手麻不是小問題：深入了解腕隧道症候群

您是否也有經常手麻、夜晚刺痛醒來、甚至東西偶爾掉落的困擾？這些看似小毛病，可能正是「腕隧道症候群」(Carpal tunnel syndrome, CTS)找上門的警訊。在資訊科技發達的現代社會中，許多人長時間使用電腦滑鼠、手機、平板，或是勞動工作上做家務、搬重物、同樣的動作反覆做，整天下來我們的手腕工作時間很長，休息時間相對短暫。

💥解剖構造及病因
腕隧道症候群的病因在於：正中神經(Median nerve)穿過手腕的腕隧道(Carpal tunnel)時，受到壓迫或擠壓，導致神經功能受損。腕隧道位於手腕掌側，是一個由腕骨和橫腕韌帶(Transverse carpal ligament, TCL)所形成的狹窄通道，裡面有：1條神經 + 9條肌腱。神經是掌管部分手部感覺與肌肉的正中神經，肌腱都是負責我們手指彎曲動作的肌腱。一旦此通道壓力升高，正中神經受到壓迫，局部血液不足，便會造成神經損傷。 

💥好發族群與危險因子
腕隧道症候群是常見的神經壓迫疾病，女性較多，女性發生率約為男性的3至7倍，年齡高峰在45–65歲。常見的危險因子可分為外在和內在因素。外在因素如：長期以不良姿勢使用滑鼠或手機，長時間重複性手腕動作(如：打字、操作器械、彈鋼琴)， 持續使用震動工具(如：電鑽)。內在因素如：糖尿病、甲狀腺低下、腎衰竭、心衰竭、發炎性關節炎、酗酒、肥胖、懷孕、更年期等生理因素。

💥常見症狀與病程
臨床表現主要是麻木或刺痛感(前三根手指與靠近中指的無名指，及其下對應之手掌區域)，病程可分為三階段。第一期：病人會覺得手麻，或是腫脹不舒服，半夜可能麻到醒過來，甩手後可暫時緩解。第二期：整天都覺得不舒服，麻痛之外，也會感到手部無力或動作不靈活(如：開瓶罐、扣釦子、轉鑰匙等)，開始影響日常生活與工作效率。第三期：手部魚際肌(thenar muscle)萎縮，麻痛感變得不明顯。大部分腕隧道症候群是漸進式發生的，偶爾會因手腕外傷或骨折後產生，屬於神經壓迫的急症，需立即手術治療。

💥診斷方式
腕隧道症候群的診斷多依據病史與臨床檢查，醫師會輕敲手腕以誘發手指麻刺感，或請病人雙手手背互壓約30–60秒，如出現麻痛即為陽性。較客觀的檢查方式，會安排神經傳導檢查和肌電圖，若須排除腫瘤或解剖變異等特殊情況，則會安排超音波或磁振造影。 

💥治療方式
治療可分為非手術與手術兩大類，依病程與神經受損程度而定。輕度或間歇性症狀之患者，可先嘗試非手術治療，如使用護腕，避免過度使用，調整工作姿勢，伸展運動，復健治療，或是局部類固醇注射。若在非手術治療後，症狀改善有限，或出現顯著手部無力的情形，則應考慮手術治療。 

💥日常預防與自我照護
平常保養該注意：避免長時間維持同一手腕姿勢，每隔30–60分鐘休息做伸展運動，使用滑鼠與鍵盤時手腕應有適當支撐，減少連續抓握或震動工具操作時間，注意維持體重，控制血糖等慢性疾病。腕隧道症候群雖常見，卻不可輕忽。若能早期發現並及時介入，大多數人可恢復正常生活與工作。

📖參考資料：

1. Rotem G, Arami A. Carpal Tunnel Syndrome. Isr Med Assoc J. 2023 Jul;25(7):507-510.
2. Osiak K, Elnazir P, Walocha JA, Pasternak A. Carpal tunnel syndrome: state-of-the-art review. Folia Morphol (Warsz). 2022;81(4):851-862.

📌關鍵字：
#腕隧道症候群 #正中神經 #CarpalTunnelSyndrome #MedianNerve

糖尿病患的三酸甘油酯高？生活型態與EPA是重點！

在糖尿病患者中，「高三酸甘油酯血症」是一項重要的代謝異常，與心血管風險及胰臟炎等急性併發症有關。根據 2025 年美國糖尿病協會（ADA）治療指引，面對這項問題，臨床上更強調「生活型態調整、成因診斷與排除」以及「高濃度 EPA 的使用」等治療重點。

對於空腹三酸甘油酯大於 150 mg/dL（或者非空腹大於 175 mg/dL）的成年糖尿病人，首要是檢視生活型態（例如肥胖、代謝症候群）、排除次發性因素（如糖尿病控制不佳、慢性肝腎病、甲狀腺功能低下等）以及是否有用藥影響（部分藥物，如某些利尿劑、類固醇，會升高三酸甘油酯）。

對於已經使用史他汀（statin）並達到 LDL-C 目標，但空腹三酸甘油酯仍在 150–499 mg/dL 的糖尿病患者，研究顯示可考慮加上高濃度 EPA（icosapent ethyl，俗稱高純度魚油）以進一步降低心血管風險。REDUCE-IT 研究證實，這項治療能顯著減少心血管死亡、非致死性心肌梗塞及中風等不良事件。

🟡 生活型態對三酸甘油酯的幫助

生活型態改變在高三酸甘油酯治療中始終扮演基礎且關鍵的角色。包括：

• 飲食調整：減少糖分、精製澱粉與總熱量攝取，增加富含纖維的食物（如蔬果、全穀類）攝取。
• 體重控制：減重 5–10% 就能明顯降低三酸甘油酯。
• 戒酒：酒精攝取常會顯著升高三酸甘油酯，應盡量避免。
• 運動習慣：每週至少 150 分鐘的中等強度運動（如快走、騎自行車），有助於改善胰島素敏感性及脂質代謝。

總之，面對糖尿病合併高三酸甘油酯血症，生活型態調整是首要任務，後續若需進一步降低風險，可與醫療團隊討論是否適合使用高濃度 EPA 等輔助療法。

曾競鋒診所團隊，隨時在更新醫療知識，若您有血脂方面的問題，歡迎前來就診、諮詢，獲得專屬於您的建議和治療！

小心皮蛇後的神經痛

🔔帶狀疱疹
您是否曾經得過「帶狀疱疹」(herpes zoster)？或是曾聽長輩談及得到「皮蛇」(shingles)後，持續許久的刺痛感？「帶狀疱疹」俗稱「皮蛇」，是因「水痘帶狀疱疹病毒」(varicella-zoster virus, VZV) 感染所致，與「水痘」的致病原是同一種病毒。

感染病毒後，病毒會移行並潛藏在顱神經或背根神經節，此時會避開血液中的抗體反應，待我們壓力大、作息不正常、免疫力下降時，病毒再次活化複製，產生一系列的前驅症狀(prodrome)，包含疲憊不適、頭痛、發燒，或是皮膚感覺異常(癢、痛、燒灼感)。大約2至3天後，皮膚上開始出現紅疹病灶，接下來3至5天皮疹會陸續冒出，大多呈帶狀分布 (沿著單側神經節區域)，可能會出現密集的水泡，接下來7至10天漸漸結痂。皮疹好發於前側的胸部、腹部，後側的背部、腰部，也有約15%的病人是眼睛週邊受影響。從皮疹出現的第一天算起，皮膚病灶大約在2至4週後痊癒，但可能會留下疤痕或色素沉積變化。

感染帶狀疱疹後，應儘快使用針對VZV的抗病毒藥物，以減少新皮疹產生之天數、加快結痂的速度；必要時可搭配使用類固醇，可減緩急性疼痛，縮短皮膚病灶痊癒的時間。另外，應依照病人的疼痛程度使用不同級別的止痛藥。

🔔帶狀疱疹後神經痛
從長皮疹起算，若皮疹分布範圍之疼痛持續超過90天，稱為「帶狀疱疹後神經痛」(postherpetic neuralgia, PHN)。大約20%的病人會經歷疱疹後神經痛，於50歲以上的族群，此比例則上升至80%。帶狀疱疹後神經痛是因為病毒在神經內複製，造成發炎反應，導致神經受傷，可能出現燒灼感，或像被電到、針刺、刀割等感覺，也可能有異痛症(allodynia，原本不會引發痛覺的刺激，病人卻感覺疼痛)。這種神經痛，可能會影響人們的情緒、工作表現、生活品質等。

帶狀疱疹後神經痛的危險因子，包含有：疱疹急性期嚴重的皮疹或嚴重疼痛，影響到眼睛週邊的神經，老年人，6個月內皮疹處有傷口，糖尿病，紅斑性狼瘡，或其他免疫力差的狀況。疱疹後神經痛持續時間不一定，有可能幾個月後慢慢改善，但也有可能持續很多年。治療方面，一般止痛藥效果較有限，建議尋求神經內科醫師診治，開立針對神經痛的藥物，才能有效緩解與控制。

於帶狀疱疹急性期使用抗病毒藥物或類固醇，都無法降低帶狀疱疹後神經痛的發生率；最好的避免方法，是避免帶狀疱疹之形成；而要避免帶狀疱疹，最簡單的就是施打帶狀疱疹疫苗。施打疫苗後，即使之後得到帶狀疱疹，受影響的時間和嚴重度都較少。50歲以上成年人，可考慮接種帶狀疱疹疫苗，以達預防勝於治療的效果。

📖參考資料：

1. Saguil, Kane, Mercado, Lauters. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management. Am Fam Physician. 2017 Nov 15;96(10):656-663.

2. Forbes, Thomas, Smeeth, Clayton, Farmer, Bhaskaran, Langan. A systematic review and meta-analysis of risk factors for postherpetic neuralgia. Pain. 2016 Jan;157(1):30-54.

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脂肪肝炎的治療新進展：週纖達帶來希望

近年來，「脂肪肝炎」逐漸成為肥肝和糖尿病患者常見的共病之一，特別是在胰島素阻抗的背景下，更容易進展為嚴重的肝臟疾病。根據2023年國際共識，新命名為「代謝功能異常相關脂肪肝疾病」（MASLD），其中若合併肝臟發炎與肝細胞受損，稱為 MASH（代謝功能異常相關脂肪肝炎），有機會進一步惡化為肝硬化，甚至肝癌。

診斷與分級：抓住關鍵進展期

診斷 MASLD/MASH 時，需搭配肝臟超音波、血液指標（如ALT、AST、肝纖維化指數）與臨床風險評估工具，例如 FIB-4 或 NFS 指數。對於糖尿病患者，建議每年至少篩檢一次肝功能與肝臟脂肪變化，並在必要時轉介肝膽專科進一步檢查。

2025年ADA指引：治療應以「減重 + 控糖 + 抗發炎」為三大核心

根據美國糖尿病協會（ADA）2025年最新治療指引，對於合併肥胖與糖尿病的患者，應優先考慮具有「雙重療效」的藥物，也就是同時能夠 降低血糖與體重，並改善代謝共病（如MASLD）。

其中，Semaglutide（每週注射2.4 mg） 被列為第一線推薦藥物之一，其不僅能大幅降低體重與血糖，最新研究更顯示其對脂肪肝炎的直接療效。

ESSENCE 第三期臨床試驗：首度證實週纖達治療脂肪肝炎的療效

就在上月底，發表在《新英格蘭醫學期刊》的 ESSENCE 第三期臨床試驗，證實了週纖達（semaglutide 2.4 mg 每週一次）治療脂肪肝炎的療效。研究共納入 1197 位確診為 MASH 且有中度或嚴重肝纖維化（第 2 或第 3 期）的成人。參與者以 2:1 的比例隨機分配，接受每週一次注射 semaglutide 2.4 毫克或安慰劑，計畫總療程為 240 週（約 4.6 年）。這篇報告為第 1 部分（72 週的中期分析）的結果，共納入前 800 位患者。

研究發現：

• 62.9% 的 semaglutide 組患者在沒有使肝纖維化惡化的情況下，成功改善肝發炎；對照組僅為 34.3%。
• 在不惡化肝發炎的情況下，36.8% 的 semaglutide 組患者肝纖維化有改善，對照組僅 22.4%。
• Semaglutide 組患者體重平均減少 10.5%，相比對照組的 2.0%，顯示週纖達也有明顯的減重效果。

可見，週纖達能在無惡化肝纖維化的情況下，顯著改善 MASH 患者的肝臟發炎與纖維化，並有體重下降的額外好處，顯示其有望成為未來治療 MASH 的主力藥物。

另外，雙效腸泌素「猛健樂」針對脂肪肝炎的研究，也正在進行中，未來也可望晉升成為正式用來治療 MASH 的藥物。

臨床建議：及早介入，逆轉危機

對於有糖尿病合併脂肪肝的患者，建議：

1. 至少每年一次監測肝功能與代謝指標

2. 調整生活方式，控制體重與血糖

3. 考慮使用腸泌素藥物如週纖達和猛健樂，尤其是已有MASH診斷者

治療的關鍵，在於「及早發現、全面管理」。若您或您的家人正面臨類似問題，歡迎洽詢我們的醫療及衛教團隊，獲得個人化評估與治療建議。

參考資料：

1. 2025 年 ADA 糖尿病治療指引

2. ESSENCE phase 3 trial

為什麼會看到兩個重複的影像？

您是否曾經眼睛看出去看到兩個重複的影像，可能是左右重疊、上下重疊，或斜斜地重疊 (也可能不同方向的疊影都有)，眼睛眨一眨再睜開還是一樣，但若閉上一隻眼睛，只用單邊眼睛看時，重疊的影像就消失了。這種情形，稱作「複視」(diplopia)，或更精確地說是「雙眼複視」(binocular diplopia)；如果閉上單眼，只用一隻眼睛看時複視還在，稱作「單眼複視」(monocular diplopia)。單眼複視大部分是眼睛、大腦視覺皮質，或心理因素的問題；雙眼複視相對較複雜，以下討論以雙眼複視為主。 

我們的雙眼要轉動或上下左右移動，由6組眼外肌負責，而這些肌肉由3組顱神經(第3對、第4對、第6對)控制，神經起源自腦幹，往前連到眼睛肌肉，並由大腦額葉負責調控眼球運動，看到東西後，訊號再經由第2對顱神經傳到大腦枕葉。兩邊的眼睛其實各自會看到獨立的影像，但大腦會將其整合成單一影像畫面，並利用左右些微的差異產生3D立體感。若兩邊眼睛的肌肉沒有共軛運動(兩眼往相同方向移動)，雙眼看出去沒有對焦，兩側影像差異太多，大腦無法整合，便會形成重複的視覺影像，亦即「複視」。這也是為何當我們閉上單眼，少了一邊的影像訊號，複視就消失了。複視除了造成看東西模糊不清，還會因而讓我們頭暈、走路不穩，若是在開車或是操作器械時發生，更可能會造成意外傷害。

複視的原因很多，如果合併瞳孔放大、嚴重頭痛、手腳無力麻木、口齒不清、吞嚥困難等症狀，要特別小心急性病因，如腦中風、腦壓升高等問題。若是眼皮下垂，可能是第3對顱神經麻痺，或重症肌無力(也可能出現吞嚥困難)所致。如果合併眼瞼退縮或凸眼，可能是甲狀腺的問題。除了上述疾病，還要考慮糖尿病眼病變、外傷、內頸動脈剝離、顱內動脈瘤、動靜脈畸形、海綿竇栓塞、腦腫瘤、腦膜炎、血管炎、多發性硬化症、脊髓小腦性運動失調症等等。

若以解剖構造來說，複視要考慮的範圍很廣，包含眼睛肌肉、神經、腦幹及附近的血管都有可能。因此，如果出現了雙眼複視，建議就醫檢查，包含瞳孔反射、眼球運動、眼底，及全身的手腳力氣、感覺、協調性、深層肌腱反射等全面性評估，以確認病灶位置。急性發生的雙眼複視，若同時影響其他顱神經或肢體力量，一般會安排電腦斷層、磁振造影等影像檢查，釐清造成複視的原因，以確立後續之治療。

📖參考資料：
1. Jain S. Diplopia: Diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2022 Mar;22(2):104-106.
2. Jankovic, Mazziotta, Pomeroy, Newman. (2021). Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice (8th ed.). Elsevier. 

📌關鍵字：
#複視 #雙眼複視 #Diplopia #BinocularDiplopia

為什麼會突然昏倒？

沒預警地突然昏倒，怎麼叫都叫不醒，過了幾分鐘後，人又慢慢地醒過來，對剛才發生的事沒太大印象。您有遇過這樣的情形嗎？或是身邊的家人朋友跟您講述曾經昏過去的經驗？到底是發生了什麼事？為什麼我們會突然昏倒呢？ 

這種突然昏倒的情況，稱作「昏厥」或「暈厥」(Syncope)，是因為大腦血液灌流缺乏，而造成的暫時性喪失意識、知覺。昏厥比想像中的常見，全球大約半數的人一輩子曾遇到過一次。年輕人也會經歷昏厥，但發生率隨著年紀增加，70歲以上的發生率是年輕族群的2倍。

昏厥一般是因為心臟輸出量減少，或是周邊血管阻力不夠，依照病生理機轉可分為：(1) 神經反射性昏厥；(2) 心因性昏厥；(3) 姿勢性低血壓所致之昏厥。

🔔神經反射性昏厥是最常見的，超過一半以上的人所經歷的昏厥屬於此類。其中最多的，是「血管迷走神經性昏厥」(Vasovagal syncope)。常見的誘發因素包含有：情緒刺激(過度害怕、緊張，疼痛)，姿勢性(在熱或擁擠的環境久站)，或是一些會使腹壓上升的情境，如咳嗽、打噴嚏、大笑、用力解便、大量排尿、舉重、吹奏樂器等。有些人怕血或怕針，遇到抽血或是看到自己傷口流血，就會昏倒。

🔔心臟問題會導致心因性昏厥，例如心律不整，或心臟有結構性問題，造成心臟暫時無法提供充足血液到大腦，形成灌流不足的現象。心臟問題是昏厥中較嚴重的病因，與其他併發症有關，不得輕忽。若是在休息時或是運動過後發生昏厥，要特別考慮心因性昏厥的可能性。

🔔姿勢性低血壓所致之昏厥，好發於老年人，通常是從躺著的姿勢起身時，血壓無法立即反應調整，因血壓不足而昏倒。有時沒有完全昏過去，但可能會感到頭暈暈重重的，全身無力，盜汗，視力模糊。其他如糖尿病，嚴重貧血，嚴重營養不良，或藥物副作用，也與姿勢性低血壓有關。可能有影響的藥物包括：高血壓藥物，利尿劑，心絞痛藥物，三環抗憂鬱劑，左旋多巴，鋰鹽等。單一藥物一般很少造成昏厥，但若同時服用多種上述藥物，或是合併喝酒，昏厥的機率便相對提高了。

昏厥的危險性視病因而定，抽血昏倒的通常休息一下就好了，如果是心臟因素造成的，嚴重度則較高。若曾經出現昏厥或快昏倒的情形，建議尋求醫師診治，找出問題源頭以預防再次發生。

📖參考資料：Louis, Mayer, Noble. (2022). Merritt’s Neurology (14th ed.). Wolters Kluwer. 

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主動脈剝離：可控風險與預防之道

最近黃亮維醫師接到消息，許久不見的壯年朋友在家裡猝發A型主動脈剝離，幸好家人即時發現並立刻送醫，醫院也剛好有量能進行搶救和緊急手術，否則差點發生憾事！主動脈剝離（aortic dissection）是一種嚴重且潛在致命的心血管疾病，今天的文章，黃醫師就以風險管理的角度，來跟大家分享如何預防這種可怕的殺手。

主動脈剝離，指的是當人體最主要的血管——主動脈──的內膜破裂時，血液會進入血管壁之間形成通道，導致血管壁分離，進而可能引發主動脈破裂、器官灌流不足，甚至猝死。雖然部分病例與先天性疾病有關，但事實上，多數的主動脈剝離都與我們可以「控制」的危險因子有關。

一、可控風險因子（Modifiable Risk Factors）

1. 高血壓：頭號元兇

長期的高血壓會對主動脈壁施加額外壓力，導致血管壁逐漸變薄、失去彈性，最終增加剝離風險。研究指出，高血壓是導致主動脈剝離最常見的危險因子，特別是未受控制的高血壓。70% 以上主動脈剝離的病人，都有血壓過高的問題。

預防與管理建議：

• 遵照 722 法則（連續七天、早晚各量兩次）量血壓，40 歲以上建議至少每季做一次。
• 若收縮壓時常 > 130 mm Hg 或舒張壓 > 80 mm Hg，一定要盡快就醫。
• 按醫師指示服藥，切勿因血壓正常（如：110–130 mm Hg）就自行停藥。
• 若血壓偏低（如：< 110 mm Hg，或血壓 > 110 mm Hg 但出現低血壓症狀），才可考慮減藥或停藥，但建議先與醫師討論。
• 採低鹽、低脂飲食（如得舒飲食）。
• 維持健康體重與規律運動（每週至少150分鐘中等強度有氧運動）。

2. 吸菸：促使血管老化的幫兇

吸菸不僅會增加血壓，也會損害血管內皮細胞，進一步加速動脈硬化與主動脈壁的劣化，增加主動脈剝離的風險。

預防與管理建議：

• 若您是吸菸者，請考慮立即戒菸。可以向醫師諮詢戒菸門診或使用輔助療法（曾競鋒診所目前提供尼古丁貼片及尼古清噴霧劑）。
• 戒菸後一年，心血管疾病風險可下降 50%。戒菸15年，心血管疾病風險可恢復至與未吸菸者相當。

3. 膽固醇異常與動脈粥狀硬化

高膽固醇水平會導致動脈內壁堆積脂肪與斑塊，使主動脈變得脆弱、易受傷。當動脈粥狀硬化影響主動脈，可能進一步增加剝離風險。

預防與管理建議：

• 定期抽血檢查膽固醇（可多利用國健署的國民健康檢查，今年起30歲以上即可受檢）。
• 採取地中海飲食（高纖蔬果、好油脂）來改善血脂。盡量減少外食。
• 若有需要，使用降血脂藥物（如史他汀）依醫師指示服用。

4. 不良生活習慣與壓力

久坐不動、肥胖、酗酒、過勞與情緒壓力，皆可能透過提升血壓與傷害血管健康，間接增加主動脈剝離的機會。

預防與管理建議：

• 保持良好作息與充足睡眠。
• 練習放鬆技巧（如冥想、深呼吸）來減輕壓力。
• 控制體重、減少高熱量與加工食品攝取。

二、無法改變但須注意的風險因子

雖然我們無法改變遺傳與先天疾病，例如馬方式症候群（Marfan syndrome）等結締組織病變，或是雙瓣主動脈、主動脈跨騎等先天性心臟異常，但對於有這些背景的人，提早篩檢、定期追蹤、避免劇烈運動，也可有效延緩病情進展，降低風險。

結語：守護主動脈，從生活做起

主動脈剝離來勢洶洶，發作時常猝不及防，但透過對可改變風險因子的認識與主動管理，絕大多數人都能有效降低罹患風險。從今天起，做好血壓控制、拒絕香菸、健康飲食與規律運動，就是守護生命的最佳選擇。