槤、油麵、菜包、酪梨、椰子、酸種麵包、吐司麵包、雞絲麵、蛋餅、水餃、肉包、雜糧麵包、堅果麵包、克林姆麵包、紅豆麵包、蔥花麵包、菠蘿麵包、泡麵（看品牌而定）。（以上依熱量密度由低到高排序；麵皆以煮熟後的重量計算）

第四類「高熱量密度」（4.0–9.0 大卡/克；每 100 克 400-900 大卡）：泡麵（看品牌而定）、洋芋片、巧克力、炸物、餅乾。

減重時，原則上多多攝取極低和低熱量密度食物，避免中高熱量密度的食物，就會自然而然地，既有飽足感又能瘦身了！不過有一點要注意，就是營養還是要均衡，該攝取的澱粉類還是要攝取，可別把水果當成正餐囉！

頭很暈會是中風嗎？

頭很暈有可能是中風了嗎？「頭暈」、「暈眩」、「眩暈」有什麼不一樣？這些語詞我們經常交替著使用，它們所代表的是一樣的意思嗎？

「頭暈」是幾乎每個人都曾經歷過的，但頭暈變化多端、有各種可能病因要考慮。頭暈又稱作「暈眩」(Dizziness)，可以細分成四種不同的類型：

1. 眩暈(Vertigo)，約45-55%
2. 不平衡感(Disequilibrium)，約10-15%
   
3. 快昏倒的感覺(Presyncope)，約10-15%
   
4. 頭重重的感覺(Lightheadedness)，約10%

「眩暈」可分為「周邊型眩暈」和「中樞型眩暈」，是一種本身或周遭環境在移動的錯覺，可能伴隨天旋地轉、噁心、嘔吐、像地震的感覺。「周邊型眩暈」一般是耳朵問題造成的(如：梅尼爾氏症、耳石脫落)，想吐的感覺較強烈，容易合併耳鳴、耳悶感、聽力下降，與頭部動作、姿勢變化有關。「中樞型眩暈」可能是因偏頭痛、中風、腫瘤等因素所致，暈跟吐的程度沒有周邊型嚴重，另外可能會伴隨頭痛，或是單側手腳力氣改變、口齒不清等症狀。

「不平衡感」通常在站立、行走時發生，覺得平衡感不好、搖搖晃晃的，坐著或躺著時比較不會感到不舒服。可能病因非常多，例如：糖尿病周邊神經病變、肌少症、視力問題，或巴金森氏症等之影響。

「快昏倒的感覺」是指眼前一片黑或一片白，快昏倒、站不住的感覺。一般是心血管問題造成的，如：心律不整、主動脈狹窄、後腦循環不全。另外有些人是因為「血管/迷走神經失調」，可能會因為突然害怕驚嚇的情緒(例如打針、看到血)，或是用力解便、劇烈咳嗽之後發生。

「頭重重的感覺」，暈的症狀較輕微，不大影響生活，但覺得頭重腳輕，或是頭有點晃。一般跟壓力、緊張、焦慮，或自律神經失調、睡眠不足有關。除此之外，也可能是因為低血糖、貧血等內科問題而造成頭暈。

暈眩的原因非常多元，看到這裡可能頭都暈了，若真的遇到暈眩問題，建議還是尋求神經內科醫師處理。自己平常也可做好健康管理，避免頭暈發生：

1. 低鹽、低糖飲食
2. 拒絕菸酒
3. 減少攝取咖啡因
4. 多吃蔬果
5. 充足睡眠、適度運動
6. 避免過度疲累或壓力

 
* 參考資料：

• Louis, Mayer, Noble. (2021). Merritt’s Neurology (14th ed.). Wolters Kluwer.
• Lyons, McDonnell, Schmidt. (2022). The Washington Manual of Outpatient Internal Medicine (3rd ed.). Wolters Kluwer.
• Muncie HL, Sirmans SM, James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017.
• Post RE, Dickerson LM. Dizziness: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2010.

  

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有沒有「最好的」一套減重飲食？談談飲食大原則

上回黃醫師與大家分享減重飲食的碳水與脂肪比例，其實沒有所謂固定的黃金比例。那麼到底有沒有所謂「最好的」一套減重飲食？今天黃醫師就要進一步來跟大家解析；同時也會順便談到飲食研究的先天限制。

飲食研究的先天限制

身為講求實證的臨床醫師，黃醫師剛開始做減重營養學的時候非常不習慣。原因在於，營養學的臨床研究，受試者常常只有數十至一兩百人之間，比起藥物臨床試驗動輒數千位受試者的規模，可差得遠了。這樣小規模的研究，做出的結果可信嗎？要我怎麼去說服患者呢？後來慢慢明白了，營養學研究與藥物研究的確不能等量齊觀，因為要受試者長期遵循同一套飲食模式，遠比讓他長期服用同一款藥物，來得困難太多。加上營養學研究能投入的資本遠低於藥物開發，所以當然常常只能做小規模的觀察性研究，而研究結果的證據力，自然遠低於藥物臨床試驗了。

不過這並不代表營養學研究沒有參考價值。長期累積的多篇研究成果下來，我們雖然認為並沒有適用於所有人的「最好的」減重飲食，但還是能夠勾勒出一套「優良的」減重飲食的原則。

減重飲食四大原則

一、攝取大量植物性營養。植物性營養包含蔬菜、全穀雜糧、水果、堅果類。它們富含大量纖維、維生素、礦物質、和植化素。並且它們所含的熱量相對比較低。黃醫師會建議想減重的朋友可參考國健署《國人膳食營養素參考攝取量》以及醫療團隊的建議來攝取。

二、足量優質蛋白質。國健署建議成年男女每天分別攝取約 70 克與 60 克的蛋白質（可依據體重做微調）。大部分的人其實都必須餐餐注意，才能達到這個量。在減重的時候，尤其必須天天留心。所謂優質蛋白質，就是來自黃豆、蛋、白肉；另外黃醫師個人建議，可以購買市售的乳清蛋白粉，每天額外泡一杯來飲用。

三、限制飽和脂肪酸、添加糖、鹽分的攝取。WHO 建議，飽和脂肪酸和添加糖的攝取量應各自限制在每日總熱量攝取的 10% 以內；食鹽則應該在每日 5 克以內，會對減重及預防疾病有幫助。

四、均衡。均衡的意思是不要偏食，要儘量攝取各種各樣的食物，以確保身體得到豐富的營養。

參考資料：Dinu, M., et al. (2024). Comparison of Modern-Millennial Diets. In: Bray, G. A., Bouchard, C. (eds) Handbook of Obesity. (5th Ed). Routledge.

叢發性頭痛

叢發性頭痛(Cluster headache)是一種特殊的頭痛，與偏頭痛(Migraine)一樣屬於原發性頭痛，但有許多與偏頭痛不一樣之處。今天讓我們一起來認識叢發性頭痛吧。

「叢發性頭痛」屬於「三叉自律神經頭痛」(trigeminal autonomic cephalalgia, TAC)中最常見的一種，但其盛行率比偏頭痛少很多，大約是0.1% (全球盛行率大約每10萬人中有124人)。叢發性頭痛好發於男性，男性患者為女性的4.3倍(偏頭痛是女性較多)。電影哈利波特(Harry Potter)的男主角丹尼爾・雷德克里夫(Daniel Radcliffe)就是叢發性頭痛的患者。

在致病機轉方面，叢發性頭痛與三個面向有關：(1)三叉神經血管系統，(2)三叉自律神經反射，(3)下視丘活化。這三個機轉也與叢發性頭痛的症狀有關：
(1) 三叉神經血管系統：造成嚴重的單側頭痛。
(2) 三叉自律神經反射：與自律神經症狀有關，包括眼睛結膜充血、流淚水、鼻塞、流鼻水、額頭及臉部腫脹/冒汗、瞳孔收縮、眼皮下垂等等。
(3) 下視丘活化：頭痛症狀的晝夜節律性(好發於晚上)與季節規律性(好發於春季、秋季)。 

叢發性頭痛之所以稱作「叢發性」，是因為頭痛往往連續發作數週至數月，稱為叢發期(cluster periods)或叢集發作(bouts)。頭痛經常突然發生，發作頻率從每兩天一次至每天八次不等。頭痛的嚴重度不輸偏頭痛，屬於重度或極重度的疼痛。若未治療，頭痛會持續15-180分鐘(此點與偏頭痛不一樣，偏頭痛痛起來通常持續4小時以上)。叢發性頭痛往往在每天的同一時間發生，且好發在晚上，這暗示著叢發性頭痛的「晝夜節律性」。叢發性頭痛發作時，患者經常會躁動、坐立不安、來回踱步、走來走去(偏頭痛患者一般會躺著休息不想動，越動只會越痛)。因此頭痛發作時的動作表現，有助於我們區分叢發性頭痛與偏頭痛。

因為叢發性頭痛的晝夜節律性與下視丘有關，臨床上若是初診斷的叢發性頭痛，醫師一般會安排腦部磁振造影(brain MRI)，以排除次發性頭痛的可能，其中包括泌乳激素瘤(prolactinoma)、頸動脈剝離(carotid dissection)、和動靜脈畸形(arteriovenous malformation)等。叢發性頭痛的治療選擇，包括有急性治療、過渡性預防用藥、維持性預防用藥，口服藥物之外，也有氧氣、類固醇注射阻斷，及儀器治療等。

叢發性頭痛幾乎都是單側頭痛，比例上比偏頭痛還多，因此不是痛半邊頭就等於偏頭痛，如果還伴隨自律神經症狀、躁動不安，且經常在晚上發生，就要考慮叢發性頭痛的可能性。若有長期頭痛困擾，請找神經內科醫師診治，以協助您找出頭痛原因、改善頭痛問題。

 

# 參考資料：
1.     台灣頭痛學會。2022 台灣叢發性頭痛治療準則。
2.     台灣頭痛學會。2022 台灣頭痛學會民眾衛教手冊。
3.     國際頭痛疾病分類第三版。

  

# 關鍵字：
叢發性頭痛、頭痛、自律神經、晝夜節律性、躁動不安、腦部磁振造影、治療、預防、Cluster Headache、Autonomic Nervous System、Circadian Rhythm、Agitation、Brain MRI、Treatment、Prevention